2023年BDS概述学生版（教学课件）.ppt

第十四章第十四章 牙髓病和根尖周病治疗概述牙髓病和根尖周病治疗概述 中山大学光华口腔医学院中山大学光华口腔医学院 韦韦 曦曦 2022年年12月月 第一节第一节 治疗原那么和治疗方案治疗原那么和治疗方案 一、治疗原那么一、治疗原那么 保存具有正常生理功能的牙髓或保存患牙保存具有正常生理功能的牙髓或保存患牙 保存活髓保存活髓 可复性牙髓炎的恒牙可复性牙髓炎的恒牙 Reversible pulpitis 根尖孔未形成的年轻恒牙根尖孔未形成的年轻恒牙 Immature teeth 保存患牙保存患牙 不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎 Irreversible pulpitis 根尖周病根尖周病 Apical periodontitis 二、治疗方案二、治疗方案 Emergency treatment 急症处理急症处理 Vital pulp therapy 活髓保存活髓保存 Pulpectomy or RCT 牙髓摘除术或根管治疗牙髓摘除术或根管治疗 Endodontic surgery 牙髓外科牙髓外科 Retreatment 再处理再处理 Hemisection or root amputation 牙半切或截根术牙半切或截根术 Bleaching 牙漂白牙漂白 Apexification or apexogenesis 根尖发育成形术或根尖诱导术根尖发育成形术或根尖诱导术 治疗方案确实立治疗方案确实立 控制急性疼痛控制急性疼痛 拔除无保存价值的患牙拔除无保存价值的患牙 选择治疗方案选择治疗方案 牙髓牙髓 牙周牙周 修复修复 确定操作者确定操作者 治疗次数及疗程治疗次数及疗程 Single-visit or multi-visit 费用费用 预后预后 术前谈话术前谈话 治疗程序治疗程序 其他可选择的治疗方法其他可选择的治疗方法 预后预后 并发症并发症 费用费用 疗程疗程 根管治疗知情同意书根管治疗知情同意书 请阅读以下同意书，假设您同意以下内容，请阅读以下同意书，假设您同意以下内容，请在治疗开始前签字。请在治疗开始前签字。本人因诊断为本人因诊断为_,_,同意授权同意授权_医生进行医生进行_的根管治疗镍钛机的根管治疗镍钛机动预备动预备/手动预备，热牙胶充填手动预备，热牙胶充填/冷侧压充填。冷侧压充填。同时我也同意上述医生在他同时我也同意上述医生在他(她她)认为必要认为必要 (或按或按治疗方案认为必要治疗方案认为必要)的情况下照的情况下照X X线片，使用药物线片，使用药物治疗、麻醉以及相关设备或处理措施。治疗、麻醉以及相关设备或处理措施。本人已充分理解根管治疗是保存患牙的最正本人已充分理解根管治疗是保存患牙的最正确治疗方法。完善的根管治疗较其它牙髓治疗难确治疗方法。完善的根管治疗较其它牙髓治疗难度大、费时，需要精良的器械和技术，费用也较度大、费时，需要精良的器械和技术，费用也较高。根管治疗需要去除牙内感染的牙髓组织含高。根管治疗需要去除牙内感染的牙髓组织含血管、神经，然后用充填材料封闭根管。根管血管、神经，然后用充填材料封闭根管。根管治疗成功率较高。但少数患牙因牙齿本身的情况治疗成功率较高。但少数患牙因牙齿本身的情况较复杂，也可能需要再处理、根尖周手术甚至被较复杂，也可能需要再处理、根尖周手术甚至被拔除；在治疗过程中，可能出现器械折断于根管拔除；在治疗过程中，可能出现器械折断于根管内、根管壁侧穿或髓底穿以及牙体折裂。治疗之内、根管壁侧穿或髓底穿以及牙体折裂。治疗之后，患牙通常需要以桩核或全冠修复来保护和恢后，患牙通常需要以桩核或全冠修复来保护和恢复患牙功能，否那么易发生牙体折裂。复患牙功能，否那么易发生牙体折裂。根管治疗与麻醉的常见并发症包括：疼痛、根管治疗与麻醉的常见并发症包括：疼痛、肿胀、牙关紧闭、感染、出血以及唇、牙龈或舌肿胀、牙关紧闭、感染、出血以及唇、牙龈或舌的麻木，但麻木极少持续。的麻木，但麻木极少持续。我已了解了根管治疗的情况我已了解了根管治疗的情况,就诊医生已向就诊医生已向我介绍了根管治疗镍钛机动预备我介绍了根管治疗镍钛机动预备/手动预备，热手动预备，热牙胶充填牙胶充填/冷侧压充填等具体步骤及相应特点。冷侧压充填等具体步骤及相应特点。我的疑问也已从就诊医生处得到满意的答复。我的疑问也已从就诊医生处得到满意的答复。本人同意医生采用本人同意医生采用_ _ _治疗治疗方案，具体治疗费用约方案，具体治疗费用约_元。元。