法舒地尔对老年蛛网膜下腔出...挛患者神经功能及预后的影响_伊鹏.pdf

法舒地尔对老年蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者神经功能及预后的影响伊鹏（龙岩人民医院，福建 龙岩 ）摘要目的：分析法舒地尔在老年蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛中的应用价值。方法：纳入确诊患者 例，诊治时间为 年月至 年月，按照患者入院前后顺序分组，对照组和观察组各为 例，分别使用尼莫地平和法舒地尔，比较临床疗效、血流动力学、炎症因子、神经功能和预后。结果：观察组总有效率更高，两组同指标间存在统计学差异（）；患者治疗前，血流动力学、炎症因子、神经功能和预后无统计学差异（），观察组治疗后预后评分更高，血流速度、炎症因子和神经功能评分更低（）。结论：法舒地尔可有效治疗疾病，对血流动力学和神经功能均有改善作用，可调节炎症状态，改善预后。关键词法舒地尔；蛛网膜下腔出血；脑血管痉挛；血流动力学；炎症因子；神经功能；预后中图分类号：文献标识码：文章编号：（）蛛网膜下腔出血为脑血管病变，主要出现在老年人群中，在脑卒中患者中的占比近。疾病发生与颅内动脉瘤破裂、颅内静脉窦血栓形成和烟雾病有关，也受吸烟、饮酒和高血压的影响，可有头痛、恶心、呕吐和感觉障碍症状，予以头颅 检查可见蛛网膜下腔高密度影。蛛网膜下腔出血发生过程中，可伴随多种并发症，脑血管痉挛较为常见，超过 的患者存在该并发症，表现为意识改变，局灶性神经功能损害，血流速度加快，血流量减少，可使得颅内压水平上升，增加脑损伤和脑组织病变风险，预后不良。与青壮年比较，老年患者身体机能退化明显，多合并基础疾病，老年蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛治疗中仍是临床需要重点解决的问题。现阶段，临床对疾病的研究不断深入，发现蛛网膜下腔出血发生后，钙离子内流，可使得平滑肌处于收缩状态，因此将钙离子通道阻滞剂作为疾病防治的首选药物。尼莫地平是较为常用，脂溶性强，对脑动脉有选择性扩张作用，可有效防治疾病，但该药物保护脑组织作用不明显，可有低血压和再出血等副作用，临床应用受限。法舒地尔是疾病防治的新型药物，属于 激酶抑制剂，可有效扩张血管，促使脑组织处于正常循环状态，可在此基础上改善受损神经功能。基于此背景，本研究将法舒地尔疾病治疗效果分析如下。资料与方法 一般资料本研究将 例疾病确诊患者作为研究对象，诊治时间为 ，按照入院顺序均分至对照组和观察组。对照组 例，例男性，例女性，年龄 岁，均值（）岁，病程，均值（），入院时 分级：例为级，例为级，例为级；观察组 例，例男性，例 女 性，年 龄 岁，均 值（）岁，病程，均值（），入院时 分级：例为级，例为级，例为级。纳入标准：（）疾病表现与相关诊断标准一致，均经头颅 或核磁共振确诊；（）年龄：岁；（）分级：级；（）对所用治疗药物不过敏，可耐受；（）资料完整，数据信息真实可靠。排除标准：（）重要器官受损严重者；（）其他同类型疾病患者；（）现行其他治疗者；（）脑部创伤明显或有过手术治疗者。两组资料无差异（），可对比。方法两组均由同一主治医师行动脉瘤夹闭术，术后及时为患者清理呼吸道分泌物，以改善呼吸状态，关注神志和意识，控制血压和精神症状，快速静脉滴注 或 甘露醇（浓度为）（生产厂家：昆明市宇斯药业有限责任公司，批准文号：国药准字 ，规格：）以缓解脑水肿症状，同时补充血容量、营养支持、维持水电解质和酸碱平衡。对照组在此基础上使用尼莫地平注射液（生产厂家：西南 药 业 股 份 有 限 公 司，批 准 文 号：国 药 准 字 ，规 格：），持 续 静 脉 泵 注，每 给药 ，连续用药周。观察组使用盐酸法舒地尔注射液（生产厂家：广州白云山明兴制药有限公司，批准文号：国药准字 ，规格：北方药学 年第 卷第 期 ），取该药物 ，混入 的生理盐水（浓度为 氯化钠注射液）（生产厂家：昆明市宇斯药业有限责任公司，批准文号：国药准字 ，规格：）中静脉滴注，每次治疗时间不短于 ，每日治疗次，连续用药周。观察指标 临床疗效判定依据：患者头痛、呕吐、颅内压上升和感觉障碍等症状消失，经头颅 或核磁共振检查无新鲜梗死病灶，生活自理能力恢复正常为显效；患者接受治疗后，病情得到明显改善，予以影像学技术监测未出现新鲜梗死病灶，生活自理能力基本恢复为有效；临床症状和体征表现变化不明显，经影像学技术检查可有新鲜梗死病灶，无法自理生活，对他人有依赖。总有效率（无效例数总例数）。血流动力学于患者用药前和用药周后使用彩色超声经颅多普勒血流分析仪（生产厂家：徐州市联创医疗设备有限公司，注册证编号：苏械注准 ，型号：）测量大脑动脉平均血流速度（前、中、后），操作过程中放置探头于颞窗，取样深度为 。炎症因子于患者用药前后自肘部各抽取 静脉血，使用医用离心机离心处理，参数设置：速度为 ，时间为 ，采 集 分 离 所 得 上 层 清 液 待 测，存 放 至 的医用低温冰箱中；使用全自动生化分析仪测定超敏反应蛋白、肿瘤坏死因子、白细胞介素和白细胞介素水平，检测方法均为酶联免疫吸附试验。神经功能和预后判定依据分别为美国国立卫生研究院卒中评分（）和格拉斯哥预后量表（）。最低分，最高 分，分数下降提示神经功能改善；分为五个等级，按照分计分，分数越高提示预后越好。