2023年dd细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别（教学课件）.ppt

肝脓肿肝脓肿 细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别 细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿 病史病史 继发于胆道或其他部位感染继发于胆道或其他部位感染 病症病症 起病急，病症明显，寒战、高起病急，病症明显，寒战、高 血液检查血液检查 白细胞及中性粒细胞明显升高，血液及细白细胞及中性粒细胞明显升高，血液及细菌培养可阳性菌培养可阳性 粪检粪检 无特殊无特殊 脓液脓液 黄色黄色 B超脓肿较小，多为多发超脓肿较小，多为多发 治疗治疗 有效抗生素有效抗生素 阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿 病史病史 继发于肠道阿米巴痢疾继发于肠道阿米巴痢疾 病症病症 起病慢，不典型，有时发热、出汗起病慢，不典型，有时发热、出汗 血液检查血液检查 嗜酸性粒细胞明显升高，血清学检测阿米嗜酸性粒细胞明显升高，血清学检测阿米巴抗体阳性巴抗体阳性 粪检粪检 阿米巴滋养体阳性阿米巴滋养体阳性 脓液脓液 咖啡色或棕褐色咖啡色或棕褐色 B超超 脓肿较大，多为单发脓肿较大，多为单发 治疗治疗 氯喹、甲硝唑、土根碱氯喹、甲硝唑、土根碱 二、肝脓肿病人的护理措施二、肝脓肿病人的护理措施 1、嘱病人进食高蛋白、高碳水化合物、嘱病人进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂、易消化饮食。高维生素、低脂、易消化饮食。2、观察病情变化，以及早发现膈下脓肿、观察病情变化，以及早发现膈下脓肿、急性化脓性胆管炎、败血症、感染性休急性化脓性胆管炎、败血症、感染性休克等并发症克等并发症 3、病症护理、病症护理 高热者，应保持室内空高热者，应保持室内空气新鲜，温、湿度适宜；多汗时勤更换气新鲜，温、湿度适宜；多汗时勤更换内衣，鼓励多饮水；采取适当的降温措内衣，鼓励多饮水；采取适当的降温措施，并监测生命体征，观察降温效果；施，并监测生命体征，观察降温效果；多要时给氧。疼痛者，遵医嘱给予镇多要时给氧。疼痛者，遵医嘱给予镇痛剂。痛剂。4、遵医嘱用药、遵医嘱用药 细菌性肝脓肿给予有效细菌性肝脓肿给予有效抗生素，阿米巴肝脓肿给予氯喹、甲硝抗生素，阿米巴肝脓肿给予氯喹、甲硝唑和吐根碱等，并注意观察和协助处理唑和吐根碱等，并注意观察和协助处理药物的副作用。药物的副作用。5、引流护理、引流护理 取半卧位，使膈肌降低，取半卧位，使膈肌降低，有利于呼吸，促进引流。妥善固定引有利于呼吸，促进引流。妥善固定引流管，防脱落、扭曲，每日用生理盐水流管，防脱落、扭曲，每日用生理盐水冲洗脓腔。观察并记录引流量，保持冲洗脓腔。观察并记录引流量，保持引流装置无菌，每日更换引流袋。引引流装置无菌，每日更换引流袋。引流量少于流量少于10ml/24h或脓腔容量少于或脓腔容量少于15ml即可拔除引流管，改用凡士林纱条引流即可拔除引流管，改用凡士林纱条引流至脓腔闭合。至脓腔闭合。原发性肝癌原发性肝癌 primary carcinoma of the liver 定义定义 是肝细胞或胆管细胞发生的癌是肝细胞或胆管细胞发生的癌 概论概论 年龄年龄40404949岁为高发岁为高发 男男 ：女：女 2 25 5：1 1 我国我国 江苏启东、广西扶绥江苏启东、广西扶绥 国际上国际上 非洲撒哈拉沙漠以南非洲撒哈拉沙漠以南 亚洲太平洋沿岸地区亚洲太平洋沿岸地区 肝脏是人体最大的腺体，它在人的代谢、肝脏是人体最大的腺体，它在人的代谢、胆汁生成、解毒、凝血、免疫、热量产胆汁生成、解毒、凝血、免疫、热量产生及水与电解质的调节中均起着非常重生及水与电解质的调节中均起着非常重要的作用，是人体内的一个巨大的“化要的作用，是人体内的一个巨大的“化工厂。工厂。一一 代谢功能：代谢功能：糖代谢：饮食中的淀粉和糖类消化后糖代谢：饮食中的淀粉和糖类消化后变成葡萄糖经肠道吸收，肝脏将它合成变成葡萄糖经肠道吸收，肝脏将它合成肝糖原贮存起来；当机体需要时，肝细肝糖原贮存起来；当机体需要时，肝细胞又能把肝糖原分解为葡萄糖供机体利胞又能把肝糖原分解为葡萄糖供机体利用。用。