2023年手术风ۥ险评估制度范文.docx

手术风险评估制度 为了保证医疗质量，保障患者生命平安，使患者手术效果得到科学客观的评估，诊治医生应按照患者病情及个体差异的不同制定出习惯每个患者详细、科学的手术方案，当患者病情变化的时候可以及时调整修正手术方案，使患者得到及时、科学有效的治疗，我院特制定患者手术风险评估制度。 一、手术患者都应进展手术风险评估。 二、医生、麻醉师对病人进展手术风险评估时要严格按照病史、体魄检查、影像与实验室材料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进展综合评估。 三、术前主管医师、麻醉师、巡回护士应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估，按照评估的结果与术前讨论制定出平安、合理、有效的手术打算和麻醉方式。必须做好必要的术前知情告知，告知患者或者其委托人手术方案、手术可能面临的风险，并嘱患者或委托人签字。手术风险评估分级≥2分时，必须在科主任的组织下进展科内甚至院内会诊，由科主任报告医务科。 四、病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能确信的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。 五、手术风险评估填写内容及流程 （一）术前24h手术医生、麻醉师、巡回护士按照手术风险评估表相应内容对病人进展评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生按照评估内容计算手术风险分级。评估内容如下： （1）手术切口清洁程度 手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类： I类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进展气道、食道和/或尿道插管；患者没有认识障碍。 II类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进展气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。 III类手术切口（清洁-污染手术）：开放、新鲜且不洁净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口。 IV类手术切口（污染手术）：严峻的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。 （2）麻醉分级（ASA分级） 手术风险分级标准按照患者的临床病症将麻醉分为六级。P1：正常的患者；p2：患者有细微的临床病症；p3：患者有明显的系统临床病症；p4：患者有细微的明显系统临床病症，且危及生命；p5：假设不手术的患者将不能存活；p6：脑死亡的患者。 （3）手术持续时间 手术风险分级标准按照手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间内完成组〞；“手术超过标准时间完成组〞。属急诊手术在“ □〞打“√〞。 （4）手术类别由麻醉医师在相应“ □〞打“√〞。 （5）随访：切口愈合与感染情况在患者出院后24h内由主管医生填写。 （二）手术风险分级的计算 手术风险分为四级。详细计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分0分为NNIS-0级，1分为NNIS- 1级、2分为NNIS -2级，3分为NNIS-3级 表1：分值分配 分值 手术切口 麻醉分级 手术持续时间 0分 I类切口、II类切口 P1、P2 未超出3小时 1分 III类切口、IV类切口 P3、P4、P5 超出3小时时 表2：手术风险分级计算举例 项 目 病人甲 病人乙 病人丙 类型 评分 类型 评分 类型 评分 麻醉分级 P3 1 P4 1 P1 0 切口清洁度分级 II类 0 III类 1 IV类 1 手术时间 否 0 是 1 否 0 手术风险分级 NNIS 　 1级 　 3级 　 1级