肺泡动脉氧分压差应用于急性呼吸窘迫综合征的临床意义_郭闯.pdf

作者简介：郭闯（），男，辽宁沈阳人，主管护师，硕士学位，主要研究方向为呼吸治疗与危重症护理。通讯作者：陈凤敏（），女，辽宁朝阳人，副主任护师，硕士学位，主要研究方向为急危重症护理、外科护理。肺泡动脉氧分压差应用于急性呼吸窘迫综合征的临床意义郭闯，陈凤敏，储蕴，付海燕（锦州医科大学附属第一医院，辽宁 锦州）摘要：目的 探讨肺泡动脉氧分压差 ，（）应用于急性呼吸窘迫综合征（，）的临床意义。方法 回顾性分析 年 月至 年 月入住锦州医科大学附属第一医院重症医学科（，）患者患者 例，收集患者入 即刻、的氧合指数与 （），以及 的预后情况。根据 的预后结果将患者分为存活组（例）与死亡组（例），比较两组患者的各时间点的氧合指数与 （），并分析二者的相关性。结果 两组患者入 各时间点的氧合指数与 （）差异均具有统计学意义（）；两组患者的氧合指数与 （）的呈明显负相关（）。结论 （）有助于临床上对 的病情与治疗效果进行判断。关键词：肺泡动脉氧分压差；氧合指数；急性呼吸窘迫综合征；回顾性分析中图分类号：文献标志码：文章编号：（），（，）：（）（）（）（），（）（）（），（）（）；（）（）（）：；急性呼吸窘迫综合征（）是一种异质性综合征，发病机制十分复杂，简单来说是一种急性、弥漫性的肺损伤，临床上多表现为呼吸困难持续加重，引起急性低氧型呼吸衰竭，起病急，进展快，病死率极高。因此，能够尽早地、及时地评估 患者的病情，对临床的治疗与护理具有举足轻重的指导意义。但是，自 的定义提出以来，只有氧合指数被广泛使用。肺泡动脉氧分压差 （）是血气分析中肺泡氧分压与动脉血氧分压之差，可以用于分析患者发生低氧血症的原因与机制，可以反应早期肺摄氧能力的变化，并且具有不错的敏感性。因此，本研究探讨 （）应用于 的临床意义，报道如下。资料与方法 一般资料锦州医科大学学报 （）DOI:10.13847/ki.lnmu.2023.01.020回顾性分析 年 月至 年 月入住锦州医科大学附属第一医院重症医学科（）患者患者 例，所有入选患者均符合柏林定义的 诊断标准，年龄大于 岁，有创机械通气时间；排除肺栓塞、胸廓畸形、肋骨骨折、胸部术后患者。研究方法收集患者入 即刻、的氧合指数与 （），以及 的预后情况。根据 的预后结果将患者分为存活组（例）与死亡组（例），比较两组患者的各时间点的氧合指数与 （）。统计学方法采用 软件对数据进行处理与分析。采用 相关分析氧合指数和 （）之间的相关性，计量资料用均数标准差表示，组间比较使用 检验或检验，以 为差异有统计学意义。结 果 一般资料比较共纳入 例 患者，其中 内存活 例，内死亡 例。两组患者的性别差异无统计学意义（），年龄、急性生理学及慢性健 康 状 况 评 分 系 统 （，）差异具有统计学意义（），见表。两组患者入 各时间点的氧合指数与（）比较两组患者入 各时间点的氧合指数与 （）差异具有统计学意义（），见表、表。表 两组患者的一般资料（，）组别性别男女年龄（岁）（分）存活组 死亡组 值 表 患者入 不同时间点氧合指数的比较组别即刻 存活组 死亡组 值 表 患者入 不同时间点 （）的比较组别即刻 存活组 死亡组 值 郭闯，等：肺泡动脉氧分压差应用于急性呼吸窘迫综合征的临床意义 两组患者的氧合指数与 （）的相关性分析结果 值为，两者呈明显负相关，见图。图 两组患者的氧合指数与 （）的相关性分析 讨 论 是 中十分常见的危重症之一，起病急，进展快，病死率极高。是一种异质性综合征，发病机制十分复杂，可以简单理解为是肺部对急性病理生理损伤的炎症反应，急性炎症反应破坏肺泡毛细血管屏障的微血管内皮和肺泡上皮，致使血管通透性增强，进而导致肺水肿，从而导致大量的肺泡塌陷，肺容积减少，肺通气受阻，肺内分流增加，顺应性下降，进而造成难以纠正的 型呼吸功能衰竭。可造成多器官功能衰竭，患者 天病死率 ，尽管存在很大的差异，这取决于多种因素，包括患者的危险因素、的严重程度和病因。在本文研究中，死亡组的年龄与 评分都明显高于存活组。会使肺泡萎缩塌陷，加重肺不张。肺泡萎缩塌陷后，会增加肺内分流，并且会使肺表面活性物质显著减少，从而降低肺顺应性，最终患者发生肺部感染、呼吸衰竭的几率会明显上升，进而严重影响患者治愈率。由于现在治疗 仍缺乏有效的手段与方法，临床上对于 治疗的关键措施仍然是机械通气，合理的机械通气策略能够减少肺损伤的发生。最近几年，随着 研究的不断加深，临床上多选择对确诊的 患者尽早实施机械通气，随后有学者提出，可将俯卧位通气、体外膜肺氧合等治疗手段与措施应用于重度 患者，采用肺保护性通气策略，改善肺通气，使病死率下降。