庄垂加主任“血变邪除”刺络放血临证经验_留锦雄.pdf

按摩与康复医学 2023年第14卷第3期 Chinese Manipulation and Rehabilitation Medicine,2023,Vol.14No.3流派传承庄垂加主庄垂加主任任“血变邪除血变邪除”刺络刺络放血临证经验放血临证经验*留锦雄1，庄垂加2，刘羽萍2（1.福建中医药大学，福建 福州 350122;2.泉州市中医院，福建 泉州 362005）摘摘要要“以通为用”是全国名老中医苏稼夫教授临床学术思想总结，庄垂加主任医师作为苏稼夫教授学术经验继承人，在多年的临床实践总结下，基于“以通为用”思想继承发扬“血变邪除”刺络放血疗法。本文源于以往临床跟师学习实践，从“以通为用”、“血变邪除”、放血经验、临床病案四方面展开，总结归纳了庄老师的部分临床经验与学术思想，以期为临床刺络放血疗法提供借鉴。关键词关键词 以通为用；血变邪除；刺络放血；放血量；临床实践 中图分类号中图分类号 R R249249 文献标识码文献标识码 B B 文章编号文章编号 10081008-18791879(20232023)0303-00200020-0303DOIDOI：1010.1978719787/j/j.issnissn.10081008-18791879.20232023.0303.006006Chief Physician Zhuang Chuijias Clinical Experience of Blood Change and Pathological State RemoveChief Physician Zhuang Chuijias Clinical Experience of Blood Change and Pathological State RemovePuncture and Bloodletting TherapyPuncture and Bloodletting TherapyLIU Jin-xiong1,ZHUANG Chui-jia2,LIU Yu-ping2(1.Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fuzhou,Fujian 350122;2.Quanzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Quanzhou,Fujian 362005)AbstractAbstractTaking general as application is a summary of the clinical academic thoughts of professor Su Jiafu,a famous old Traditional Chinesemedicine doctor.Zhuang Chuijia,as the successor of Professor Su Jiafus academic experience,inherits and develops the blood change and pathological state remove puncture and bloodletting therapy based on the idea of taking general as application after years of clinical practice.This paper,based on the previous clinical learning practice with teachers,summarizes some of Zhuangs clinical experience and academic thoughts from fouraspects of taking general as application,blood change and pathological