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专项调查重点科室医务人员手卫生依从性及知识知晓情况结合院感信息系统在降低医院感染中的应用刘红芸广州医科大学附属第四医院(广州 511300)【摘 要】目的 探讨专项调查重点科室医务人员手卫生依从性及知识知晓情况结合院感信息系统在降低医院感染中的应用效果。方法 选取 2018 年 1 月2020 年 12 月本院重点科室收治的患者 527 例,根据入院时间进行分组,对照组采取常规院感管理,观察组采取基于院感信息系统的管理方式,并对重点科室的 100 名医务人员手卫生依从性及相关知识知晓情况进行专项调查,比较 2 组医务人员手卫生依从性、手卫生知识知晓程度及医院感染率的差异。结果观察组医务人员执行各项操作的手卫生依从性、手卫生知识评分均高于对照组(P 0.05);观察组患者医院感染率低于对照组(P 0.05)。结论采用专项调查重点科室医务人员手卫生依从性及知识知晓结合院感信息系统,能有效提高医务人员的手卫生依从性及相关知识知晓程度,降低医院感染的发生风险。【关键词】专项调查;院感信息系统;手卫生;依从性;知识知晓率;医院感染 DOI:10.3969/j.issn.1000-8535.2023.02.019Special investigation on hand hygiene compliance and knowledge of medical staff in key departmentscombined with nosocomial infection information system in reducing nosocomial infectionsLIU HongyunThe Fourth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou 511300,China【Abstract】ObjectiveTo discuss the effect of applying special investigation on the hand hygiene compliance andknowledge of medical staff in key departments combined with nosocomial infection information system in reducing nosocomialinfections.Methods A total of 527 patients admitted to the key departments from January 2018 to December 2020 were se-lected,and were grouped according to the time of admission.The control group received routine nosocomial infection man-agement,and the observation group received the management based on nosocomial infection information system.A specialsurvey of hand hygiene compliance and related knowledge was carried out on 100 medical staff in those department,and thedifferences in hand hygiene compliance,hand hygiene knowledge and nosocomial infection rates between the two groups werecompared.Results The hand hygiene compliance and hand hygiene knowledge scores of the medical staff in the observationgroup were significantly higher than those in the control group(P 0.05).The infection rate of observation patients was low-er than control patients(P 0.05),有可比性。在2018 年 1 月12 月,从以上科室随机抽取50 名医务人员,其中男 17 名,女 33 名;医生 12名,护士31 名,护工 7 名;文化程度:中专 8 名,大专24 名,本科及以上 18 名;在 2019 年 1 月2020 年12 月,从以上科室随机抽取50 名医务人员,其中男 15 名,女 35 名;医生 10 名,护士 34 名,护工6 名;文化程度:中专 6 名,大专 26 名,本科及以上18 名。2 组医务人员性别、岗位、文化程度等相比,无差异(P 0.05)。1.2 纳入与排除标准纳入标准:所有患者均在本院重点科室接受治疗且住院时间 7 d;患者入院前未出现明显的感染症状;医务人员均为重点科室在岗人员。排除标准:实习医护人员。1.3 研究方法1.3.1 专项调查1.3.1.1现状调查参照 2019 年卫生部制定的医务人员手卫生规范(WS/T313-2019),编制手卫生依从性调查表和手卫生相关知识调查问卷。其中:手卫生依从性调查表采用隐蔽式调查方法,主要观察 2 组医务人员在以下情况时,是否能遵循手卫生:接触患者前;清洁/无菌操作前;接触患者后;接触患者周围环境后;接触患者体液、血液、分泌物等后。1.3.1.2 原因分析研究者采用巧妙问答、函询专家、查阅文献等形式,对医务人员手卫生依从性较差的原因进行调查分析,得出研究结论,并征求院感专家及护士长意见和建议,经修改、完善后得出最终结论。