2023年ICP增高的护理（教学课件）.ppt

颅内压增高的护理颅内压增高的护理 神经外科神经外科 王利利王利利 神经神经外科外科简介简介 我院神经外科成立于我院神经外科成立于2004年年1月月26日，现有医生日，现有医生12人，其中博人，其中博士士1人，硕士人，硕士4人，本科人，本科7人，护人，护士士16人，护师以上人，护师以上10人，本科人，本科4人。医院拥有超导磁共振、人。医院拥有超导磁共振、16排螺旋排螺旋CT、手术显微镜、全套、手术显微镜、全套显微手术器械、高压氧舱，能显微手术器械、高压氧舱，能够满足各种神经外科疾病检查够满足各种神经外科疾病检查及治疗要求。及治疗要求。神经神经外科外科简介简介 科室开展各类神经外科手术，将微创科室开展各类神经外科手术，将微创技术应用于各种手术中，如颅内肿技术应用于各种手术中，如颅内肿瘤、椎管内肿瘤、垂体腺瘤、三叉瘤、椎管内肿瘤、垂体腺瘤、三叉神经痛、高血压脑出血小骨窗血肿神经痛、高血压脑出血小骨窗血肿去除等手术治疗，动脉瘤和颅脑损去除等手术治疗，动脉瘤和颅脑损伤救治方面已比较成熟。伤救治方面已比较成熟。拥有优质医疗资源，与宣武医院、拥有优质医疗资源，与宣武医院、天坛医院、中日友好医院的神经外天坛医院、中日友好医院的神经外科知名专家保持紧密协作关系，能科知名专家保持紧密协作关系，能够为病人提供更高端的效劳。够为病人提供更高端的效劳。differ What is the difference 神经外科与神经内科神经外科与神经内科 Skull Brain 神经神经外科外科简介简介 神经神经 外科外科 疾疾 病病 颅颅 脑脑 损损 伤伤 颅颅 内内 肿肿 瘤瘤 脑脑 血血 管管 病病 头皮头皮 颅骨颅骨 疾疾 病病 颅颅 内内 感感 染染 脊柱脊柱 脊髓脊髓 疾疾 病病 功功 能能 性性 疾疾 病病 脑出血图 CT显示不同部位高密度出血灶 A基底节核壳出血 B丘脑出血 C.左枕叶出血 D脑桥出血 E左小脑出血 F脑室出血 占位占位性病性病变变 颅内颅内压的压的概念概念 颅内压颅内压intracranial pressure，ICP是指颅腔内容物对颅腔是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。壁所产生的压力。颅腔内容物：脑组织、脑脊液颅腔内容物：脑组织、脑脊液和血液和血液.颅内脑脊液介于颅腔壁与脑组颅内脑脊液介于颅腔壁与脑组织之间，故脑脊液的静水压就织之间，故脑脊液的静水压就代表代表ICP。可通过侧卧位腰穿。可通过侧卧位腰穿或直接脑室穿刺测定。或直接脑室穿刺测定。正常正常ICP：70-200mmH2O ICP增高增高概述概述 颅内压增高颅内压增高intracranial hypertension是许多颅脑疾是许多颅脑疾病所共有的综合征。当颅腔内容物体积增加或颅腔病所共有的综合征。当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于高于200mmH2O，并出现头痛、呕吐和视神经乳头，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症是，称颅内压增高。水肿三大病症是，称颅内压增高。病因病因 颅腔内容物的体积或量增加颅腔内容物的体积或量增加 1.脑体积增加脑体积增加 2.脑脊液增多脑脊液增多 3.脑血流量增加脑血流量增加 颅内空间或颅腔容积缩小颅内空间或颅腔容积缩小 1.