state remove,bloodletting puncture experience and clinical medical records,in order to provide reference for clinical puncture and bloodletting therapy.KeywordsKeywordstaking general as application;blood change and pathological state remove;bloodletting puncture;bloodletting dose;clinical practice“以通为用”是全国名老中医苏稼夫教授从医50余年的学术思想总结，其认为“通”作为人体生命活动基本形式，维持了人体脏腑经络活动的动态出入平衡。临床上郁、结、聚、瘀、痹、痞、满、凝等等责之阴阳不平之病机皆与“不通”相关，故临证上总以“以通为用”为原则1。庄垂加主任医师为“以通为用”理论思想的学术继承人，在多年的临床实践总结下，基于“以通为用”思想延伸出“血变邪除”刺络放血疗法。所主持项目 “以通为用”刺络放血技术 被列入闽赣合作中医药适宜技术培训推广实施方案，是33个福建省中医药适宜技术培训推广项目之一，运用于门诊各类急、慢性疾病。本文源于以往临床跟师学习实践，从“以通为用”、“血变邪除”、放血经验、临床病案四方面展开，总结归纳庄老师的部分临床经验与学术思想，以期为临床刺络放血疗法提供借鉴。1 1“以通为用以通为用”灵枢 口问 曰：“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，阴阳喜怒，饮食居处，大惊卒恐。则血气分离，阴阳破败，经络厥绝，脉道不通”外感内伤均会导致气血运行失常，继发为不通。苏老总结多年临床经验后提出“以通为用”的学术思想，认为人体发病的机理可用“不通”两字概括，当邪内舍于机体，致脏腑功能、气机升降失调，经络、气血不通而发病。人体机能正常发挥不离气血运行，“以血行气”、“以血带气”，临证以“血气经脉通行”为要，治疗“以通为用”为法2。庄老师解释“通”蕴含而不局限 医学心悟 中的治病八法，凡以气血贯通、经络流畅为治疗目的均为“通法”的内涵。气血乃构成人体和维持人体生命活动的基本物质，气血运行周而复始，气血和调维持身体机能活动，故疾病的产生均与人体“通”的功能异常有关。内经调经论 曰：“视其血络，刺出其血，无令恶血得入于经，以成其疾。”苏老非常重视刺络放血疗法，崇尚 内经 和张从正的刺络放血观点3，认为刺血疗法具有解表发汗、泻热解毒、消瘀祛滞、通经活络、调和气血等作用，能直接祛除局部瘀阻，恢复经络畅通，即所谓的“血去则经脉通矣”4。在年轻体壮、气血方盛之人，如有风寒外感、神昏壮热、中风卒厥，以至瘀血停留、疮毒内攻等，出血得法，每能清热解毒、消肿止痛，而能通经活络、调和气*基金项目基金项目：福建省中医学术流派泉州留氏针灸传承工作室建设项目，编号：闽卫中医（2018）52号作者简介作者简介：留锦雄（1995-），男，在读硕士，研究方向：神经、运动系统疾病的针推防治和康复研究。通讯作者通讯作者：庄垂加（1966-），男，硕士，主任医师，研究方向：神经、运动系统疾病的针推防治和康复研究。20第3期留锦雄 等庄垂加主任“血变邪除”刺络放血临证经验血。以泻血祛邪而不伤正为根本原则，该疗法主要适应症包括疼痛证、热证、瘀血证、气滞证、神昏窍闭证、痰浊阻络证等2。2 2“血变邪除血变邪除”庄老师在苏老“以通为用”学术思想的基础上继承发扬提出“血变邪除”刺络放血疗法。刺络放血疗法能通过放血达到疏通经络、调和气血、祛除邪气作用，放血量是发挥刺络放血疗法治病作用的枢机。古书或曰“微出血”，或“出血盈斗”，或“出血大如豆”，现代数据挖掘结果指出，临床刺血量缺乏统一的理论指导标准5。庄老师多年临床经验结合 素问 阐述“刺之血射以黑，见赤血而已”的观点，以“变”为界，此既可作为诊断的尺度，也可作为治疗的尺度，提出“血变邪除”刺络放血疗法。