2023年CT引导下臭氧治疗腰椎间盘突出症（教学课件）.ppt

概述 腰椎间盘突出症LDH的治疗方法颇多，包括无创措施保守治疗、微创经皮注射术及间盘镜摘除术和外科手术。大多患者首选保守治疗，如推拿、按摩、牵引、脉冲、短波、封闭等。但保守治疗复发率高，当保守治疗效果不佳或者短期内复发频繁时，需要选择非血管性介入治疗或外科手术。腰椎间盘突出症臭氧治疗是微创介入法之一。何谓臭氧治疗腰椎间盘突出症？何谓臭氧治疗腰椎间盘突出症？臭氧治疗椎间盘突出症，是将氧-臭氧浸润在髓核、神经根和(或)神经节周围，以治疗椎间盘突出症，又称为臭氧消融术或氧-臭氧化学溶盘术(Chemiodiscolysis with 02-03 mixture)，是近年欧、美盛行，国内迅速开展起来的一项新技术。交流内容交流内容 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 医用臭氧简介 臭氧消融术操作方法 技术优势 臭氧 消融术 医用臭氧 CT引导引导 经皮穿刺 医用臭氧简介 臭氧的特性臭氧的特性 臭氧O3是由氧分子携带一个氧原子组成，性质不稳定呈暂存状态，在携带的氧原子除氧化用掉后，组合为氧气O2进入稳定状态。臭氧具有不稳定特性和很强的氧化能力。在常温常态下，臭氧的半衰期约为20-30分钟。与氧气相比臭氧比重大、呈淡蓝色、易溶于水，臭氧具有特殊的刺激性气味，在浓度很低时呈现新鲜气味。医用臭氧是含有一定比例臭氧03的氧-臭氧(O2-O3)混合气体 臭氧医用的五大功能 1.臭氧(O3)能杀灭细菌、真菌和病毒的功能 臭氧灭活病毒是通过直接破坏其核糖核酸(RNA)或脱氧核糖核酸(DNA)完成的。臭氧杀灭细菌、真菌类微生物是通过直接破坏其细胞膜，再破坏膜内组织来完成的。臭氧能刺激机体白细胞的增殖，增强粒细胞的吞噬功能，刺激单核细胞的形成，这些都有助于对细菌、真菌和病毒的杀灭。臭氧还能激活T细胞，促进干扰素的生成，这 臭氧医用的五大功能 2.臭氧能氧化胆固醇及各种毒性物质的功能 英国科学家通过生化实验证实，臭氧能使胆固醇的5，6键断裂，将其氧化为：4b-2.4-二硝基苯腙。我国医务工作者在临床应用中发现，患者血脂改变状况与臭氧治疗的浓度及次数密切相关。臭氧作为仅次于氟的强氧化剂，还能氧化分解机体代谢产生的各种废物和毒性物质，并能氧化分解致病菌及病毒产生的有害物质；臭氧还能氧化尿酸、结石等异常矿化物，改变其溶解性，促进其排出体外。臭氧也能帮助肝脏解毒，臭氧化生理盐水对CO中毒，酒精中毒等都有理想的治疗效果。臭氧医用的五大功能 3.臭氧能镇痛并无毒副作用及成瘾性的功能 臭氧能提高红细胞谷胱甘肽过氧化酶和葡萄糖6-磷酸脱氢酶的活性，增强脂质过氧化反响；臭氧能刺激脑啡肽等物质的释放；臭氧还能灭活血液内致痛的P物质。因此高压臭氧治疗对偏头痛、类风湿痛、糖尿病足痛、脉管炎痛、腰椎间盘突出痛及许多原因不明疼痛都有较为理想的治疗效果。对于晚期癌症患者，臭氧大自血治疗或臭氧化生理盐水静注可明显减轻癌痛及不适感，使病人的生活质量得到改善。臭氧治疗不仅镇痛效果好，也没有任何副作用和成瘾性，如按医嘱浓度治疗也无任何毒性。臭氧医用的五大功能 4.臭氧能刺激和增强机体的免疫机能的功能 臭氧可以和免疫细胞外表的不饱和脂肪酸反响生成脂质过氧化氢链，脂质过氧化氢链进入细胞内，可以激活核因子NFKB，从而激活细胞MRNA的复制、转录和翻译，促进蛋白质合成，细胞因子(干扰、白介素)的释放，增强机体免疫功能。臭氧医用的五大功能 5.臭氧能改变机体组织的缺氧状况的功能 臭氧能使2，3-三磷酸甘油(2，3-DPG)含 量增加，降低红细胞对氧的亲和力，这意味着红细胞更容易释放氧气，增加对机体组织的供氧量；臭氧也可使红细胞变形能 臭氧还能使血液中溶解氧含量增加，氧分压提高，这都有利于对机体组织缺氧状况的改善。进入腔体或接触体表的臭氧衰变后，还可直接向局部溃疡组织供氧，促进病灶修复。臭氧六种临床应用方法 1.大自血疗法 即采集患者血液量比较多(200ml)的一种自体血疗法，主要用于感染性疾病、疼痛性疾病、高血脂、高血稠及心脑血管和周围血管疾病的治疗。大自血疗法 臭氧六种临床应用方法 2.小自血疗法 即手持注射器从臭氧发生器上采集5ml臭氧，再自患者静脉抽取5ml全血，混合后行臀部肌肉注射。