虽然随着医疗技术与水平的不断发展与进步，治疗 的手段与理念也有了极大的进展与突破，众多肺保护策略也被提出，但似乎每种策略与理念都不十分完美，存在一定的不稳定性，这也使得 的病死率至今仍不见明显下降，分析其原因，可能与其中的机制仍未完全弄清有关。大量的基础及临床研究发现，提高 患者存活率的关键是早期诊断并进行早期干预，因此在临床上对 的病情进行精准地评估具有十分重要的意义。氧合指数可以用来反映 患者的病情严重程度，主要由于它可以反映肺内分流的情况，随着 病情加重，患者氧合指数逐渐下降，是诊断 的重要指标，年柏林定义选择氧合指数对 进行病情严重程度分层（轻度、中度、重度）。氧合指数作为反映肺换气能力的指标，同时它也具有对机械通气患者的脱机及预后的评估作用，可以为治疗决策提供依据。在本研究中，死亡组患者各时间点的氧合指数显著低于存活组，再次证明了这一点。但氧合指数下降并非 独有，任何原因引起肺换气能力的改变均可以使其发生变化，但是 一定会发生氧合指数下降。氧合指数也是现今临床上最被广泛使用的指标。在本文研究中，死亡组的 （）显著高于存活组，与此同时本研究发现氧合指数与 （）呈明显负相关，说明 （）及氧合指数的变化均有助于了解 患者肺部病变的进展程度。（）是血气分析中肺泡氧分压与动脉血氧分压之差，用于评估肺换气功能，评估肺内血流与肺弥散功能状态可以通过监测 （）实现，（）可以反应早期肺摄氧能力的变化，并且具有不错的敏感性。（）可以用于分析患者发生低氧血症的原因与机制，是反应肺换气能力的重要指标，正常值是 ，低于正常值多见于高原性低氧血症，严重高于正常值则多见于肺不张和。会造成肺部的广泛渗出，致使肺间质、肺泡水肿，肺顺应性降低，通气 灌注比例失调，氧交换水平降低，（）明显升高。（）能够反映出患者的肺部通气血流比例、弥散功能障碍以及肺内分流等情况，能够综合性的对肺换气水平进行评估，（）上升，常说明肺氧合机能降低，而当肺氧合机能改善后 （）可迅速下降，与患者的肺氧和机能呈负相关。有基础实验表明，肺损伤程度与 （）具有良好的、显著的相关性。有临床研究表明，使用 （）用于 病情严重程度的评估与柏林定义具有非常不错的一致性。本研究发现在患者入 的前 的氧合指锦州医科大学学报 年 月，（）数与 （）变化不大，这可能由于患者处于 急性渗出 炎症期，此时大多数患者病情相对稳定，也可能与肺保护性通气策略等相应治疗手段有关，但是在 后会迅速出现变化，此时一般为 渗出期晚期，甚至迅速进入增值期，表明 早期有效、及时的治疗至关重要，会使肺部炎症反应减轻，渗出减少，改善肺换气能力。若治疗有效，患者 （）逐渐下降，氧合指数也会明显上升，表明肺氧合能力得到了改善；若治疗无效则反之。本研究发现 （）与氧合指数呈显著负相关，提示医护人员在临床上应重视（）的检测、解读与分析，随着针对 治疗与护理措施的实施，（）的变化与患者的病情紧密关联，对 早期诊断与病情评估具有良好的临床价值。参考文献：，（）：王洪霞，黄妮雯，毕红英，等 肺泡动脉血氧分压差检测在肺部感染致急性呼吸窘迫综合征患者治疗中的临床意义 中国急救复苏与灾害医学杂志，（）：，（）：，（）：于永波，李兴华，王晶晶，等 肺泡动脉氧分压差对肺部感染致 患者脱机的影响 中国急救医学，（）：杨婷婷，周瑞祥，彭丽清，等 肺部感染并发急性呼吸窘迫综合征患者肺泡动脉氧分压差的监测价值分析 中华医院感染学杂志，（）：，：（），（）：沈亚伟，唐宝龙，常静静 肺泡动脉氧分压差对机械通气时间的应用价值 临床肺科杂志，（）：张志强，马海英，冯宪军，等 重症肺炎合并重度急性呼吸窘迫综合征患者临床特点与预后影响因素分析 中华医院感染学杂志，：，（）：，：，：，（）：赵劭懂，葛许华，徐鹏宏，等 连续性血液净化在儿科 患者中的应用价值：附 例病例分析 中华危重病急救医学，（）：，（）：刘振国，王婷，王顺达，等 重症肺炎并发脓毒症患者血清降钙素原、血乳酸及内毒素水平的相关研究 现代检验医学杂志，（）：，邢凯慧，王琦，宋依瑾，等 高频振荡通气联合肺表面活性剂治疗新生儿急性呼吸窘迫综合征的效果及对氧合功能的影响 中华实用诊断与治疗杂志，（）：闫海燕，杨云华，杨云秀，等 患者肺泡动脉氧分压差与死腔分数检测在病情判断和短期预后评估中的应用价值 现代检验医学杂志，（）：，：，（）：，？，：刘涛，刘伟欣，贺明，等 丹参酮 磺酸钠通过调控高迁移率组蛋白 减轻内毒素导致的大鼠急性肺损伤 实用医学杂志，（）：王灵，王万灵，刘雪晖 肺泡动脉氧分压差用于急性呼吸窘迫综合征的分层诊断及指导治疗价值 重庆医学，（）：收稿日期：郭闯，等：肺泡动脉氧分压差应用于急性呼吸窘迫综合征的临床意义