2023年麻醉科质量与安全管理制度.docx

学海无涯 麻醉科质量与平安治理制度 一、麻醉科质量与平安治理实行医院医疗质量与平安治理委员会与麻醉科医疗质量与平安治理小组两级治理，医务部、护理部、医院感染科等职能部门对麻醉科有实时监管职责。 二、麻醉质量治理 （一）建立健全麻醉质量标准化、标准化治理，坚持以患者为中心，以医疗质量为核心的质量治理制度。 （二）强化质量认识，定期开展根底质量、环节质量和终末质量的分析、评价，保证质量持续改良。 （三）科室成立质量与平安治理小组，科主任任组长，为科室质量与平安第一责任人。 （四）按照麻醉质量与平安治理要求，每月召开一次麻醉手术质量与平安会议，对麻醉手术存在征询题进展总结整改；每季度进展一次全面的麻醉质量检查、评价，并通报全科。对麻醉质量存在的突出征询题，要及时调查、处理，制定整改方案，认真落实，持续改良。 （五）提高麻醉记录单的书写质量，保证麻醉记录单的精确性、及时性、完好性、整洁性和一致性。 （六）对住院医师按照医院要求，做好住院医师标准化培训。对进修医师、轮转医师和新上岗医师，必须进展岗前教育和培训，重点是医德医风、规章制度、操作标准和流程等。 三、医疗平安治理 （一）定期或不定期开展医疗平安教育，结实树立平安认识。 （二）按照麻醉医师资历分级受权治理制度，安排手术患者的麻醉工作。 （三）充分做好麻醉前预备，严格检查各种麻醉器械设备，确保抢救设备完好和抢救药品齐全。 （四）严格恪守各项操作规程和消毒隔离制度，定期检查施行情况，防止过失事故。 （五）严格执行查对制度。麻醉期间所用药物及输血输液要做到三查七对“，对药品名称、剂量、配制日期、用法、给药途经等须经两人查对，特别要留意易混淆的药物。用过的安瓿等物品应保存到患者出手术室后丢弃，以备复查。 （六）新技术的开展和新方法的使用，应按照医院新技术准入及治理制度进展治理，经医院批准后施行。 （七）严格执行值班、交接班制度，坚持岗位交班、手术台旁交班，病情不稳定和疑难病例的手术时一律不准交班。交班内容应包括患者情况、麻醉通过，特别用药、输血输液等。 （八）围麻醉期出现并发症或意外，应及时采取有效措施处理，并向上级麻醉医师汇报，必要时请示科主任。各种医疗平安不良事件应及时按照医院要求上报，必要时应进展全科讨论，认真整改落实。