蛋白质代谢：肝脏是人体白蛋白唯一蛋白质代谢：肝脏是人体白蛋白唯一的合成器官；的合成器官；球蛋以外的球蛋白、酶球蛋以外的球蛋白、酶蛋白及血浆蛋白的生成、维持及调节都蛋白及血浆蛋白的生成、维持及调节都要肝脏参与；氨基酸代谢如脱氨基反响、要肝脏参与；氨基酸代谢如脱氨基反响、尿素合成及氨的处理均在肝脏内进行。尿素合成及氨的处理均在肝脏内进行。脂肪代谢：脂肪的合成和释放、脂肪脂肪代谢：脂肪的合成和释放、脂肪酸分解、酮体生成与氧化酸分解、酮体生成与氧化胆固醇与磷胆固醇与磷脂的合成、脂蛋白合成和运输等均在肝脂的合成、脂蛋白合成和运输等均在肝脏内进行。脏内进行。维生素代谢：许多维生素如维生素代谢：许多维生素如A A B B C C D D和和K K的合成与储存均与肝脏密切相关。肝的合成与储存均与肝脏密切相关。肝脏明显受损时会出现维生素代谢异常。脏明显受损时会出现维生素代谢异常。激素代谢：肝脏参与激素的灭活，激素代谢：肝脏参与激素的灭活，当肝功长期损害时可出现性激素失调。当肝功长期损害时可出现性激素失调。二二胆汁生成和排泄：胆红素的摄取、胆汁生成和排泄：胆红素的摄取、结合和排泄，胆汁酸的生成和排泄都由结合和排泄，胆汁酸的生成和排泄都由肝脏承担。肝细胞制造、分泌的胆汁，肝脏承担。肝细胞制造、分泌的胆汁，经胆管输送到胆囊，胆囊浓缩后排放入经胆管输送到胆囊，胆囊浓缩后排放入小肠，帮助脂肪的消化和吸收。小肠，帮助脂肪的消化和吸收。三三解毒作用：人体代谢过程中所解毒作用：人体代谢过程中所产生的一些有害废物及外来的毒物、毒产生的一些有害废物及外来的毒物、毒素、药物的代谢和分解产物，均在肝脏素、药物的代谢和分解产物，均在肝脏解毒。解毒。四四免疫功能：肝脏是最大的网状内皮免疫功能：肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统，它能通过吞噬细胞吞噬系统，它能通过吞噬隔离和隔离和消除入侵和内生的各种抗原。消除入侵和内生的各种抗原。五五凝血功能：几乎所有的凝血因子都凝血功能：几乎所有的凝血因子都由肝脏制造，肝脏在人体凝血和抗凝两由肝脏制造，肝脏在人体凝血和抗凝两个系统的动态平衡中起着重要的调节作个系统的动态平衡中起着重要的调节作用。肝功破坏的严重程度常与凝血障碍用。肝功破坏的严重程度常与凝血障碍的程度相平行，临床上常见有些肝硬化的程度相平行，临床上常见有些肝硬化患者因肝功衰竭而致出血甚至死亡。患者因肝功衰竭而致出血甚至死亡。六六其它：肝脏参与人体血容量的调节其它：肝脏参与人体血容量的调节热量的产生和水、电解质的调节。如热量的产生和水、电解质的调节。如肝脏损害时对钠肝脏损害时对钠钾钾铁铁磷磷等电解等电解质调节失衡，常见的是水钠在体内潴留，质调节失衡，常见的是水钠在体内潴留，引起水肿、腹水等。引起水肿、腹水等。(抗利尿激素、醛固抗利尿激素、醛固酮增多酮增多)病因和发病机制病因和发病机制 一、病毒性肝炎一、病毒性肝炎 乙肝、丙肝病毒乙肝、丙肝病毒 二、肝硬化二、肝硬化 大结节性肝硬化大结节性肝硬化 三、黄曲霉毒素三、黄曲霉毒素 四、饮用水的污染四、饮用水的污染 五、其他五、其他 华支睾吸虫感染与原发性胆华支睾吸虫感染与原发性胆管细胞癌有关管细胞癌有关 病病 理理 大体形态分型大体形态分型 1.1.巨块型巨块型 2.2.结节型结节型 3.3.弥漫型弥漫型 4.4.小癌型小癌型 细胞形态分型细胞形态分型 1.1.肝细胞型肝细胞型 2.2.胆管细胞型胆管细胞型 3.3.混合型混合型 转移途径转移途径 1.1.血行转移血行转移 2.2.淋巴转移淋巴转移 3.3.种植转移种植转移 临临 床床 表表 现现 亚临床肝癌亚临床肝癌 原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏特异病症。原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏特异病症。临床可无任何病症和体征。经甲胎蛋白临床可无任何病症和体征。经甲胎蛋白AFPAFP普查检出的早期病例称为亚临床普查检出的早期病例称为亚临床肝癌。肝癌。1 1、肝区疼痛、肝区疼痛 胀痛胀痛 钝痛钝痛 侵犯膈侵犯膈 疼痛放射到右肩疼痛放射到右肩 剧痛剧痛 肝癌结节破裂肝癌结节破裂 2 2、肝大、肝大 3 3、黄疸、黄疸 4 4、肝硬化征象、肝硬化征象 5 5、全身表现、全身表现 进行性消瘦、发热、食进行性消瘦、发热、食 欲差、乏力、营养不良、恶液质等欲差、乏力、营养不良、恶液质等 6 6、转移灶病症、转移灶病症 肺、骨、颅脑神经。