颅内占位性病变颅内占位性病变 2.先天性畸形先天性畸形 3.大片凹陷性骨折大片凹陷性骨折 ICP增高增高的后的后果果 脑血流量减少或脑疝。脑血流量减少或脑疝。ICP增高增高 颅内静水压颅内静水压hi脑血流减少脑血流减少 脑组织移位脑组织移位脑水肿脑水肿脑组织缺血脑组织缺血氧氧 脑疝脑疝脑干受压脑干受压 呼吸、心血管呼吸、心血管 运动中枢衰竭运动中枢衰竭 ICP增高增高的后的后果果 临床临床表现表现 头痛头痛：多为跳痛、胀痛或爆裂样痛，用力、咳嗽、喷嚏、排便可使头痛加重 呕吐呕吐：喷射状，与进食无关 视神经乳头水肿视神经乳头水肿：临床临床表现表现 意识障碍及生命体征变化意识障碍及生命体征变化 1.意识内容障碍意识内容障碍 清醒清醒-嗜睡嗜睡-昏睡昏睡-浅昏迷浅昏迷-中昏迷中昏迷 2.GCS评分：睁眼、语言、运评分：睁眼、语言、运动动 反响，反响，15分最高，分最高，8分昏迷分昏迷 其他病症其他病症&体征：复视、头晕、体征：复视、头晕、猝倒等。猝倒等。辅助辅助检查检查 CT MRI 脑血管造影或数字减影血管造脑血管造影或数字减影血管造影影DSA 腰椎穿刺腰椎穿刺 诊断诊断要点要点 具有是具有是ICP高压的“三主征高压的“三主征：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。头痛、呕吐、视神经乳头水肿。神经系统及辅助检查结果有助神经系统及辅助检查结果有助于诊断。于诊断。处理处理原那原那么么 处理原发病因处理原发病因 1.颅内占位性病变颅内占位性病变-手术切除手术切除 2.脑积水脑积水-脑脊液分流术脑脊液分流术 3.急性脑疝时，应紧急急性脑疝时，应紧急手术手术。对于原因不明或一时不能解除对于原因不明或一时不能解除病因者，可采用病因者，可采用：脱水治疗脱水治疗、激素治疗激素治疗、过度换气、过度换气、冬眠低温治、冬眠低温治疗疗、手术、手术 护理护理评估评估 健康史健康史 身体状况身体状况 A.病症和体征病症和体征 B.辅助检查辅助检查 心理社会情况心理社会情况 护理护理诊断诊断 1.疼痛：与ICP增高有关。2.组织灌注改变:与ICP增高有关 3.体液缺乏/有体液缺乏的危险：与ICP增高引起剧烈呕吐及应用脱水剂有关。4.有受伤的危险：与视力障碍、复视及意识障碍有关。5.潜在并发症：脑疝。预期预期目标目标 1.病人主诉头痛减轻。病人主诉头痛减轻。2.脑组织灌注正常，防止引起脑组织灌注正常，防止引起ICP骤升的因素。骤升的因素。3.体液恢复平衡，生命体征平稳体液恢复平衡，生命体征平稳 4.病人无以外受伤发生。病人无以外受伤发生。5.病人发生脑疝征象能够被及时病人发生脑疝征象能够被及时发现和处理。发现和处理。护理护理措施措施 一一 一般护理一般护理 1.体位：抬高床头体位：抬高床头15-30。2.给氧：持续或间断吸氧。给氧：持续或间断吸氧。3.饮食与补液：控制液体入量。饮食与补液：控制液体入量。4.病情观察：病情观察：神志、瞳孔、生命神志、瞳孔、生命体征变化，体征变化，ICP监护监护。5.生活护理：满足日常生活需要，生活护理：满足日常生活需要，适当保护，防止外伤。适当保护，防止外伤。护理护理措施措施 二二 防止颅内压骤然升高的护理防止颅内压骤然升高的护理 休息休息 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 防止剧烈咳嗽和便秘防止剧烈咳嗽和便秘 协助医师及时控制癫痫发作协助医师及时控制癫痫发作 护理护理措施措施三三 病症护理病症护理 1.