2023年HN新型流感防治（教学课件）.ppt

H1N1新型流感防治新型流感防治 吳淑鈴護理師吳淑鈴護理師 以下資料感謝以下資料感謝 小港醫院感控室主任張科醫師提供小港醫院感控室主任張科醫師提供 流行性感冒流行性感冒(Flu)流感流感(Flu)不等於感冒不等於感冒(cold)流感流感(Flu):H1N1,H2N2,H3N1,H5N1流感病毒所引起流感病毒所引起 新型流感新型流感:指新的流感突變病毒株，市面上販售的流感疫指新的流感突變病毒株，市面上販售的流感疫苗無法對抗之苗無法對抗之 感冒感冒(cold or common cold)腺病毒腺病毒Adenovirus1-7，14，21型型 呼吸道融合病毒呼吸道融合病毒Respiratory syncytial virus 鼻病毒鼻病毒Rhinovirus)：101種血清型種血清型 冠狀病毒冠狀病毒(Corona virus)：約：約13種種 副流行性感冒病毒副流行性感冒病毒(Parainfluenza virus)：PIV 1-4(含含A，B亞型亞型)症狀症狀/徵候徵候 流感 厲害的全身性症狀:發燒(平均3天，可至8天)寒顫 肌肉酸痛、關節痛 乾咳 鼻塞 喉嚨痛 頭痛 倦怠 食慾不振 眼睛發紅 聲音沙啞 有些流感病毒能夠感染腸胃，引起腹痛和腹瀉。B型容易導致小腿肌肉炎。持續時間：一至數週 發燒發燒 被擊倒的感覺被擊倒的感覺 打過疫苗不易得打過疫苗不易得 H5N1流感(禽流感)發病初期，類似一般流感 發燒，可高至41 乾咳 頭痛 喉嚨痛 鼻塞 倦怠 肌肉酸痛 結膜炎 小孩較多腸胃道病癥(嘔吐、腹瀉、噁心、稀水樣便)較一般流感容易影響肝功能 較易引致淋巴細胞減少 通常二至七日內會自然痊癒 年齡較大、治療過遲患者迅速發展成重症或併發症而死亡 A型流行性感冒病毒型流行性感冒病毒 外表抗原外表抗原(亞型亞型):H-15(16),N-9.Hemagglutinin：血球凝集素：血球凝集素 與細胞與細胞 sialic acid receptor結合結合 和人類、雞和天竺鼠的紅血球發生凝集作用。和人類、雞和天竺鼠的紅血球發生凝集作用。促使中和抗體的產生，促使中和抗體的產生，決定免疫力決定免疫力 M2 protein(ion channel)(type A)For viral uncoating Neuraminidase：神經氨酸脢：神經氨酸脢 切斷醣蛋白及細胞受器上的唾液酸切斷醣蛋白及細胞受器上的唾液酸 防止病毒聚集成塊防止病毒聚集成塊 促進病毒自細胞釋出促進病毒自細胞釋出 抗體抗體:限制病毒散佈限制病毒散佈,減少感染減少感染 Strain:A型型 Type型型/host species宿主宿主/site of origin分離地點分離地點/isolate number分離編號分離編號/year of isolation分離年後分離年後2位位(subtype亞亞型型).如如A/Beijing/262/95(H1N1)H1N1新型流感新型流感 H1N1 新型流感新型流感(豬流感豬流感)原是一種於豬隻中感染的原是一種於豬隻中感染的 疾病，疾病，屬於屬於A 型流感病毒，但型流感病毒，但A型流感不一定是型流感不一定是H1N1新流感，新流感，常見病毒為常見病毒為H1N1、H1N2、H3N1 與與H3N2。美國疾管局資料顯示，美國以前即曾有人類感染美國疾管局資料顯示，美國以前即曾有人類感染 豬流感豬流感之病例，但台灣未曾有豬流感病例。之病例，但台灣未曾有豬流感病例。目前墨西哥與美國爆發的豬流感疫情，即為目前墨西哥與美國爆發的豬流感疫情，即為H1N1病毒所病毒所引起，但目前對此種結合豬流感、禽流感、人類流感的新引起，但目前對此種結合豬流感、禽流感、人類流感的新病毒型所知不多。病毒型所知不多。如果出現發燒、咳嗽、喉嚨痛、全身酸痛、頭痛、寒顫與如果出現發燒、咳嗽、喉嚨痛、全身酸痛、頭痛、寒顫與疲勞、腹瀉、嘔吐等症狀，請立即戴口罩儘速就醫，並告疲勞、腹瀉、嘔吐等症狀，請立即戴口罩儘速就醫，並告知醫師相關病史、接觸史及旅遊史。