该疗法主要用于过敏性疾病、锋利性湿疣、关节及肩胛等部位局限性炎症及疼痛的治疗。小自血疗法 臭氧六种临床应用方法 3.体外套袋法 即用一次性塑料袋将患部体表套住，再将臭氧输出管预留在袋内，扎紧塑料袋，开机抽真空，将塑料袋内的气体抽净。然后启动臭氧输出键，将治疗所需一定浓度一定量的臭氧在高压下于1-2分钟内连续注入袋内，保持20分钟。结束治疗时，再一次启动抽真空装置，将袋内臭氧抽空，防止污染环境。此疗法适于糖尿病足、脉管炎、皮肤化脓感染、外生殖器感染、烧烫伤感染、脚气、褥疮、风湿类风湿性关节炎等疾病的治疗，效果显著而迅速，一次就能收到立杆见影的治疗效果。体外套袋法 臭氧六种临床应用方法 4.腔体注气法 将机器的臭氧输出管连接在一根一次性吸痰管或女性导尿管上，将一次性吸痰管或导尿管插入肛门或阴道内，每次50ml输注既定浓度的臭氧，于1-2分钟内连续输注200-500ml，以有膨胀感但可忍耐为宜，令患者憋住20分钟。此疗法对慢性结肠炎及阴道炎、宫颈糜烂、盆腔炎等泌尿生殖系统疾病都有立杆见影的治疗效果。而这些疾病所处解剖部位因皱褶多，分泌物多，按常规药物治疗或 现行的各种物理方法治疗，总有顾及不到的病灶，因此总是反复发作，长期难以治愈。而臭氧是气体，在高压作用下进入这些组织部位后可以广泛弥散，加上高压臭 氧输注的臭氧气体量足，浓度高，因此没有任何隐蔽病灶中的致病菌能够逃脱臭氧的杀灭；完成上述治务后，臭氧衰变复原为氧(O2)，还可向病变部位溃疡组织供氧，促进其早日康复(图略)。臭氧六种临床应用方法 5.臭氧水疗法 将 一定浓度一定量的臭氧注入生理盐水、蒸馏水或自来水中，使之成为具有一定浓度的臭氧水。口腔感染者可以含漱，上消化道炎症者可适量喝，眼科、五管科感染性 疾病可以冲洗，刀口化脓感染者也可冲洗，肝脓肿可注射；酒精中毒、农药中毒、一氧化碳中毒等可静脉输注，也可用于膀胱、阴道和直肠结肠的冲洗，用途广泛，疗效理想 臭氧水疗法 臭氧六种临床应用方法 6.臭氧微创介入疗法：该疗法主要用于治疗颈、腰椎间盘突出症患者，即在CT或C型 臂引导下，通过事先刺入的套管针，向髓核内突出部位和炎性浸润的神经根周围注入一定浓度一定量的臭氧，使髓核内蛋白质多糖大分子聚合物氧化，髓核结构遭到 破坏，固缩。随时间的延长，髓核对神经的压迫消失，同时消除了突出的髓核内容物糖蛋白对神经根的强烈化学刺激引起的炎症，从而彻底消除疼痛病症。该疗 法具有风险小，治疗时间短，恢复时间更短，治疗难度小，治疗效果好，病人满意度高等特点。臭氧微创介入疗法 臭氧的消融作用臭氧的消融作用 在构成椎间盘软骨终板、纤维环、髓核的3种组织结构中，髓核中蛋白多糖的含量最高，到达髓核干重的4060%。臭氧浓度在40ug/ml以上时能够有效地氧化分解髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物，但对软骨终板、纤维环的作用较弱。臭氧可以特异性的氧化或“燃烧髓核结构、收敛和固化液状髓核，消除髓核的化学刺激性和免疫源性，同时由于臭氧具有消炎和止痛作用，注射到神经根周围后患者的神经根性疼痛可以得到立刻缓解。注射浓度和剂量注射浓度和剂量 1.臭氧的氧化程度与臭氧的浓度呈正比，浓度过低疗效欠佳，浓度过高那么对神经根及周围组织产生强刺激性,大于80ug/ml存在组织损伤的可能。2.盘内及突出物内浓度采用60ug/ml左右，最大浓度不超过80ug/ml；神经根旁浓度采用40-50ug/ml较为理想。3.注射剂量根据CT扫描观察臭氧的弥散情况确定：腰椎间盘内剂量在5-15ml，突出物中央5ml，总量小于30ml。颈椎间盘总量不超过6ml。注射方法注射方法 1.腰椎间盘突出者采用5ml注射器抽取浓度为60ug/ml的臭氧在椎间盘髓核腔内及突出物内分次反复注射，需经扫描观察臭氧盘内分布满意。对于神经根增粗明显者，将针尖退出达神经根旁注入40ug/ml的臭氧5ml、0.25利多卡因10ml+曲安奈德10mg。2.2.颈椎间盘采用2ml注射器抽取浓度为60ug/ml的臭氧缓慢加压注射、反复扫描观察臭氧弥散情况、分次注射，总量不超过6ml。