统计学处理软件 录入并对数据进行处理，百分数（）和?表示计数资料，计量资料均符合正态分布，和表示检验，提示组间存在统计学差异。结果 疾病治疗效果观察组疾病治疗总有效率更高，与对照组比较有差异（），见表。表疾病治疗效果（）组别例数显效有效无效总有效率对照组 （）（）（）（）观察组 （）（）（）（）血流动力学患者治疗前，大脑血流动力学指标无统计学差异（），经药物治疗，观察组大脑前动脉、大脑中动脉和大脑后动脉平均血流速度更低，组间差异存在统计学意义（），见表。炎症因子患者经药物治疗前，各指标对比无统计学差异（），观察组用药后超敏反应蛋白、肿瘤坏死因子、白细胞介素和白细胞介素水平更低，与对照组比较有统计学差异（），见表。表血流动力学（?，）组别例数大脑前动脉大脑中动脉大脑后动脉治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 观察组 注：与同组治疗期比较，。表炎症因子对比（?）组别例数超敏反应蛋白（）肿瘤坏死因子（）白细胞介素（）白细胞介素（）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 观察组 注：与同组治疗期比较，。北方药学 年第 卷第 期 神经功能和预后对比患者用药前神经功能和预后对比，无统计学差异（），观察组治疗后 评分更低，评分更高，对比存在统计学差异（），见表。表神经功能和预后对比（?，分）组别例数 治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 观察组 注：与同组治疗期比较，。讨论老年人血管退化明显，更容易出现蛛网膜下腔出血，疾病发展过程中，可有多种并发症，脑血管痉挛较为常见，出血后周内为高发期，防控不及时，可使得脑组织持续性出血，血流速度明显提高，减少血流量，影响意识状态，使得神经功能受损，导致患者语言表达能力和肢体活动能力下降，甚至危及生命。目前，临床尚未明确该疾病发生机制，可能与脑损伤、血管机械性刺激和钙离子内流等因素有关，激酶等蛋白激酶在疾病发展信号传导中扮演着重要角色。尼莫地平为疾病预防与治疗的首选药物，扩张脑动脉血管作用明显，对脑组织痉挛有缓解作用，但可导致心率加快、血压下降和反跳性血管痉挛等心血管系统不良反应，且病情严重时，治疗效果不佳。法舒地尔可提高脑组织对葡萄糖的利用率，促进其代谢，对脑组织保护作用明显，可避免有害物质损害脑细胞，对 有抑制作用，可降低其活性，舒张血管平滑肌；疾病发生后，蛋白激酶 通过相应的反应刺激血管平滑肌，使其收缩。予以患者法舒地尔，可抑制氯化钾，降低相关物质浓度，可使收缩血管得以舒张。不仅如此，该药物的使用还可抑制钙离子内流，促进血液循环，也可抑制中性粒细胞，改善神经功能。文中对 比 显 示，观 察 组 总 有 效 率 和 评 分 更 高，评分更低，可见法舒地尔的使用，对脑组织有保护作用，能防范不良预后的发生。此病可使得颅内动脉持续性收缩，予以经颅多普勒超声检查，可见病变处血管狭窄，局部脑血管血流速度明显增加，可导致血流中断，引起神经功能缺损症状。上述对比显示，观察组大脑各处动脉血流速度更低，主要是因为法舒地尔可在痉挛脑血管上发挥作用，缓解血管收缩状态，促进血管舒张，管腔直径增加，血流速度降低。此外，脑血管痉挛发生后，可激活周围炎症因子，使得炎症因子大量释放，超敏 反应蛋白、白细胞介素等炎症因子高表达，进一步加重原有疾病。本研究中，观察组用药后炎症因子水平更低，主要是因为该药物对 激酶活性有拮抗作用，对细胞稳定性有促进作用，刺激 髓鞘相关蛋白和 的表达，可发挥对促炎因子的抑制作用，控制炎症反应发生发展。综上所述，法舒地尔可促进疾病治疗效果的提升，对血流动力学和神经功能有改善作用，也可抑制炎症反应，有效改善预后。参考文献 丁贤彬，焦艳，毛德强，等 年重庆市蛛网膜下腔出血发病和死亡趋势分析 中国慢性病预防与控制，（）：严澎，杨斌，郭军红，等血浆 对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的预测价值卒中与神经疾病，（）：，裴双，温昌明前列地尔联合尼莫地平对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者炎症因子水平的影响实用临床医药杂志，（）：刘少坤，张彦山，董晓波，等亚低温联合法舒地尔调节 通路改善老年 后脑血管痉挛患者预后中国急救复苏与灾害医学杂志，（）：孙澎，范存刚，张庆俊动脉瘤性蛛网膜下腔出血的治疗指南（版）（下）中国脑血管病杂志，（）：曾坚锋，李钢，刘仲海，等 双重抗血小板治疗对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的脑室外引流出血并发症的影响 中国老年学杂志，（）：秦浩，尹航，张亚波，等 血浆 联合 评分对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者预后的预测价值山东医药，（）：乾栋梁，李伟，柴尔青动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛预测因素的临床研究 中国实用神经疾病杂志，（）：作者简介：伊鹏（），男，福建南平人，本科，主治医师，研究方向：出血性脑病、颅内感染、脑积水。北方药学 年第 卷第 期