知醫師相關病史、接觸史及旅遊史。工廠3%醫院3%學校57%研習營17%長照機構7%境外移入3%軍營10%軍營軍營工廠工廠醫院醫院學校學校研習營研習營長照機構長照機構境外移入境外移入 傳染途徑傳染途徑 H1N1 新型流感傳染途徑與季節性流感類似，新型流感傳染途徑與季節性流感類似，主要是透過飛沫傳染與接觸傳染。主要是透過飛沫傳染與接觸傳染。一般成人在症狀出現前一般成人在症狀出現前1 天到發病後天到發病後7 天均天均 有傳染性，但對於病程較長之病患，亦不有傳染性，但對於病程較長之病患，亦不 能排除其發病期間繼續散播病毒。能排除其發病期間繼續散播病毒。H1N1臨床症狀 針對美國針對美國642位位H1N1新型流感確定個案的統計新型流感確定個案的統計顯示：人類感染顯示：人類感染H1N1新型流感後，超過九成新型流感後，超過九成的病患會有發燒和咳嗽的症狀，另外常見的症的病患會有發燒和咳嗽的症狀，另外常見的症狀還有喉嚨痛、腹瀉、噁心嘔吐等。狀還有喉嚨痛、腹瀉、噁心嘔吐等。這些症這些症狀合一般的人流感幾乎無異，因此無法單獨靠狀合一般的人流感幾乎無異，因此無法單獨靠症狀就區分是一般的人流感或是症狀就區分是一般的人流感或是H1N1新形流新形流感，必須加上病史詢問、檢體採集檢驗感，必須加上病史詢問、檢體採集檢驗(採病採病患之咽喉部位檢體進行病毒培養、或採病患血患之咽喉部位檢體進行病毒培養、或採病患血清進行抗體檢測清進行抗體檢測)才能診斷。另外，病患多為才能診斷。另外，病患多為10歲至歲至50歲間的年輕人與中壯年人口，需要住歲間的年輕人與中壯年人口，需要住院的比例只有院的比例只有9%，8位住位住 ICU,2位死亡位死亡,整體整體死亡率低於死亡率低於1%N Engl J Med.2022 Jun 18;360(25):2605-15 新型流行性感冒新型流行性感冒診斷診斷 臨床診斷：流感：流行期診斷率85%，禽流感：實驗診斷：傳染病防治法傳染病防治法(3)(3)第第1616條規定：地方主管機關於轄區發生流行疫情或有發生之條規定：地方主管機關於轄區發生流行疫情或有發生之虞時，應立即動員所屬各相虞時，應立即動員所屬各相 關機關關機關 (構構)及人員進行必要之及人員進行必要之處理處理 第第2525條規定：病媒孳生源之公、私場所，其所有人、管理人條規定：病媒孳生源之公、私場所，其所有人、管理人或使用人應依地方主管或使用人應依地方主管 機關通知或公告，主動去除之。機關通知或公告，主動去除之。第第6767規定：未依地方主管機關通知或公告，主動清規定：未依地方主管機關通知或公告，主動清 除所屬除所屬場所病媒孳生源者處新臺幣三千元以上一萬五千元以下罰場所病媒孳生源者處新臺幣三千元以上一萬五千元以下罰鍰鍰 第第3434條規定：傳染病發生時，民眾應配合接受各級主管機關條規定：傳染病發生時，民眾應配合接受各級主管機關之檢查、治療或其他防疫、之檢查、治療或其他防疫、檢疫措施。檢疫措施。第第6767條規定：拒絕、規避或妨礙規定之檢查、治療或條規定：拒絕、規避或妨礙規定之檢查、治療或 其他其他防疫、檢疫措施者。處新臺幣防疫、檢疫措施者。處新臺幣3,0003,000元元-15,00015,000元罰鍰元罰鍰 第第3636條規定：公、私場所或運輸工具之所有人、管理人或使條規定：公、私場所或運輸工具之所有人、管理人或使用人到場者，對於防疫工作，不得拒絕、規避或妨礙。違用人到場者，對於防疫工作，不得拒絕、規避或妨礙。違反者依第反者依第6464條規定處新臺幣條規定處新臺幣6 6萬元萬元-3030萬元罰鍰萬元罰鍰 .H1N1H1N1新流感抗病毒藥劑之給付規定：限符合新流感抗病毒藥劑之給付規定：限符合類流感病例定義，且檢驗類流感病例定義，且檢驗A A型流感病毒抗原型流感病毒抗原陽性之病患使用。應於症狀發生之陽性之病患使用。應於症狀發生之4848小時內小時內開始使用，連續開始使用，連續5 5天。天。-重症個案：加強醫療照顧。