任何疾病的诊治均由辨证开始而后才言治疗，如 灵枢 官能 言“得邪所在，万刺不殆”。诊疗之始观其形、察其色、辨其舌、按其脉、闻其声、问其所苦等一系列望闻问切之后，作出正确的诊断，使得临床诊疗能够丝丝相扣，一线贯之。刺络放血疗法操作前亦是如此，出血虽能治愈疾病，但如不明何病何证，病在何经何穴随意妄施，则有害无益。庄老师常引用 黄帝内经“血实者泻之”明确“血变邪除”该除何“邪”，辨证适宜刺络放血疗法的疾病。如瘀血证血液循行迟缓，流行不畅，甚则血液停滞的病理状态，见局部肿块，痛有定处，唇舌紫暗、瘀点、瘀斑，诊脉常有涩、滞等。责于气滞、瘀血、血热、痰浊等；气行则血行，气滞则血瘀；火热入舍于血，煎灼津液亦致血液黏稠运行不畅；痰饮流注经络致经络阻滞、气血运行不畅。火热证，见高热，恶热，或目赤肿痛、咽喉肿痛，或神昏谵语、或局部出现红、肿、热、痛，舌红，脉洪大。火热过盛，结聚易生疮疡外科疾病，入血易扰心神、生风、动血。风寒湿邪夹杂，风邪百病之长常兼它邪合而伤人，兼寒邪则气血凝滞、收引，出现肢节冷痛、拘急挛缩；兼湿邪则病程缠绵、阻遏气机，出现疼痛反复、肢体重着，舌白腻，脉或滑或紧。肢体经络疾病反复疼痛、活动不利主要为瘀邪未尽，复感风寒湿邪所致。刺络时对准青络脉，用浅刺、点刺、散刺等法，能出血为度，不闭针孔令恶血自流，如出血已变鲜红可按闭针孔以止之，通过血液颜色变化而明确疾病的进展和治疗的效果。庄老师常以拔罐刺络放血，出现淡黄色血清与血液分离，达到单次放血量大且加大刺激量的效果，其刺激量可通过血液颜色的变化直观呈现，邪随血除而气血通畅以治病，以“放血量大，重复放血”为特点6，临床包括内科、外科、妇科、儿科五官科及肢体经络疾病等运用“血变邪除”刺络放血疗法常显奇效。3 3放血经验放血经验庄老师多年临床实践运用刺络放血疗法，认为放血量的多少直接影响治疗效果。但放血量不可一概而论，不同年龄、不同体质、不同疾病、不同放血部位甚至不同放血操作的放血量皆不尽相同。在总结刺络放血后效果显著的病案后，发现刺络放血后血液颜色改变对于当下疾病的放血量即为最适宜，达到因病因人确定放血量。据笔者跟师学习实践，在此列举庄老师临床治疗常见疾病经验。治疗肢体经络损伤时，如常见肌肉、肌腱、韧带、滑囊、关节囊、椎间盘、血管等损伤，病机为气滞血瘀甚或瘀邪未尽，复感风寒湿，故有炎性渗出、肌肉挛缩、疼痛、活动不利表现。为达到“血变邪除”效果，以“放血量大、重复放血”为特点。例如治疗膝关节骨关节炎，膝关节反复疼痛，活动出现骨擦音症状，在望闻问切四诊合参后取患膝青紫、红肿、脉络充盈且压痛最明显的阿是穴5。散刺施术部位后拔罐，通过罐体观察血液颜色变化，若血液颜色出现淡黄色血清时，出血量即为最佳，具有“血变邪除”效果。对于五官疾病中的顽固性面瘫，病机为外邪入络，血脉痹阻不通。针刺中药常规治疗后仍有闭目露睛、闭唇无力、口角歪斜，病机常为邪气客络、气滞血瘀，取患侧阳白穴、颊车穴散刺放血，再拔以气罐，加大放血量，伤口愈合后重复施术，直至出血颜色改变。通过此法可改变面动脉血流动力学，促进面神经功能恢复7。小儿脏腑娇嫩，形气未充，但发病常易趋康复，具有“随拨随应”特点8。小儿常有积滞，迁延失治进一步损伤脾胃易转化疳证。取四缝穴，避开血管挑刺出黄米色脂状物后继续挤压直至出现鲜红色血液时，取酒精棉球压迫止血。因小儿肌肤嫩薄，故小儿刺络放血应手法轻盈，见效即止，亦可达到“血变邪除”之效。外科疾患多以皮肤科刺络放血操作居多，如原发性下肢浅静脉曲张，小腿静脉迂曲隆起，质地柔软，常伴发青蛇毒、臁疮等。治疗时庄老师结合现代医疗器具，采用静脉输液针刺入血管，固定针头，待血液流出，血液颜色由深转至鲜红色即停止放血。静脉输液针既方便血液引流出静脉，又可直观观察血液颜色变化，相比常规三棱针放血量更大、更易掌控放血停止时机。带状疱疹选取疱疹簇集部位，痤疮选取大椎穴、耳尖；湿疹选取曲池、血海、肺俞等。临床上不同疾病的刺络放血操作虽各有特色，但万变不离其宗，均可以“血变邪除”原则指导操