2023年dzj理气剂（教学课件）.ppt

理理 气气 剂剂 气的病变 气的缺乏气的缺乏 气机运行失调气机运行失调 气虚气虚 气脱气脱 气陷气陷 气逆气逆 气滞气滞 补气：四君子汤补气：四君子汤 益气固脱：独参汤、生脉散益气固脱：独参汤、生脉散 益气升陷：补中益气汤益气升陷：补中益气汤 补益剂 肺咳、喘肺咳、喘 胃呕吐呃逆胃呕吐呃逆 降气 局部局部胀满胀满 肝胁、乳房、少腹肝胁、乳房、少腹 脾胃脘腹脾胃脘腹 行气 理气剂理气剂 降气降气 行气行气 宣降肺气药宣降肺气药 和胃降逆药和胃降逆药 行气疏肝药行气疏肝药 行气理脾药行气理脾药 消除病因药消除病因药+寒：温里药寒：温里药 热：清热药热：清热药 气虚：补气药气虚：补气药 阴虚：补阴药阴虚：补阴药 第一节行气第一节行气 越鞠丸 I类方?丹溪心法?主治证候分析 七情所伤饮食失节寒温失宜 六郁证 气胸膈痞闷 血脘腹、胸胁刺痛、胀痛 火口苦吞酸 湿痰 胸闷泛恶呕吐 食纳少、嗳腐 功用：行气解郁功用：行气解郁六郁之中，气郁为先六郁之中，气郁为先 方解：方解：香 川 栀 苍 神 附 芎 子 术 曲 君 臣佐 运 用 1、辨证要点：胸膈痞闷，脘腹刺痛或胀痛，饮食不消等。2.临床应视何郁为主，调整其君药并加味相应药物 假设偏重于气郁，重用香附，酌加木香、枳壳、厚朴。血郁，川芎，酌加桃仁、赤勺、红花。湿郁，苍术，酌加茯苓、泽泻。火郁，栀子，酌加黄芩、黄连。痰郁，酌加半夏、瓜蒌。气郁，神曲，酌加山楂、麦芽。枳实薤白桂枝汤?金匮要略?类方 主证分析：胸阳不振，痰气互结之胸痹。胸阳不振 津液不布 痰浊中阻 阻滞气机 气结于胸 胸痹 胸满而痛，甚那么胸痛彻背。喘息咳唾、短气。气从胁下冲逆，上攻心胸。苔白腻，脉沉弦或紧。功用：通阳散结，祛痰下气 方解：桂枝桂枝 厚朴厚朴 枳实枳实 薤白薤白 瓜蒌瓜蒌 君 臣 佐 配伍特点 寓降逆平冲于行气之中，以恢复升降。寓散寒化痰于理气之内，以宣通痹阻。运运 用用 1.辨证要点：胸中痞瞒，气从胁下冲逆，上攻心胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧。2.随证加减：寒重：加干姜、附子。气滞重：加重枳朴用量。痰浊重：加半夏、陈皮。半夏厚朴汤半夏厚朴汤?金匮要略?类方 情志不遂 肝气郁结 肺胃失于 痰气相搏 宣降津液 凝聚为痰 逆于咽喉 咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下 胸膈满闷，咳嗽喘急，恶心呕吐 苔白滑，脉弦或弦滑 功用：行气散结，降逆化痰 方解：苏叶苏叶 生姜生姜 茯苓茯苓 厚朴厚朴 半夏半夏 君 臣 佐 运运 用用 1.辨证要点：咽中如有物阻，吞咽不得，胸膈满闷，苔白腻，脉弦滑有力。2.随证加减：气郁甚，加香附、郁金。胁肋痛，加川楝子，元胡。咽痛，加玄参，桔梗。使用注意：气郁化火，阴伤津亏者，不宜使用本方。天台乌药散?医学创造?类方 天台乌药散天台乌药散 少腹痛引睾丸少腹痛引睾丸 舌淡苔白，舌淡苔白，脉沉迟脉沉迟 肝经寒凝气滞之寒疝 寒凝肝脉寒凝肝脉 气机阻滞气机阻滞 散寒止痛 行气疏肝 乌药乌药 小茴香、良姜小茴香、良姜 木香、青皮木香、青皮 巴豆巴豆 槟榔、川楝子槟榔、川楝子 君 臣 佐 运 用 1.辨证要点：少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉沉弦。2.随证加减：偏坠肿胀，加荔枝核，橘核。寒甚，加肉桂，吴茱萸。3.使用注意：湿热下注之疝痛，不宜使用本方。?景岳全书?类方 暖 肝 煎 主证分析：肝肾缺乏，寒滞肝脉证。睾丸冷痛 小腹疼痛 疝气疼痛 畏寒喜暖 舌淡苔白，脉沉弦 肝肾缺乏 寒客肝脉 阳气、阴血 失和 寒凝气滞 功用：温补脾肾，行气止痛 方解：生姜生姜 茯苓茯苓 沉香沉香 乌药乌药 枸杞枸杞 当归当归 小茴小茴 肉桂肉桂 君 臣1 臣2 佐 运 用 1.