2023年NCCN卵巢癌指南中文版本（教学课件）.ppt

2022 NCCN 卵巢癌、输卵管癌和原卵巢癌、输卵管癌和原发腹膜癌临床实践指南发腹膜癌临床实践指南 林仲秋 2022版主要更新内容版主要更新内容 1.“对于不适合接受手术的“对于不适合接受手术的/期巨块型肿瘤患者，可考期巨块型肿瘤患者，可考虑新辅助化疗虑新辅助化疗+中间性细胞减灭术。证据由中间性细胞减灭术。证据由2A升为升为1级，级，化疗前需经妇科肿瘤专科医生评估，确定患者确实不适化疗前需经妇科肿瘤专科医生评估，确定患者确实不适合立即接受手术治疗。合立即接受手术治疗。2.完成化疗后完成化疗后CA125升高者直到出现临床病症时再进行治升高者直到出现临床病症时再进行治疗的证据等级从疗的证据等级从2B升为升为2A。3.对于“停止化疗后完全缓解或停止对于“停止化疗后完全缓解或停止6个月以上发生复发患个月以上发生复发患者，分为影像学者，分为影像学/临床复发和生化复发生化复发指仅临床复发和生化复发生化复发指仅有有CA125升高，但影像学未发现复发灶，对于生化复升高，但影像学未发现复发灶，对于生化复发，可选择参加临床试验；或继续观察直至出现临床复发，可选择参加临床试验；或继续观察直至出现临床复发；或立即开始治疗发；或立即开始治疗2B级证据。并强烈推荐复发患级证据。并强烈推荐复发患者参与验证新药疗效的临床试验。者参与验证新药疗效的临床试验。2022版主要更新内容版主要更新内容 4.对于未完成全面分期手术的交界性肿瘤患者，分对于未完成全面分期手术的交界性肿瘤患者，分为希望保存生育功能和不希望保存生育功能区别为希望保存生育功能和不希望保存生育功能区别对待。对待。5.“对于交界性卵巢肿瘤患者，有证据显示淋巴结“对于交界性卵巢肿瘤患者，有证据显示淋巴结切除术和大网膜切除术可能发现潜在病灶从而使切除术和大网膜切除术可能发现潜在病灶从而使患者的期别升高，但同时也有证据显示，淋巴结患者的期别升高，但同时也有证据显示，淋巴结切除术和大网膜切除术并未改善总的生存期。切除术和大网膜切除术并未改善总的生存期。6.临床医生应熟练掌握化疗毒性反响的处理方法并临床医生应熟练掌握化疗毒性反响的处理方法并制定合理的减量方案。制定合理的减量方案。7.新增“药物不良反响处理方式一节。新增“药物不良反响处理方式一节。2022版主要更新内容版主要更新内容 8.复发性卵巢癌的治疗方案推荐根据随机对照试验选择多复发性卵巢癌的治疗方案推荐根据随机对照试验选择多药联合化疗。药联合化疗。9.对于未接受完整分期手术的恶性生殖细胞肿瘤患者，新对于未接受完整分期手术的恶性生殖细胞肿瘤患者，新版指南调整了无性细胞瘤和未成熟畸胎瘤版指南调整了无性细胞瘤和未成熟畸胎瘤G1的处理的处理方式。这些患者的后续治疗需要结合影像学检查结果，方式。这些患者的后续治疗需要结合影像学检查结果，如果影像学检查发现肿瘤且肿瘤标记物升高，可根据患如果影像学检查发现肿瘤且肿瘤标记物升高，可根据患者对于生育的要求选择保存生育功能的全面分期手术或者对于生育的要求选择保存生育功能的全面分期手术或不保存生育功能的分期手术；如果影像学检查未发现肿不保存生育功能的分期手术；如果影像学检查未发现肿瘤但肿瘤标记物异常升高时，可选择观察瘤但肿瘤标记物异常升高时，可选择观察2B级证据；级证据；如果影像学检查和肿瘤标记物均无异常时，那么按照肿如果影像学检查和肿瘤标记物均无异常时，那么按照肿瘤的分化和期别进行治疗。瘤的分化和期别进行治疗。2022版主要更新内容版主要更新内容 10.对于恶性性索间质肿瘤，在完成系统分期手术或保存生对于恶性性索间质肿瘤，在完成系统分期手术或保存生育功能的系统分期手术后，对于育功能的系统分期手术后，对于I期高危型患者肿瘤破期高危型患者肿瘤破裂、裂、G3或中危型患者肿瘤包含异质性成分，或中危型患者肿瘤包含异质性成分，2022年指南推荐的治疗方法共三种，分别是观察年指南推荐的治疗方法共三种，分别是观察2B级证级证据；使用含铂方案进行化疗据；使用含铂方案进行化疗2B级证据；放疗级证据；放疗2B级证据。新版指南中删去了。级证据。新版指南中删去了。