肺部超声与床旁胸部X线在老...获得性肺炎中的诊断价值比较_陈冬.pdf

临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 7 期Comparison of the diagnostic value of pulmonary ultrasound and bedsidechest X-ray in elderly patients with community-acquired pneumoniaCHEN Dong1,SUN Peipei2*(1.Xian Daxing Hospital,Xian 710016;2.Xian International Medical Center Hospital,Xian 710100,China)ABSTRACT:Objective To compare the diagnostic value of pulmonary ultrasound and bedside chest X-ray in elderlypatients with community-acquired pneumonia(CAP).Methods A total of 98 elderly patients with suspected CAP admittedin the intensive care unit of our hospital from February to May 2021 were selected as the research objects.All patientsunderwent pulmonary ultrasound,bedside chest X-ray and computed tomography(CT)examination.The CT diagnosis resultwas used as the gold standard,the diagnostic efficacy of pulmonary ultrasound and bedside chest X-ray and the detectionrate of lobar pneumonia,lobular pneumonia and interstitial pneumonia were compared.Results The sensitivity,specificity,positive predictive value,negative predictive value and accuracy of pulmonary ultrasound in the diagnosis of CAP werehigher than those of bedside chest X-ray(P0.05).Bedside chest X-ray sonogram showed thickened lung texture and patchy high echo shadow,which was inflammatoryexudation;the image was intuitive and three-dimensional,but the two-dimensional image had low resolution and poorclarity.Pulmonary ultrasound showed multiple B lines,lung consolidation,lung consolidation area and air bronchogram,which were inflammatory changes with high resolution and good image quality.Conclusion The pulmonary ultrasound forelderly CAP has better diagnostic efficiency than bedside chest X-ray.It is cheap,portable and has a high detection rate oflobar pneumonia,lobular pneumonia and interstitial pneumonia,which can be used as the first choice for the diagnosis ofCAP in the elderly.KEYWORDS:pulmonary ultrasound;bedside chest X-ray;elderly patient;community-acquired pneumonia肺部超声与床旁胸部 X 线在老年社区获得性肺炎中的诊断价值比较陈冬1，孙佩佩2*（1.西安大兴医院，陕西 西安，710016；2.西安国际医学中心医院，陕西 西安，710100）摘要：目的 比较肺部超声与床旁胸部 X 线在老年社区获得性肺炎（CAP）中的诊断价值。方法 选取 2021 年 2 月至 5 月我院重症医学科收治的 98 例疑似老年 CAP 患者作为研究对象。所有患者均行肺部超声、床旁胸部 X 线及电子计算机断层扫描（CT）检查。以 CT 诊断结果为金标准，比较肺部超声、床旁胸部 X 线的诊断效能及对大叶性肺炎、小叶性肺炎及间质性肺炎的检出率。结果 肺部超声诊断 CAP 的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度均高于床旁胸部 X 线（P0.05）。肺部超声和床旁胸部 X 线对大叶性肺炎、小叶性肺炎及间质性肺炎的检出率比较，差异无统计学意义（P0.05）。床旁胸部 X 线声像图显示肺纹理增粗且伴有点片状高回声影，为炎性渗出，图像直观、立体，但二维图像分辨率低、清晰度差。肺部超声声像图可见多条 B 线、肺实变、肺实变区及含气支气管征，为炎症改变，其分辨率较高、图像质量较好。结论 肺部超声对老年 CAP 的诊断效能优于床旁胸部 X 线，其价格低廉、便携，对大叶性肺炎、小叶性肺炎及间质性肺炎的检出率高，可作为老年 CAP 诊断的首选检查。关键词：肺部超声；床旁胸部 X 线；老年患者；社区获得性肺炎中图分类号：R563.1文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)07-0109-04DOI:10.19347/ki.2096-1413.202307030作者简介：陈冬（1990），女，主治医师，学士。