辨证要点：少腹疼痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉迟。2.随证加减：寒甚加吴茱萸、干姜、附子。痛甚加香附、青皮、橘核。第二节 降气 苏子降气汤?和剂局方?类方 主治证病机分析：上实上实 痰涎壅肺痰涎壅肺 下虚下虚 肾阳缺肾阳缺乏乏 肺失肃降肺失肃降咳喘短气，痰多咳喘短气，痰多 痰阻气滞痰阻气滞胸膈满闷，苔白滑胸膈满闷，苔白滑 肾不纳气肾不纳气呼多吸少呼多吸少 水湿内停水湿内停水溢肌肤浮肿水溢肌肤浮肿 失于温养失于温养腰疼脚弱腰疼脚弱 舌苔白滑或白腻，脉弦滑舌苔白滑或白腻，脉弦滑 祛痰止咳 降气平喘 苏子降气汤 祛痰止咳 降气平喘 苏子苏子君君 半夏半夏 厚朴厚朴 前胡前胡臣臣 肉桂肉桂 当归当归 生姜生姜 苏叶苏叶 大枣大枣 甘草甘草 一方有陈皮一方有陈皮 苏子降气汤 配伍特点：上下并治，标本兼顾，治上治标为主。辨证要点：喘咳痰多而稀白，胸膈满闷，呼多吸少，苔白滑，脉滑。本方为上实下虚喘咳证的常用方。苏子降气汤 临床应用：1、痰多喘甚：泻肺平喘药、葶苈子、桑白皮 2、喘不能平卧或动那么气短难续：纳气平喘药：胡桃肉、沉香、诃子 3、肾阳虚明显：温肾助阳药：附子、补骨脂 4、水肿、小便不利：利尿药 定 喘 汤?摄生众妙方?类方 主证病机分析 风寒外束风寒外束 痰热内蕴痰热内蕴 肺失宣降肺失宣降 微恶风寒 哮喘咳嗽，痰稠而黄，苔黄腻，脉滑数 宣肺降气宣肺降气 清热化痰清热化痰 定 喘 汤 宣肺降气宣肺降气 清热化痰清热化痰 麻黄 白果 苏子、杏仁 半夏、冬花 黄芩、桑白皮 甘草 君 臣 佐 使 配伍特点：散收合方，宣降协同 表里同治，寒热并用 运 用 1.辨证要点：哮喘咳嗽，痰多色黄，微恶风寒，苔黄腻，脉滑数。2.随证加减：无表证者，减少麻黄用量。痰多者，加瓜蒌、胆南星。肺热重者，酌加生石膏、鱼腥草。3.使用注意：内无痰热及肺阴虚者不宜使用。旋复代赭汤?伤寒论?类方 主证分析：汗 吐 下 胃气虚弱 脾不运湿，湿聚为痰痰阻气滞心下痞硬 胃气上逆噫气(嗳气，呕吐，呃逆 苔白腻，脉缓或滑 胃失和降 胃虚痰阻 旋 复 代 赭 汤 益气和胃 降逆化痰 旋复花旋复花 君君 代赭石代赭石 臣臣 生姜生姜 半夏半夏 臣臣 人参人参 大枣大枣 佐佐 甘草甘草 佐使佐使 运 用 1.辨证要点：呕吐或嗳气频作，或呃逆，兼心下痞硬，苔白腻，脉缓或滑。2.随证加减：胃气不虚，去人参、大枣，加重代赭石用量。痰多，加茯苓、陈皮。橘皮竹茹汤?金匮要略?类方 主证分析：胃失和降呃逆或干呕 胃虚虚烦少气，纳差 有热口干，舌红嫩，脉虚数。胃 虚 有 热 功用：降逆止呃，益气清热。方解：橘皮 竹茹 君 人参 生姜 臣 大枣 甘草 佐使 配伍特点：补而不滞，清而不寒。用量特点：橘皮、竹茹均须大剂量才能获效。运 用 1.辨证要点：呃逆或呕吐，舌红嫩，脉 虚数。2.随证加减：胃热兼气阴两伤，加麦冬、茯苓、半夏、枇杷叶。胃热呕吐，气不虚者，去人参、甘草、大枣，加柿蒂。3.使用注意：呃逆由实热或虚寒所致者不宜使用。旋 复 代 赭 汤 益气和胃 降逆化痰 旋复花旋复花 代赭石代赭石 生姜生姜 半夏半夏 人参人参 大枣大枣 甘草甘草 证治要点：呕吐或嗳气或呃逆，兼心下痞满，苔白滑，脉弦而虚。旋 复 代 赭 汤临床应用 1和胃降逆的代表方和胃降逆的代表方 胃气虚胃气虚 胃不虚胃不虚 挟痰：本方挟痰：本方 兼热：竹茹橘皮竹茹汤兼热：竹茹橘皮竹茹汤 偏寒：丁香、柿蒂或合理中丸偏寒：丁香、柿蒂或合理中丸 兼阴虚：山药、石斛、麦冬兼阴虚：山药、石斛、麦冬 可减代赭石可减代赭石 减减 人参人参 大枣大枣 痰湿甚，苔厚腻：合平胃散痰湿甚，苔厚腻：合平胃散 挟食积，嗳气臭腐：消食药挟食积，嗳气臭腐：消食药 兼肝郁，胁痛：合四逆散兼肝郁，胁痛：合四逆散 兼热，吞酸吐苔：合左金丸兼热，吞酸吐苔：合左金丸 2眩晕：天麻，白术。眩晕：天麻，白术。