11.对于卵巢癌肉瘤患者，对于卵巢癌肉瘤患者，2022年指南推荐的治疗方法为年指南推荐的治疗方法为I期期患者接受化疗或按照上皮性卵巢癌进行治疗，患者接受化疗或按照上皮性卵巢癌进行治疗，期及复期及复发患者均按照上皮性卵巢癌进行治疗。新版指南指出所发患者均按照上皮性卵巢癌进行治疗。新版指南指出所有期别的卵巢癌肉瘤患者或复发患者均按照上皮性卵巢有期别的卵巢癌肉瘤患者或复发患者均按照上皮性卵巢癌进行治疗。癌进行治疗。12.新增性索间质肿瘤新增性索间质肿瘤WHO病理学分类方法详见下表。病理学分类方法详见下表。WHOWHO组织学分类 病理学性质病理学性质 颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤 GranulosaGranulosa cellcell tumorstumors 成年型成年型 AdultAdult 恶性恶性 幼年型幼年型 JuvenileJuvenile 恶性恶性 卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤 Thecoma 普通型卵泡膜细胞瘤 Thecomas typical 良性良性 黄素化型卵泡膜细胞瘤黄素化型卵泡膜细胞瘤 Thecomas,lutenized 潜在恶性潜在恶性 有丝分裂指数增加型卵泡膜细胞瘤有丝分裂指数增加型卵泡膜细胞瘤 ThecomaThecoma withwith increasedincreased mitoticmitotic figuresfigures 潜在恶性潜在恶性 纤维瘤纤维瘤 FibromaFibroma 细胞性纤维瘤细胞性纤维瘤 CellularCellular fibromafibroma 潜在恶性潜在恶性 有丝分裂指数增加型纤维细胞瘤有丝分裂指数增加型纤维细胞瘤 CellularCellular fibromafibroma withwith increasedincreased mitoticmitotic figuresfigures 潜在恶性潜在恶性 纤维肉瘤纤维肉瘤 Fibrosarcoma 恶性恶性 含有少量性索间质成分的间质细胞瘤含有少量性索间质成分的间质细胞瘤 StromalStromal tumortumor withwith minorminor sexsex cordcord elementselements 良性良性 硬化性间质瘤硬化性间质瘤 SclerosingSclerosing stromalstromal tumortumor 良性良性 环管状间质瘤环管状间质瘤 SignetSignet ringring stromalstromal tumorstumors 良性良性 未分类肿瘤未分类肿瘤 Unclassified 潜在恶性潜在恶性 睾丸支持细胞睾丸支持细胞-间质细胞瘤间质细胞瘤 SertoliSertoli-LeydigLeydig cellcell tumorstumors 高分化高分化 WellWell differentiateddifferentiated 潜在恶性潜在恶性 中分化中分化 Intermediate differentiation 恶性恶性 低分化低分化 Poorly differentiated 恶性恶性 伴有异质成分伴有异质成分 SertoliSertoli-LeydigLeydig tumorstumors withwith heterologousheterologous elementselements 恶性恶性 睾丸支持细胞瘤睾丸支持细胞瘤 SertoliSertoli cellcell tumorstumors 潜在恶性潜在恶性 睾丸间质细胞瘤睾丸间质细胞瘤 LeydigLeydig cellcell tumorstumors 良性良性 间质细胞瘤间质细胞瘤 Stromal-Leydig cell tumors 良性良性 含有环状小管的性索间质瘤含有环状小管的性索间质瘤 SexSex cordcord tumorstumors withwith