重症個案：加強醫療照顧。-通報流感併發重症：疾管局公費給付，並電通報流感併發重症：疾管局公費給付，並電腦輸入疾管局系統中。腦輸入疾管局系統中。抗流感藥物使用方法抗流感藥物使用方法 克流感克流感(Tamiflu 75mg)經口投藥經口投藥 治療劑量治療劑量:每天每天2次，每次次，每次1顆，為期顆，為期5天。天。預防劑量預防劑量:每天每天1次，每次次，每次1顆，為期顆，為期7-10天天 瑞樂沙瑞樂沙(Relenza)經口吸入經口吸入 治療劑量治療劑量:每天每天2次，每次吸次，每次吸2孔，為期孔，為期5天。天。預防劑量預防劑量:每天每天1次，每次吸次，每次吸2孔，為期孔，為期7-10天天 症狀開始後症狀開始後48小時內投藥療效最正确；可減輕症狀嚴小時內投藥療效最正确；可減輕症狀嚴重度、縮短病程重度、縮短病程(1-2天天)，減少病毒擴散及降低發生併，減少病毒擴散及降低發生併發症之風險。發症之風險。新型流感新型流感 危險症候危險症候(danger sign)(danger sign)x提醒個案出現以下症狀時，應立即就醫。提醒個案出現以下症狀時，應立即就醫。1.呼吸急促呼吸急促 2.呼吸困難呼吸困難 3.嘴唇發紫或變藍嘴唇發紫或變藍 4.咳血咳血 5.胸痛胸痛 6.意識改變意識改變 7.高燒持續高燒持續3天天 8.低血壓低血壓 小孩小孩:呼吸困難或快速，缺乏警覺性，不容易醒來，不太好呼吸困難或快速，缺乏警覺性，不容易醒來，不太好動及好玩動及好玩 通報定義通報定義 通報項目通報項目 通報定義通報定義 類流感類流感 急性呼吸道感染且具有下列症狀：急性呼吸道感染且具有下列症狀：1 1.突然發病有發燒突然發病有發燒（耳溫耳溫3838 C C）及呼吸道感染及呼吸道感染。2 2.且有肌肉酸痛或頭痛或極度厭倦感且有肌肉酸痛或頭痛或極度厭倦感。手足口病或疱手足口病或疱疹性咽峽炎疹性咽峽炎 手足口病：口手足口病：口、手掌手掌、腳掌及或膝蓋腳掌及或膝蓋、臀部出現小水泡或紅臀部出現小水泡或紅疹疱疹性咽峽炎：發燒且咽部出現小水泡或潰瘍疹疱疹性咽峽炎：發燒且咽部出現小水泡或潰瘍。腹瀉腹瀉 每日腹瀉三次以上每日腹瀉三次以上，且合併下列任何一項以上：且合併下列任何一項以上：1 1.嘔吐嘔吐 2 2.發燒發燒 3 3.黏液狀或血絲黏液狀或血絲 4 4.水瀉水瀉 發燒發燒 發燒發燒（耳溫耳溫3838 C C）且未有上述且未有上述類流感類流感、手足口病或手足口病或疱疹性咽峽炎疱疹性咽峽炎、腹瀉腹瀉等疾病或症狀等疾病或症狀 紅眼症紅眼症 眼睛刺痛眼睛刺痛、灼熱灼熱、怕光怕光、易流淚易流淚、異物感異物感、霧視；眼結膜呈霧視；眼結膜呈鮮紅色鮮紅色，有時會有結膜下出血；眼睛產生大量黏性分泌物；有時會有結膜下出血；眼睛產生大量黏性分泌物；有時耳前淋巴結腫大有時耳前淋巴結腫大、壓痛壓痛 其他其他 上述上述類流感類流感、手足口病或疱疹性咽峽炎手足口病或疱疹性咽峽炎、腹瀉腹瀉、發燒發燒、紅眼症紅眼症五種項目外之特殊傳染病五種項目外之特殊傳染病。14 大局部感染大局部感染H1N1H1N1新型流感者，症狀多為輕微。惟新型流感者，症狀多為輕微。惟仍有極少數人感染後病情迅速轉為重症，所以臨仍有極少數人感染後病情迅速轉為重症，所以臨床醫師、病患及家庭照護者應對病情轉換之危險床醫師、病患及家庭照護者應對病情轉換之危險徵兆提高警覺，以及早就醫積極治療，防止轉為徵兆提高警覺，以及早就醫積極治療，防止轉為重症。重症。x x 類流感症狀定義類流感症狀定義 需同時符合以下三項條件：需同時符合以下三項條件：1 1 突然發病、有發燒突然發病、有發燒耳溫耳溫3838及呼吸及呼吸道症狀。道症狀。2 2 具有肌肉酸痛、頭痛、極度疲倦感其中一具有肌肉酸痛、頭痛、極度疲倦感其中一項症狀者。項症狀者。3 3 需排除單純性流鼻水、扁桃腺炎與支氣管需排除單純性流鼻水、扁桃腺炎與支氣管炎。炎。加強輔導加強輔導學校應採防護措施學校應採防護措施 一一 主動關心學生健康況：學校應主動為學生