肺癌患者5次坐立时间与生活质量的相关性研究_吴振云.pdf

工作单位 苏州大学附属第一医院 苏州 作者简介 吴振云，女，硕士，护师通信作者 叶烨秋基金项目 苏州大学附属第一医院周氏基金项目（编号：）；苏州市科技发展计划项目（编号：）收稿日期 调查分析肺癌患者 次坐立时间与生活质量的相关性研究吴振云 叶烨秋 钱红英 摘 要 目的 了解肺癌患者 次坐立时间水平，探讨 次坐立时间与生活质量的相关性。方法 采用方便抽样法，对 例肺癌患者进行 次坐立试验、生活质量的评估。采用 相关性分析和偏相关分析方法调查 次坐立试验与生活质量的关联程度。结果 肺癌患者 次坐立试验的时间均值为（），生活质量得分最高的维度为躯体功能（），最低为腹泻（）。次坐立试验时间与患者躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能、社会功能及整体生活质量显著相关（、，）。结论 肺癌患者的 次坐立试验结果较好，生活质量水平中等，次坐立试验时间与生活质量呈负相关，提示改变患者的 次坐立试验结果可能会影响肺癌患者生活质量。关键词 肺癌；下肢功能；次坐立试验；生活质量 近年来，随着发病率和死亡率的逐年上升，肺癌已位居所有癌症类型的首位，严重威胁人类健康。随着医疗技术及医学研究的进步，尽管早期筛查和诊断增加了肺癌治愈率，但肺癌起病隐匿、初期症状不明显，多数患者往往至中晚期才得以确诊，预后不佳。为最小化肿瘤复发或转移风险，肺癌患者往往需经历诸多侵入性治疗（如手术、化疗），治疗本身及其副作用给患者带来较多的心理、躯体症状，导致患者的生活质量水平下降，进而影响其日常活动能力。次坐立试验（，）是一种简单方便的测试，常用于评价老年人群的下肢平衡能力及移动能力，以及脑卒中、膝关节炎、慢性阻塞性肺疾病患者等的下肢功能，此外还有研究用于评价肺癌患者的功能状态。目前，国内外相关研究多探讨肺癌患者生活质量、症状群及疾病状态间的关系，但未涉及生活质量与 的相关性。本研究将探讨肺癌患者生活质量水平与 的相关性，为肺癌患者临床护理管理提供依据。对象与方法 研究对象采用便利取样法，选取 年 月 年 月在某院呼吸科住院的肺癌患者作为研究对象。纳入标准：临床诊断为原发性支气管肺癌；年龄 岁；神志清醒，具有一定的语言能力和理解能力；知情同意并自愿参加本研究。排除标准：有精神或听觉障碍；现有重大健康问题可能会影响运动，包括严重心脑血管、肝、肾疾病、骨与关节疾病。方法 调查工具（）一般资料调查表：由研究者自行设计肺癌患者一般资料调查表，内容包括年龄、性别、文化程度等。（）生活质量量表：本研究选用中文版肺癌患者生活质量核心量表（，），该量表由 个条目组成，涵盖 个功能子量表（躯体、角色、认知、情绪及社会）、个总体健康状况子量表、个症状子量表（疲乏、疼痛、恶心 呕吐）和 个单项测量项目（气促、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻和经济困难）。在功能子量表和总体健康子量表中，得分越高提示患者功能越好；在 个症状子量表和 个单项测量项目中，评分越高提示患者相关症状越重。的 系数为。（）次坐立试验：患者坐于 高、无扶手的椅子上，双脚着地，双手交叉于胸前，背部不依靠椅背，在听到开始的命令后，以最快速度完成 次坐立动作，记录完成时间，以秒（）为单位。测试重复 次，间隔休息 ，取 次测试时间的均值作为测试结果。时间的数值越小，表明从坐到立的动作能力越好，即下肢功能愈佳。资料收集方法 调查资料均由研究者收集，收集前对所有研究者进行培训，统一调查指导语。调查前向患者解释研究目的、意义和步骤。所有资料均由研究者当场检查与收回。统计学分析 采用 进行数据处理和分析。计数资料采用例数和百分比（）表示，计量资料采用均数和标准差（）表示，采用 相关性分析方法和偏相关性分析方法调查变量间相关程度。表示差异具有统计学意义。当代护士 年 月第 卷第 期（下旬刊）结果 肺癌患者一般资料情况 本研究共纳入 例肺癌患者。