肺、骨、颅脑神经。伴癌综合征伴癌综合征 自发性低血糖、红细胞增多症，自发性低血糖、红细胞增多症，少见有高血钙、高血脂、类癌综合少见有高血钙、高血脂、类癌综合征等。征等。并发症并发症 1 1、肝性脑病、肝性脑病 2 2、上消化道出血、上消化道出血 3 3、肝癌结节破裂出血、肝癌结节破裂出血 4 4、继发感染、继发感染 实验室检查实验室检查 肿瘤标记物的检测肿瘤标记物的检测 一甲胎蛋白一甲胎蛋白AFPAFP 阳性阳性 1.1.肝细胞癌肝细胞癌 2.2.生殖腺胚胎瘤生殖腺胚胎瘤 3.3.肝转移性的肿瘤肝转移性的肿瘤 如胃癌如胃癌 4.4.孕妇孕妇 5.5.活动性慢性肝炎、肝硬化活动性慢性肝炎、肝硬化 AFPAFP检查诊断肝细胞癌的标准检查诊断肝细胞癌的标准 AFPAFP大于大于500500 g/Lg/L持续四周；持续四周；AFPAFP由低浓度逐渐升高不降；由低浓度逐渐升高不降；AFPAFP在在200200 g/Lg/L以上的中等水平持以上的中等水平持续续8 8周。如周。如AFP AFP 呈低浓度阳性持续达呈低浓度阳性持续达2 2个个月或更长，月或更长，ALTALT正常，应警惕亚临床肝癌正常，应警惕亚临床肝癌的存在。的存在。(二二)-谷氨酰转移酶同工酶谷氨酰转移酶同工酶 -GT2GT2 (三三)异常凝血酶原异常凝血酶原APAP -梭基凝血酶原梭基凝血酶原 (四四)-L L-岩藻糖苷酶岩藻糖苷酶 其他特殊检查其他特殊检查 一、一、B B型超声显像型超声显像 直径直径 2cm 2cm以上肿瘤以上肿瘤 二、电子计算机二、电子计算机X X线体层显像线体层显像CTCT 直径直径2 cm2 cm以上肿瘤以上肿瘤 三、三、X X线肝血管造影线肝血管造影 选择性腹腔动脉和肝动脉造影显示直径选择性腹腔动脉和肝动脉造影显示直径1 cm1 cm以上肿瘤以上肿瘤 数字减影肝动脉造影数字减影肝动脉造影DSADSA可显示可显示1.5 1.5 cmcm小肝癌小肝癌 四、放射性核素肝显像四、放射性核素肝显像 直径直径3 3-5 cm5 cm肿瘤肿瘤 五、磁共振显像五、磁共振显像MRIMRI 六、肝穿刺活检六、肝穿刺活检 七、剖腹探查七、剖腹探查 医疗诊断要点医疗诊断要点 高危人群高危人群 肝炎史肝炎史5 5年以上年以上 乙型或丙型肝炎病毒标记阳性乙型或丙型肝炎病毒标记阳性 肝硬化肝硬化 肝癌家族史肝癌家族史 3535岁以上岁以上 AFPAFP检测，结合检测，结合B B型超声检查型超声检查1 1-2 2次次/年，是发现早期肝癌的方法年，是发现早期肝癌的方法 临床诊断标准：临床诊断标准：1.AFP1.AFP400400 g/Lg/L，能排除活动性肝病、妊，能排除活动性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌，并能触娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌，并能触及坚硬及有肿块的肝脏或影像学检查具有肝癌特及坚硬及有肿块的肝脏或影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者。征性占位性病变者。2.AFP4002.AFP400 g/Lg/L，有两种影像学检查具有，有两种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变或有两种肝癌标志物肝癌特征性占位性病变或有两种肝癌标志物AFPAFP异质体、异常凝血酶原、异质体、异常凝血酶原、-谷氨酰转肽酶谷氨酰转肽酶同工酶同工酶及及 L L岩藻糖苷酶等阳性及一种岩藻糖苷酶等阳性及一种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者。影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者。3.3.有肝癌的临床表现并有肯定的肝外转移有肝癌的临床表现并有肯定的肝外转移病灶包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌病灶包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞并能排除转移性肝癌者。细胞并能排除转移性肝癌者。治疗要点治疗要点 一、手术