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贫困人员医疗费用报销实行“一站式”结算工作总结 贫困户本来家底薄，遇上大病就是雪上加霜，再加上为了报销，“捏着脾气”跑多个部门，有时跑多次才把医疗报销的钱报到位。有的贫困户还根本就不知道在民政、保险等部门还可以报销医疗费。如今，这种现象不会再出现。 从今年5月1日起，XXX市贫困人员医疗费用报销实行“一站式”结算，不再需要跑多个部门，而且报销比例相应提高，这项举措极大减轻他们的经济负担和报销麻烦。 一、个人自负医疗费用不超过5000元 农民看病医疗费用报销享受提高基本医疗保险、提高大病保险报销比例、加大医疗救助力度、购买补充医疗保险“四位一体”优惠政策。今年，市政府列支500余万元为全市25953位贫困人口按每人每年200元的标准购买补充医疗保险。对按照基本医疗保险、大病保险和民政医疗救助后，需个人负担医疗费用进行赔付，确保贫困人口住院及门诊慢性病医疗费用报销比例达到90%且个人自负医疗费用不超过5000元。 二、取消住院起付线 提高报销比例 贫困人口取消住院起付线，乡镇卫生院、二医院报销比例提高5%，达到90%；普爱医院、中医院、妇幼医院提高10%，达到85%；三级医疗机构为65%，转孝感区域外医疗机构55%。 三、实行先诊疗后付费 贫困人口在定点医疗机构住院实行先诊疗后付费。通过基本医疗保险、大病保险、医疗救助和补充保险“一站式”结算，贫困患者先住院诊疗，只需在出院时支付自负医疗费用。这项政策过去没有。 四、两点注意 （1）贫困人口只有在孝感区域内公立医院治疗的合规医疗费用才能享受医疗费用报销的优惠政策。 （2）在武汉等外地就诊，要求开转诊手续，农户先自付所有费用，统一拿回XXX报销。 五、报销流程 1、市内就诊：带社会保障卡（身份证）在就诊医疗机构现场报销； 2、市外就诊：在人社局服务大厅医保窗口报销。需提供的资料：①社会保障卡（身份证）；②医疗费用原始发票；③出院记录； ④费用清单（需医院盖章）；⑤转诊（院）审批单；⑥农商银行存折；⑦其它资料，如：门诊慢性病需要慢性病就诊卡等。 逐步减轻农村贫困人口医疗负担 我国健康扶贫工程实施以来，通过提高医疗保障水平、实施疾病分类救治、提升贫困地区医疗卫生服务能力、加强公共卫生和疾病防控等举措，努力让贫困人口“看得起病、看得好病、看得上病、少生病”，逐步减轻农村贫困人口医疗负担。 近年来，我国深入实施健康扶贫工程，通过加强现有医保制度综合保障，采取特殊保障措施，努力让农村贫困人口“看得起病”，农村贫困人口医疗费用个人自付比例逐年下降，因病致贫返贫贫困户已经脱贫581万户。 而在“看得好病”方面，针对大病、慢病、重病患者实施分类救治策略，累计900多万患者得到分类救治，大病专项救治病种范围扩大到21个病种。在“看得上病”方面，963家三级医院与所有贫困县1180家县级医院建立互联互通的远程医疗网络，年均超过3万人次的城市三级医院医务人员派驻到贫困县县级医院。 中国人口与发展研究中心最新发布的《中国健康扶贫发展研究报告》显示，健康扶贫工程实施以来，精准识别和分类救治全面推进，贫困人口医疗负担显著减轻。2017年建档立卡贫困患者人均医疗费用和人均自付比例同比下降，其中人均自付比例为15.8%，较2016年下降26.6%。 因病致贫、因病返贫是扶贫硬骨头的主攻方向，健康扶贫将是一项长期的艰巨任务，未来面临贫困人口医疗保障政策可持续性、贫困地区基层服务能力短板等诸多挑战，要采取“靶向治疗”措施，建立长效保障机制，解决因病致贫返贫问题。