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 简介简介 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 科技名词定义 腰椎间盘突出症 纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造 成以腰腿痛为主要表现的疾病。所属学科 中医药学(一级学科)骨伤科疾病(二级学科)筋伤(三级学科)中医学典籍中 无腰椎间盘突出症 之名，根据该病的 临床表现，可归于“腰痛、“腰腿痛、“痹症等范畴。而 是把该症统归于“腰痛、“腰腿痛 这一范畴。根本概述根本概述 早在1764年Contugno曾描述过腰椎间盘脱出症的综合病症。1857年Virchow报告一例，1896年Kocher发现因外伤所致的一例腰椎间盘脱出症。1911年Middleton和Teacher报告了因腰椎间盘突出症压迫神经根而致死的一例。同年Good-Thwait说明腰椎间盘突出症与坐骨神经痛的关系。1928-1929年Schmorl等腰椎间盘退性形变与腰椎间盘突出有关。1934年Mixter,Barr报告于手术切除脱出的腰椎间盘获得成功，并取得良好的效果。其后国内外学者相继开展了腰椎间盘摘除术，并对腰椎间盘突出症进行了深入的研究。目前本症已被国内外学者所公认，并认为本症与95的坐骨神经痛，和50的腰腿痛有着密切的关系，并可引起继发性腰椎管狭窄。腰椎间盘突出症分类 1、腰椎间盘膨出：即纤维环没有完全破裂，髓核从破损处凸出压迫神经根；2、腰椎间盘突出：纤维环破裂，髓核从破裂处挤出，压迫神经根；3、腰椎间盘脱出：纤维环破裂，髓核从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到椎管，压迫神经根脊髓 病因病因 有中医和西医两方面的认识 中医辨证中医辨证 1、肝肾亏损 2、感受外邪 3、慢性劳损 4、跌扑闪挫 5、先天畸形 西医认为与腰椎间盘的退行性改变西医认为与腰椎间盘的退行性改变、外力的作用外力的作用、和和椎间盘椎间盘自身解剖因素的弱点有关自身解剖因素的弱点有关 1、肝肾亏损、肝肾亏损 肾藏精、主骨；肝藏血、主筋。肾精充足、肝血盈满，那么筋骨劲强、关节灵活。人到中老年，生理性机能减退，肝肾精血缺乏，致使筋骨失养，久而久之，容易发生骨关节病。2、感受外邪、感受外邪 脏腑虚弱、卫外不固，风、寒、湿邪乘虚侵入，影响气血运行，经气不通畅，也是形成骨关节病的常见原因。3、慢性劳损、慢性劳损 常从事低头、弯腰、久立等工作，致使气血、筋脉运行不利，瘀血阻滞，导致肌肉、筋脉骨骼营养障碍，局部受损，因而产生疼痛，关节屈伸不利，活动障碍等临床表现。4、跌扑闪挫、跌扑闪挫 由于暴力外伤或患部用力过度，损伤筋脉，致使气血运行不畅，雍滞不通，而发生骨关节病。5、先天畸形、先天畸形 有些患者骨关节畸形，虽年轻体壮时尚无病症，但中年以后，由于体质虚弱，劳累或感受外邪后，畸形部位易出现病变。腰椎间盘的退行性改变：髓核的退变主要表现为含水量的降低并可因失水引起推节失稳松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低 外力的作用：长期反复的外力造成的轻微损害日积月累地作用于腰椎间盘加重了退变的程度 椎间盘自身解剖因素的弱点：椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环修复能力差在上述因素作用的根底上某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素就可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环从而造成髓核突出 腰椎间盘突出症诱发因素 突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因 腰部外伤使已退变的髓核突出 姿势不当诱发髓核突出 腹压增高时也可发生髓核突出 受寒与受湿寒冷或潮湿可引起小血管收缩肌肉痉挛使椎间盘的压力增加也可能造成退变的椎间盘担裂外在因素为负重过大或快速弯腰侧屈旋转形成纤维环破裂或腰部外伤日常生活工作姿势不当也可发生腰椎间盘突出 其他因素 青春期后人体各种组织即出现退行性变，其中椎间盘的变化发生较早，主要变化是髓核脱水，脱水后椎间盘失去其正常的