其中，男 例（）、女 例（）；年龄为（）岁；文化程度：小学及以下 例、初中及中专 例、高中及以上 例；婚姻状况：已婚 例（）、离异丧偶 例（）；吸烟情况：从不吸烟 例（）、过去吸烟 例（）、现在吸烟 例（）；肿瘤类型：腺癌 例（）、鳞癌 例（）、小细胞癌 例（）。肺癌患者 情况 见表。表 肺癌患者 情况 项目试验前试验后（）（）（）（，）（，）注：为血氧饱和度；为心率；为 次坐立试验；为患者 次坐立试验前后呼吸困难程度评分差值。肺癌患者的生活质量水平在 的功能子量表中，角色功能及社会功能得分较低，情绪功能及认知功能得分处于中等水平，躯体功能得分相对较高。总体健康状况子量表得分均分为（）分。症状子量表中疲倦得分最高；恶心 呕吐得分最低，单项测量项目中患者经济困难得分最高；腹泻症状得分最低。以上提示患者的角色及社会功能相对较差，躯体功能情况相对较好，情绪及认知功能处于中等水平，总体健康感觉处于中等水平，腹泻症状最轻。其余得分详见表。表 肺癌患者的生活质量水平（）维度得分（）功能子量表 躯体功能 角色功能 情绪功能 认知功能 社会功能总体健康状况子量表 总体健康感觉症状子量表 疲倦 恶心 呕吐 疼痛单项测量项目 气促 失眠 食欲丧失 便秘 腹泻 经济困难 肺癌患者 与生活质量水平的相关性 时间与患者躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能、社会功能及整体生活质量显著相关（、，），与其它子量表无相关性。校正年龄、性别变量后，患者 时间与生活质量各功能子量表及总体健康状况间的相关性有统计学差异（），见表。表 肺癌患者 与生活质量水平的相关性 项目躯体功能角色功能情感功能认知功能社会功能整体生活质量注：表示控制年龄、性别变量后的 值，表示。讨论 肺癌患者 现状 时间常用于评价老年人群的平衡能力、身体功能、跌倒风险等。患者在完成从坐到站的动作中，力量主要来自于下肢肌肉。研究发现，当患者在离开椅座瞬间或之后，髋、膝及踝关节的最大力矩产生，此时髋伸展肌群及膝伸肌群收缩亦达到最大强度，提示下肢肌力是影响 时间的重要因素。本研究中，平均用时为（），远低于宋雅云等的研究数据，但与 等的研究结果相似，这可能是由于疾病人群不一致。随着年龄的增长，机体肌肉消耗加剧，下肢作为最主要的负重肌肉，承担着机体日常活动功能，从而更易产生相应改变，进而引起下肢肌肉功能受损，下肢肌力、耐力水平下降。肺癌患者生活质量现状随着大气污染及工业污染的加剧，肺癌的发病率、死亡率已跃居全部癌症类型的首位。随着医疗技术的不断进步，尽管肺癌患者的存活时间延长，但由于肺癌疾病的特点，患者预后往往不佳，严重影响其生活质量水平。本研究中，患者角色及社会功能得分最低，均分分别为（）、（）分，情绪及认知功能得分处于中等水平，均分分别为（）、（）分。以上提示患者的角色及社会功能较差，情绪功能及认知功能处于中等水平。角色及社会功能反映了患者在心理及行为上的功能变化，由于肺癌疾病本身症状、治疗及其副作用，肺癌患者往往承受着高水平的心理困扰，患者无法较好地适应病人角色，加之对肺癌疾病传统思维的认知，患者往往选择卧床于家中休养，对外界沟通及接触减少，使得患者的社交活动锐减，最终削弱患者的角色功能及社会功能。躯体功能提示患者的一般体力情况，主要承担日常生活能力及自理能力。本研究，中患者的躯体功能表现较好，这与 等的研究结果相符。由于需接受多次化疗、放疗等治疗，治疗副作用较明显，其使患者体力下降，日常生活活动减少，从而进一步引起躯体功能的下降。总体而言，患者的总体健康感觉处于中等水平，提示肺癌患者对自身健康及生活质量的满意度不高。从症状子量表及单项测试项目来看，患者的疲乏、气促症状较明显，且存在经济困难。以上提示在临床护理过程中，需进一步加强肺癌化疗患者的相关化疗并发症护理，让患者了解化疗药物的毒副反应，充分认识到化疗药物肠道水化的必要性，从而减少化疗对患者的伤害。近年来，医疗保障体系的不断完善在一定程度上缓解了患者的经济压力，但昂贵的医疗费用仍是患者治疗过程中需要面对的问题。因此，今后应提高诸如基本医疗保险在肿瘤诊疗方面的保障能力，加强医疗机构、医保政策与社会福利机构的联结，进而及时给予患者医疗保障。