研究方向：肺部超声。*通讯作者：孙佩佩，E-mail:.技术方法社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia,CAP）是指在院外感染细菌、病毒、支原体及衣原体等所致的肺炎，其多发生于儿童及老年人，患者常表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及呼吸困难，部分患者可伴有鼻塞、鼻流清涕、喷嚏、咽干、咽痛、咽部异物感及声音嘶哑等前驱症状1。CAP 若进一步发展，可引发全身毒血症及肩臂痛、腰背痛等肺外症状，进而严重威胁患者的生命健康2。因此，对于CAP需尽早诊断及治疗，以防止疾病进展，改善患者的预后。目前，临床将电子计算机断层扫描（computed tomography,CT）作为 CAP 诊断的金标准，其图像分辨率及诊断准确度高，但由于 CT 无法进行床旁操作，而老年 CAP 患者多行动不方便，故CT不是CAP的首选诊断方式3。床旁胸部 X 线可进行床旁操作，且价格低廉、操作简单，故常作为 CAP的首选诊断方式，但由于床旁胸部 X 线成像质量差、分辨109-临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 7 期表 1疑似老年 CAP 患者的肺部超声诊断结果（n）肺部超声CT合计阳性阴性阳性75075阴性22123合计772198表 2疑似老年 CAP 患者的床旁胸部 X 线诊断结果（n）床旁胸部 X 线CT合计阳性阴性阳性68472阴性91726合计772198率低，且具有电离辐射等，故诊断价值不高4。超声是另一种影像学诊断方式，其可进行床旁诊断，且价格低廉、操作简单，同时可对肺炎进行定位诊断5。为了探讨肺部超声与床旁胸部 X 线在老年 CAP 中的诊断价值，本研究选取 2021 年 2 月至 5 月我院重症医学科收治的 58 例疑似老年 CAP 患者为研究对象展开分析，现将具体内容报道如下。1资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 2 月至 5 月我院重症医学科收治的98例疑似老年 CAP 患者作为研究对象，其中男 51 例，女47 例；年龄 6578 岁，平均年龄（72.3312.24）岁；合并高血压 32 例，糖尿病 29 例，冠心病 11 例。本研究已经医院伦理委员会批准；所有患者及其家属均已知情同意。1.2 纳入及排除标准纳入标准：符合 中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（2018 年版）的更新与解读6中疑似 CAP 的诊断；伴有不同程度的咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及呼吸困难；可接受本研究中的检查方法；年龄65 岁；资料完整。排除标准：伴有肺不张、气胸及血胸；意识模糊、不能正常交流；有肺部手术史及肿瘤史；伴有肝肾功能严重不全；伴有胸部溃疡及皮肤感染性疾病；伴有免疫功能缺陷；伴有凝血功能障碍；已明确病原菌感染7。1.3 方法所有患者均行肺部超声、床旁胸部 X 线及 CT 检查，且均由同一名影像学医师及超声医师进行检查。肺部超声。采用 GE VOLUSON e 便携式超声机对患者进行检查，协助患者取仰卧位，调整探头频率为 510 MHz，将探头垂直、纵向或倾斜置于肋间隙，沿着肋间隙进行扫描。扫描顺序可沿着左右半胸的前侧部开始，从胸骨旁线到腋前线，由上至下，逐肋扫描；后胸部从椎旁线到肩胛线再到腋后线，由上至下，逐肋扫描。扫描过程中，需逐步观察胸膜线及其运动情况（肺滑动）、A 线、B 线及肺实质，以判断肺组织的病变情况。床旁胸部 X 线。采用南京普爱医疗设备股份有限公司的 PLX101 床旁 X 线机对患者进行检查，首先对患者进行胸部正位检查，协助患者取仰卧位，两手垂直放于两侧，中心线对准胸 5 水平，调节电流及电压后，嘱患者深吸气并屏住呼吸进行取像；其次对患者进行胸部侧位检查，协助患者取左侧卧位，两手垂直放于两侧，中心线对准胸 5水平，取像过程同上。CT检查。采用西门子Sensation64 排螺旋CT进行检查，检查前取下患者身上的金属物，协助患者双手抱头平躺于扫描床上，让其配合做憋气、呼气等动作，完成胸部 CT 扫描。1.4 诊断标准肺部超声。多条 B 线，即从胸膜线出现延伸至屏幕底部的离散垂直混响伪像影；胸膜线不规则或增厚，肺实性改变，可伴有含气支气管征或含液支气管征8-9。床旁胸部 X 线。两肺纹理增粗，肺实质内可见斑片状或片状密度增高影，可伴或不伴有胸腔积液10-11。CT 检查。大叶性肺炎，肺实质内可见大片状密度增高影，密度均匀，可累及整个肺部。小叶性肺炎，肺实质内可见沿支气管分布的斑片状密度增高影，边界不清，内部回声不均匀。间质性肺炎，两肺实质内可见散在分布的斑片状或磨玻璃样密度增高影，边界清晰12-13。1.5 观察指标（1）以肺部超声及床旁胸部 X 线检查前 24 h 内的 CT诊断结果为金标准，比较两种检查方法的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度。灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）100%；阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）100%；阴性预测值=真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）100%；准确度=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数100%。（2）比较肺部超声及床旁胸部 X 线对大叶性肺炎、小叶性肺炎及间质性肺炎的检出情况。（3）分析肺部超声及床旁胸部 X 线的声像图表现。1.6 统计学方法采用 SPSS25.0 统计学软件分析数据，计数资料用 n/%表示，用 2检验，计量资料用x?s 表示，用 t 检验，以 P0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1 疑似老年 CAP 患者的 CT 诊断结果CT 诊断结果显示，