调查发现,工作繁忙是导致手卫生依从性较低的首要因素,其次是基层医院洗手设施不全、布局不合理;排名第三的是个人意识,认为经常洗手会导致手部皮肤干燥。还有相当一部分医务人员认为操作并不会给患者带来危险。1.3.1.3 干预对策定期组织培训。加大对重点科室医务人员手卫生知识、医院感染、职业防护、安全意识的培训力度,涵盖手卫生对预防感染的重要性、正确的洗手方式、感染预防措施、应引起注意的细节等,使医务人员认识到职业防护、手卫生的重要性,思想上重视,行动上自觉执行手卫生及各项防护措施。尤其是对于新上岗护士应将以上内容纳入岗前培训,经考核合格后方可上岗。完善洗手设施。在科室办公室、治疗室、手术室等设置感应式水龙头,设置合适数量的洗手池,张贴七步洗手法指导图,并配备必要的消毒物品;在病房门口、床位旁配备快速手消毒剂。建立健全监督管理机制。设置手卫生督查小组,负责监督医务人员手卫生依从情况,并将检查结果与年终绩效挂钩。合理安排人员。根据科室人流量,实行弹性排班模式,加强夜班医护力量。1.3.2 干预方法对照组采取常规院感管理,观察组采取基于院感信息系统的管理方式。主要内容包括:1.3.2.1 院感信息系统的组成借助医院现有的信息化平台,将院感信息系统的接口与现有的医院信息管理系统、影像归档和通信系统、电子病历等端口连接。由院感科专职人员负责进行系统管理。院感信息系统设置了多种登录方式,覆盖全院的各个部门。其中院感科办公室安装有院感科客户端,医生、护士客户端分别安装在各自工作站。1.3.2.2 院感信息系统的功能平台直报。院感系统安装在医生、护士工作站内,医务人员可即时上报院感病例,同时在院感上报界面显示有患者的基本信息及上报记录,避免重复上报;智能预警。系统可对患者体温、细菌培养、血液检查、肺部影像等相关指标进行自定义监测,并根据临床需求,细化监测指标,通过设定指标分数及监测阈值,对疑似院感病例或事件进行预警;多重耐药菌审核。可对多重耐药菌进行自定义预警,院感科一旦审核通过,会立即对相关科室进行提醒,提醒医务人员落实多重耐药菌防控方法,同时对关联床边隔离措施进行安排;目标性监测。系统自动调取患者留置尿管、导流管、49广州医药 2023 年 2 月第 54 卷第 2 期呼吸机等侵入性操作治疗情况,医生进行留置评估,填写留置原因,一旦符合拔管指征,尽早拔管,降低院内感染率;汇总导出。定期开展感染管理考核,考核内容包括多重耐药菌、细菌培养结果、手卫生用品消耗量等,并及时将每次考核、监测结果反馈到各科主任及院感委员会,为加强该科室的院感管理提供参考;加强沟通。重点科室医务人员还可通过院感弹窗随时与院感科专职人员保持沟通,以调动其参与院感信息管理的积极性。1.4 观察指标比较 2 组医务人员手卫生依从性。由研究者直接对医务人员观察,记录其在工作中的手卫生执行情况,计算手卫生依从率;手卫生依从率=实际执行次数/应执行次数 100%。比较 2 组医务人员手卫生相关知识知晓情况。采用手卫生相关知识调查问卷进行评价,主要包括医务人员基本情况、手卫生认知情况两部分,其中手卫生认知情况包括院内感染传染源、手卫生指征、手卫生方式的选择等 7 个方面、28 个小题,每题答对计 1 分,答错计 0 分,总分 0 28 分,得分越高代表手卫生知识掌握程度越好。统计 2 组患者医院感染率,感染率=感染例数/总检测例数 100%。1.5 质量控制手卫生依从性调查表每项操作 2 组均抽查 300次,事先不告知被观察对象,每次观察总时间不超过20 min,如发现观察行为被发现,应立即停止此次观察。手卫生相关知识调查问卷在收集后,由调查员对填写完整度进行检查,对有漏填者,立即进行补充填写。整理数据时,对存在明显错误的调查问卷进行剔除,以保证调查的准确性。1.6 统计学方法应用 SPSS 22.0 统计学软件进行统计分析。均数 标准差(x s)描述计量资料,采用 t 检验;n(%)描述计数资料,采用 2检验。当 P 0.05 时,差异有统计学意义。2 结 果2.1 2 组医务人员手卫生依从性及知晓情况比较观察组医务人员执行各项操作的手卫生依从性高于对照组(P 0.05);观察组医务人员手卫生知识评分为(22.16 2.41)分,对照组手卫生知识评分为(14.76 3.29)分,2 组相比,观察组手卫生知识评分高于对照组(P 0.05),见表1。表 1 2 组医务人员手卫生依从性比较n(%)组别抽查次数接触患者前清洁/无菌操作前接触患者后接触患者周围环境后接触患者体液、血液、分泌物等后观察组300256(85.33)267(89.00)269(89.67)228(76.00)300(100.00)对照组300165(55.00)171(57.00)168(56.00)126(42.00)235(78.33)26.2185.9726.1096.8355.064P0.0010.0010.0010.0010.0012.2 2 组患者医院感染发生情况比较观察组患者医院感染率高于对照组(P 0.05),见表2。表 2 2 组患者医院感染发生情况比较n(%)组别总检测例数感染例数感染率观察组379123.17对照组1481510.1424.295P0.0013 讨 论院感管理是医院管理的重要组成部分,其管理水平在一定程度能反映一个医院医疗水平、软硬件管理水平8。医务人员手卫生是预防院感的重要手段,正确规范的手卫生消毒方式可最大程度地减少手部细菌残留,避免因交叉感染所致的院感发生9-10。既往院感管理常采用手工填写的方式,时效性较低,且工作量较大,容易导致疏漏,无法及时有效预防感染发生11。近年来,越来越多的医院开始应用院感信息系统。郭斌等12研究显示,院感信息系统能帮助医务人员采取科学有效的感染防治措施,降低院内感染的发生风险。本研究对观察组患者实施专题调查重点科室医务人员手卫生依从性及知识知晓情况结合院感信息系统的管理模式,结果显示,干预后观察组医务人员执行各项操作