annularannular tubulestubules (SCTAT)(SCTAT)恶性恶性 合并合并Peutz-Jeghers综合症的微小型综合症的微小型SCTATSCTAT MicroscopicMicroscopic SCTATSCTAT associatedassociated withwith PeutzPeutz-JeghersJeghers syndromesyndrome 良性良性 两性胚胎细胞瘤两性胚胎细胞瘤 Gynandroblastoma 恶性恶性/潜在恶性潜在恶性 未分类的性索间质瘤未分类的性索间质瘤 UnclassifiedUnclassified sexsex cordcord stromalstromal tumorstumors 潜在恶性潜在恶性 甾体细胞瘤甾体细胞瘤 Steroid cell tumors 恶性恶性 性索间质肿瘤性索间质肿瘤WHO病理学分类方法病理学分类方法 主要内容主要内容 1.上皮性卵巢癌上皮性卵巢癌 2.交界性上皮性卵巢癌低度恶性潜能交界性上皮性卵巢癌低度恶性潜能 3.复发性卵巢癌的治疗复发性卵巢癌的治疗 4.少见卵巢恶性肿瘤的治疗少见卵巢恶性肿瘤的治疗 5.恶性生殖细胞肿瘤恶性生殖细胞肿瘤 6.性索间质细胞肿瘤性索间质细胞肿瘤 7.恶性混合性苗勒氏瘤恶性混合性苗勒氏瘤 8.复发时可选择的治疗方案复发时可选择的治疗方案 一上皮性卵巢癌一上皮性卵巢癌 1.1.细针抽吸不适用于可疑早期卵巢癌病例，细针抽吸不适用于可疑早期卵巢癌病例，因可能会引起囊肿破裂从而导致恶性细因可能会引起囊肿破裂从而导致恶性细胞腹腔内播散，只适用于估计不能手术胞腹腔内播散，只适用于估计不能手术的大块灶的病例。的大块灶的病例。2.2.肿瘤标志物除了肿瘤标志物除了CA 125 CA 125 外，提出了血外，提出了血清清HE4HE4也可以作为特异性标志物。也可以作为特异性标志物。上皮性卵巢癌的初始治疗上皮性卵巢癌的初始治疗 剖腹探查剖腹探查+全子宫及双附件切除术全子宫及双附件切除术+全面分期手术全面分期手术 保存生育功能手术：保存生育功能手术：肿瘤局限于一侧卵巢肿瘤局限于一侧卵巢A或或C，所有分化。，所有分化。患侧附件切除术患侧附件切除术+全面分期术，保存子宫和对侧全面分期术，保存子宫和对侧附件附件 期期期：肿瘤细胞减灭术。期：肿瘤细胞减灭术。对于“不适合接受手术的对于“不适合接受手术的/期巨块型肿瘤患期巨块型肿瘤患者，经细针抽吸、活检或穿刺病理学诊断后，可者，经细针抽吸、活检或穿刺病理学诊断后，可考虑行新辅助化疗考虑行新辅助化疗+中间性细胞减灭术。但必须中间性细胞减灭术。但必须由妇瘤医生确定。由妇瘤医生确定。由妇科肿瘤专科医生治疗，可改善患者的预后由妇科肿瘤专科医生治疗，可改善患者的预后 手术原那么手术原那么1病灶局限于卵病灶局限于卵巢或盆腔巢或盆腔 完成完整的分期手术：腹水行细胞学完成完整的分期手术：腹水行细胞学全面视诊全面视诊和可疑和粘连处活检或随机活检和可疑和粘连处活检或随机活检子宫、双侧附子宫、双侧附件、大网膜件、大网膜盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除术盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除术上界至少到达肠系膜下动脉水平，最好到达肾上界至少到达肠系膜下动脉水平，最好到达肾血管水平血管水平 有证据显示交界性肿瘤切除淋巴结和大网膜可发有证据显示交界性肿瘤切除淋巴结和大网膜可发现潜在病灶使期别升高，但切除淋巴结并未改善现潜在病灶使期别升高，但切除淋巴结并未改善总的生存期。总的生存期。粘液性癌应行阑尾切除术。其他上皮性肿瘤疑心粘液性癌应行阑尾切除术。其他上皮性肿瘤疑心有可能是转移时也应切除阑尾。有可能是转移时也应切除阑尾。恶性性索间质瘤可不切除淋巴结恶性性索间质瘤可不切除淋巴结 手术原那么手术原那么2病灶到达上腹病灶到达上腹部：部：力求到达满意的细胞减灭术，仍应取腹水力求到达满意的细胞减灭术，仍应取腹水或行腹腔冲洗进行细胞学检查或行腹腔冲洗进