肺癌患者 与生活质量的相关性既往研究表明，年龄、性别不同程度地影响患者的 时间水平。本研究结果显示，时间与患者躯体、角色、情感、认知、社会功能及整体生活质量呈显著相关（，），在控制年龄、性别变量后，与生活质量间的相关性略有改变，这提示 可部分反映肺癌患者的生活质量，这与既往研究结果相似。随着疾病进展，肺癌患者至后期往往会出现无法缓解的呼吸困难、通气及弥散功能障碍，引起骨骼肌摄氧不足，无氧酵解增加，体内乳酸蓄积，最终出现骨骼肌结构及功能 的 改 变，致 使 患 者 的 运 动 能 力 下 降。作为一个简单的床旁活动能力评估工具，其结果与股四头肌肌力呈显著负相关，与生活质量评分相关。此外，等的研究发现 时间是影响生活质量水平的重要因素，以上提示 可能作为一个快速评价肺癌患者生活质量的简单方法。肺癌患者受长期治疗的影响，其躯体、心理上的压力增加，自身抵抗力下降，进而引起日常活动能力受限，削弱患者躯体功能。同时，由于疾病症状反复，肺癌患者常常出现焦虑、恐惧等不良情绪，甚至出现认知逃避及负性认知，最终加速其生活质量水平下降。因此，在临床护理工作中，除了提供患者疾病治疗的相关指导信息，满足患者对疾病相关的需求，以减轻患者顾虑外，同时应协助患者打破陈旧观念的束缚，正确看待疾病，以积极主动的态度去配合治疗。与此同时，鼓励患者在疾病允许的状况下进行适当运动锻炼，进而提高患者生活质量，增强机体骨骼肌活动能力，降低呼吸能量消耗，从而缓解运动无力状态，改善患者功能状况。参 考 文 献，：，（）：伦文慧，李铁钢，毛纯，等广州市城区居民肺癌死亡率和发病率趋势分析及预测中国癌症防治杂志，（）：，：，（）：，（）：，（），（）：，：，（）：，（）：瓮长水，王娜，刘立明，等 次坐立试验用于预测老年人跌倒危险的有效性中国康复医学杂志，（）：刘立明，瓮长水，王娜，等 次坐立试验对老年人运动功能的评估价值中国康复理论与实践，（）：，：，：，：，（）：，（）：吴振云，徐佳丽，叶烨秋，等肺癌化疗患者 次坐立试验水平与疲乏的关系医学研究生学报，（）：刘冉冉，邹振亚，王仁秀，等姑息治疗的肺癌患者症状群与生活质量相关性分析护理学报，（）：刘礼荣，刘凯肺癌恶性胸腔积液置管引流患者生活质量及其影响因素中国肿瘤临床与康复，（）：李海静，姜谧电视胸腔镜手术对非小细胞肺癌患者疗效、心理及生活质量的影响中国老年学杂志，（）：，（）：宋雅云，蔡毅社区中老年人四项身体功能评估及相关因素分析中国康复理论与实践，（）：，：，（）：，当代护士 年 月第 卷第 期（下旬刊）*，（）：，：？，（）：，：，：江奋霞，徐爱国，张茜，等贞芪扶正胶囊对晚期非小细胞肺癌患者免疫功能、生存质量、化疗不良反应的影响现代中西医结合杂志，（）：，（）：，：，（）：，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：赵洁临终关怀与家庭延续护理对肺癌晚期患者生活质量及睡眠质量的影响当代护士（上旬刊），（）：朱英，熊佳时，顾春荣，等抑郁对晚期肺癌患者姑息治疗过程中生活质量的影响安徽医药，（）：王聪，张国荣肺癌脑转移瘤放疗后患者认知功能损害的临床研究立体定向和功能性神经外科杂志，（）：李宜敏，余春华抑郁情绪对肺癌病人化疗后认知功能的影响安徽医药，（）：本文编辑：邵国琼 肖盼盼 工作单位 湖南省儿童医院重症医学科 长沙 作者简介 曾谦，女，本科，护师收稿日期 调查分析呼吸窘迫综合征患儿并发呼吸机相关肺炎的现状及影响因素分析曾谦 刘伶志 摘 要 目的 探讨新生儿呼吸窘迫综合征并发呼吸机相关肺炎的影响因素。方法采用便利抽样法，以 年 月至 年 月本院收治的 例呼吸窘迫综合征患儿为研究对象，对新生儿呼吸窘迫综合征并发呼吸机相关肺炎现状进行调查，收集患儿的胎龄、出生体重、住院时间、机械通气时间以及 评分等数据，分析新生儿呼吸窘迫综合征并发呼吸机相关肺炎的影响因素。结果 例呼吸窘迫综合征患儿中有 例患儿发生呼吸机相关肺炎，二元 回归分析结果显示，出生体重、呼吸机辅助通气时间、吸痰次数以及抗菌药物使用是新生