2023年CRRT原理简介（教学课件）.ppt

Edwards ABP Marketing 1 TOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 CRRT Brief Introduction Training Material Edwards ABP Marketing 2 TOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 血液净化血液净化 Blood Purification 腹膜透析腹膜透析PD：peritoneal dialysis 血液透析血液透析HD：hemodialysis 连续肾脏替代治疗连续肾脏替代治疗CRRT：continuous renal replacement therapy 血浆置换血浆置换TPE：therapeutic plasmatic exchange 血液灌流血液灌流HP：hemoperfusion 血浆滤过吸附血浆滤过吸附CPFA：coupled plasma filtration adsorption 免疫吸附：免疫吸附：immunadsorption 人工肝人工肝MARS：molecular adsorbent circulation system Edwards ABP Marketing 3 TOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 CRRT 在中国的开展在中国的开展 手工实施手工实施CRRT：近近2020年的应用历史；年的应用历史；在在90%90%的肾科应用；的肾科应用；使用单泵或双泵；使用单泵或双泵；操作者劳动强度大；操作者劳动强度大；控制液体平衡难度大，治疗效果难以保证控制液体平衡难度大，治疗效果难以保证；实施实施CRRT机器：机器：8 8年的应用史；年的应用史；局限在较大型医院；局限在较大型医院；使用率较低；使用率较低；缺乏现代缺乏现代CRRT知识和概念；知识和概念；CRRT的临床应用处于扩展阶段。的临床应用处于扩展阶段。Edwards ABP Marketing 4 TOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 什么是什么是 CRRTCRRT Continuous Renal Replacement Therapy 连续性肾脏替代治疗，目前全世界有连续性肾脏替代治疗，目前全世界有30的患的患者在实施者在实施CRRT治疗，其中最常用的方法是治疗，其中最常用的方法是CVVH。CRRT与与IHD(Intermittent Hemodialysis)是不同的是不同的.CRRT以一种更符合机体生理特性的方式，连续地以一种更符合机体生理特性的方式，连续地去除机体多余的水分和毒素，调节酸碱和电解质的去除机体多余的水分和毒素，调节酸碱和电解质的平衡，来有效地维持机体内环境的稳定。平衡，来有效地维持机体内环境的稳定。不单用于急性肾衰，还是救治许多危重病症的有力不单用于急性肾衰，还是救治许多危重病症的有力辅助手段。辅助手段。8,000 4,000 18,000 80,000 4,000 2,000 Edwards ABP Marketing 5 TOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 CRRT 的概念的概念 CRRT是一种在几小时，甚至几天的时间里是一种在几小时，甚至几天的时间里连续不断的，根据液体溶质过滤的原理，并连续不断的，根据液体溶质过滤的原理，并可结合透析作用或液体置换，来调节及维持可结合透析作用或液体置换，来调节及维持患者血液中的水分、电解质、酸碱及游离状患者血液中的水分、电解质、酸碱及游离状态的溶质等的平衡，去除局部对身体有害的态的溶质等的平衡，去除局部对身体有害的成分的替代局部肾脏功能的体外血液净化治成分的替代局部肾脏功能的体外血液净化治疗方法。疗方法。Edwards ABP Marketing 6 TOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 CRRT 的概念的概念 CRRT是缓慢、连续排除水分，模拟尿的排泄是缓慢、连续排除水分，模拟尿的排泄方式。更符合生理状态，能较好地维护血流动方式。更符合生理状态，能较好地维护血流动力学稳定；容量波动小；溶质去除率高；有利力学稳定；容量波动小；溶质去除率高；有利于营养改善及能去除细胞因子，从而改善危重于营养改善及能去除细胞因子，从而改善危重ARF患者的预后。患者的预后。Edwards ABP Marketing 7 TOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 原理与机制原理与机制 Edwards ABP Marketing 8 TOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 弥散弥散 弥散是溶质通过半透膜的一种方式，主要驱动力是浓度差。在一个限定的分布空间，半透膜两侧的物质有到达相同浓度的趋势。Edwards ABP Marketing 9 TOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 Edwards ABP Marketing 10 TOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 对流对流 对流是溶质通过半透膜的另一种对流是溶质通过半透膜的另一种方式，在跨膜压差作用下，溶质方式，在跨膜压差作用下，溶质及溶剂一起通过半透膜。及溶剂一起通过半透膜。