高热：及时有效降温高热：及时有效降温 2.头痛：适当止痛，但禁用吗啡、头痛：适当止痛，但禁用吗啡、哌替定，以免抑制呼吸中枢；哌替定，以免抑制呼吸中枢；防止诱因。防止诱因。3.躁动：寻找原因及时处理。躁动：寻找原因及时处理。4.呕吐：及时清理，防止误吸。呕吐：及时清理，防止误吸。护理护理措施措施四四 脱水治疗的护理脱水治疗的护理 目的：应用高渗性和利尿性脱水目的：应用高渗性和利尿性脱水剂，使脑组织间的水分通过渗剂，使脑组织间的水分通过渗透作用进入血循环再由肾脏排透作用进入血循环再由肾脏排出，降低出，降低ICP 常用：常用：20%甘露醇、甘油果糖、甘露醇、甘油果糖、速尿速尿呋塞米呋塞米 为防为防ICP反跳，脱水药物应定时、反跳，脱水药物应定时、反复使用，停药前逐渐减量或反复使用，停药前逐渐减量或延长给药间隔。延长给药间隔。护理护理措施措施 五五 激素治疗的护理激素治疗的护理 肾上腺皮质激素通过稳定血脑肾上腺皮质激素通过稳定血脑屏障，预防和缓解脑水肿，改屏障，预防和缓解脑水肿，改善病人病症。善病人病症。常用：地塞米松、氢化可的松、常用：地塞米松、氢化可的松、泼尼松泼尼松 激素可引起消化道应激性溃疡出激素可引起消化道应激性溃疡出血、增加感染时机等不良反响，血、增加感染时机等不良反响，故应按医嘱给药并加强观察及故应按医嘱给药并加强观察及护理。护理。护理措施六 冬眠低温疗法的护理冬眠低温疗法的护理-降温方法降温方法 1st:足量冬眠药物足量冬眠药物 冬眠冬眠I号合剂号合剂:氯丙嗪氯丙嗪+异丙嗪异丙嗪+哌替啶哌替啶 冬眠冬眠II号合剂：哌替啶号合剂：哌替啶+异丙嗪异丙嗪+双氯麦角碱双氯麦角碱 2nd:主干动脉放置冰袋、冰毯机主干动脉放置冰袋、冰毯机 3rd:降温速度以每降温速度以每h下降下降1C为为宜，体温降至肛温宜，体温降至肛温33-34C，腋温腋温31-33C较为理想。较为理想。护理措施六 冬眠低温疗法冬眠低温疗法-病情观察：病情观察：1.P100bpm，SBP100mmHg，RR减少减少or不规那么时，应及时通知不规那么时，应及时通知医师停止冬眠疗法医师停止冬眠疗法or更换冬更换冬眠药物。眠药物。2.鼻饲者，应观察有无胃潴留、鼻饲者，应观察有无胃潴留、腹胀、便秘、消化道出血等，腹胀、便秘、消化道出血等，防止反流和误吸。防止反流和误吸。3.保持呼吸道通畅，加强肺部保持呼吸道通畅，加强肺部护理。护理。4.防止体位性低血压、冻伤、防止体位性低血压、冻伤、压疮、角膜炎等。压疮、角膜炎等。缓慢复温缓慢复温：治疗时间治疗时间35d，先停物理降温，在逐步减少先停物理降温，在逐步减少药物剂量或延长相同剂量的药物剂量或延长相同剂量的药物维持时间至停用。药物维持时间至停用。Your Eye On 护理护理评价评价 病人是否主诉疼痛缓解。病人是否主诉疼痛缓解。病人病人ICP增高病症是否得到增高病症是否得到缓解，头痛是否减轻。缓解，头痛是否减轻。病人生命体征是否平稳，水病人生命体征是否平稳，水电解质是否平衡。电解质是否平衡。病人是否发生外伤。病人是否发生外伤。病人是否出现脑疝迹象，假病人是否出现脑疝迹象，假设出现是否得到及时发现和设出现是否得到及时发现和处理。处理。思考思考题题 1.颅内压增高的三主征？颅内压增高的三主征？2.脱水药的机制和常用药物名称？脱水药的机制和常用药物名称？谢谢聆听！谢谢聆听！