Edwards ABP Marketing 11 TOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 Edwards ABP Marketing 12 TOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 CRRT 的根本作用原理的根本作用原理 滤过滤过 -对流根底上的溶质与水分去除对流根底上的溶质与水分去除 透析透析 -弥散根底上的溶质去除弥散根底上的溶质去除 吸附吸附 -炎性介质、内毒素炎性介质、内毒素 Edwards ABP Marketing 13 TOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 原理与机制原理与机制 弥散弥散 对流对流 吸附吸附 500 5000 50000 Edwards ABP Marketing 14 TOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 原理与机制原理与机制:小分子物质小分子物质 氯化钠氯化钠 Sodium Chloride 58.5 尿素尿素 Urea 60 磷酸磷酸 Phosphate Acid 96 肌酐肌酐 Creatinine 113 尿酸尿酸 Uric Acid 168 葡萄糖葡萄糖 Glucose 180 Edwards ABP Marketing 15 TOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 原理与机制原理与机制:中分子物质中分子物质 多肽多肽 Peptide A 778 维生素维生素B12 Vitamin B12 1355 菊糖菊糖 Inulin 5200 微球蛋白微球蛋白 B2-microglobulin 11800 肝素肝素 Heparin 11200 肌球蛋白肌球蛋白 Myoglobin 17000 因子因子D Factor D 24000 白介素白介素1 Interleukin-1 31000 蛋白酶蛋白酶 Pepsin 35000 肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子 Tumor Necrosis Factor 39000-225000 Edwards ABP Marketing 16 TOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 原理与机制原理与机制:大分子物质大分子物质 前白蛋白前白蛋白 Pre-albumin 55000 抗凝血酶原抗凝血酶原3 Antithrombin 3 65000 白蛋白白蛋白 Albumin 66000 血红蛋白血红蛋白 Hemoglobin 68000 凝血酶原凝血酶原 Prothrombin 68000 转铁蛋白转铁蛋白 Transferrin 76500 免疫球蛋白免疫球蛋白G IgG 160000 纤维蛋白原纤维蛋白原 Fibrinnogen 341000 纤维连接蛋白纤维连接蛋白 Fibronectin(dimer)450000 Edwards ABP Marketing 17 TOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 CRRT 的根本作用原理的根本作用原理 小分子物质的去除主要取决于血流量和透析液流量，小分子物质的去除主要取决于血流量和透析液流量，而增加超滤量也可以在一定范围内增加去除率。而增加超滤量也可以在一定范围内增加去除率。中分子物质的去除取决于超滤率。中分子物质的去除取决于超滤率。对流可以去除更多的中分子物质，这些物质在败血症对流可以去除更多的中分子物质，这些物质在败血症、多脏器功能障碍综合征的致病中起重要作用。、多脏器功能障碍综合征的致病中起重要作用。Edwards ABP Marketing 18 TOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 CRRT 的分类比较的分类比较 CAVH,CAVHD,CAVHDF(利用自身动静脉压差调节超滤率利用自身动静脉压差调节超滤率)CVVH,CVVHD,CVVHDF(更更适用于心输出量低，动静脉压差小和适用于心输出量低，动静脉压差小和/或或血管条件不好的患者血管条件不好的患者)用静脉静脉建立血管通路用静脉静脉建立血管通路 用血泵驱动体外血液循环用血泵驱动体外血液循环 Edwards ABP Marketing 19 TOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 CRRT 的根底分类的根底分类 SCUF-缓慢连续超滤缓慢连续超滤 CAVH-连续动静脉血液滤过连续动静脉血液滤过 CVVH-连续静静脉血液滤过连续静静脉血液滤过 HVHF-高容量血液滤过高容量血液滤过 CAVHD-连续动静脉血液透析连续动静脉血液透析 CVVHD-连续静静脉血液透析连续静静脉血液透析 CVVHFD-连续静静脉高通量透析连续静静脉高通量透析 CAVHDF-连续动静静脉血液透析滤过连续动静静脉血液透析滤过 CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过连续静静脉血液透析滤过 Edwards ABP Marketing 20 TOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 CRRT 作用方式的转换作用方式的转换 SCUF CAVH CVVH CAVHD CVVHD CAVHDF CVVHDF+置换液置换液 +血泵血泵 +血泵血泵 +血泵血泵 -置换液置换液 +透析液透析液 -置换液置换液 +透析液透析液 +置换液置换液 +置换液置换液 超滤率上升超滤率上升 溶质去除上升溶质去除上升 超滤率上升超滤率上升 Edwards ABP Marketing 21 TOPCHANCE致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系致力于提供专业的危重医学解决方案和服务体系 CRRT 的功能的功能 1.1.有效地恢复及维持体液平衡；有效地恢复及维持体液平衡；2.2.及时去除代谢废物及局部药物；及时去除代谢废物及局部药物；3.3.彻底纠正代谢紊乱：彻底纠正代谢紊乱：电解质平衡、酸碱平衡；电解质平衡、酸碱平衡；4.4