患者姓名：患者姓名：_ _ 时间：时间：_ 患者签名假设患者为未成年人那么由监护人代患者签名假设患者为未成年人那么由监护人代签：签：_ _ 主诊医生签名：主诊医生签名：_ _ 时间：时间：_ _ 第二节第二节 病例选择病例选择 一、患者状态一、患者状态 一生理状态一生理状态 年龄年龄 牙髓治疗适合任何年龄牙髓治疗适合任何年龄 儿童牙科儿童牙科 老年口腔医学老年口腔医学 健康状况健康状况 心血管疾病心血管疾病 出血性疾病出血性疾病 糖尿病糖尿病 AIDS 癌症癌症 高敏体质高敏体质 妊娠妊娠 心血管疾病心血管疾病 6个月内有心肌梗死者不适于牙髓治疗个月内有心肌梗死者不适于牙髓治疗 使用抗生素预防感染性心内膜炎使用抗生素预防感染性心内膜炎antibiotic prophylaxis 风湿性心脏病风湿性心脏病 先天性心脏病先天性心脏病 心脏杂音心脏杂音 换瓣手术换瓣手术 出血性疾病出血性疾病 治疗前血液检查治疗前血液检查 会诊会诊 根管外科前予以抗纤溶治疗根管外科前予以抗纤溶治疗 糖尿病糖尿病 预防性使用抗生素预防性使用抗生素 重度患者重度患者 根管外科治疗前根管外科治疗前 注意预防胰岛素性休克或糖尿病性昏迷注意预防胰岛素性休克或糖尿病性昏迷 妊娠妊娠 除急症处理除急症处理 最好在中期最好在中期(46个月个月)行牙髓治疗行牙髓治疗 暂缓根管外科手术暂缓根管外科手术 AIDS 严格防护，防止交叉感染严格防护，防止交叉感染 癌症癌症 化疗或头颈部放疗患者化疗或头颈部放疗患者 修复潜能下降修复潜能下降 会诊会诊 高敏体质高敏体质 材料的选择材料的选择 抗组胺药物抗组胺药物 二心理状态二心理状态 恐惧恐惧(dental fear)焦虑焦虑 非药物控制非药物控制:医患交流医患交流 药物控制药物控制:口服地西泮类镇静剂口服地西泮类镇静剂(安定安定)心理性疼痛心理性疼痛(psychogenic pain)二、患牙状态二、患牙状态 评估目的评估目的 判断牙髓治疗的难度判断牙髓治疗的难度 确定治疗的可行性确定治疗的可行性 牙体牙体 可操作性牙位、根管解剖、邻近组织等可操作性牙位、根管解剖、邻近组织等 可修复性可修复性 牙周牙周 松动度、牙槽骨高度、有无牙髓牙周联合病松动度、牙槽骨高度、有无牙髓牙周联合病变变 牙槽骨严重破坏和牙槽骨严重破坏和III0松动牙牙髓治疗疗效不松动牙牙髓治疗疗效不佳佳 既往治疗史既往治疗史 保存价值保存价值 牙髓根尖周病是感染性疾病牙髓根尖周病是感染性疾病 治疗目的是治疗目的是 消除感染、防止再感染消除感染、防止再感染 牙髓治疗需严格无菌操作牙髓治疗需严格无菌操作 第三节第三节 感染控制感染控制 Infection Control 感染控制感染控制 医护人员的防护医护人员的防护 术区隔离术区隔离 简易隔离简易隔离 橡皮障隔离橡皮障隔离和四手操作和四手操作 Rubber dam isolation and close support 器械灭菌器械灭菌 Universal precautions American Dental Association(ADA)recommendation Each patient is considered potentially infectious The same strict infection control policies applied to all patients Infection control guidelines Dental personnel vaccinated against hepatitis B Thorough and updated patient medical history Proper barrier techniques for dental personnel Masks,protective eyewear,disposable latex gloves Hands,wrists and lower forearms washed with soap Use of vacuum suction(high-volume evacuation)for high-speed handpiece,water spray or ultrasonics Use of rubber dam 无菌操作是根管治疗成功的前提无菌操作是根管治疗成功的前提 根管治疗时术区隔离不佳根管治疗时术区隔离不佳 唾液侵入根管系统唾液侵入根管系统 可能影响疗效可能影响疗效 根管治疗器械消毒不严根管治疗器械消毒不严 根管受到医源性的污染根管受到医源性的污染 是导致根管治疗失败的原因之一是导致根管治疗失败的原因之一 使用橡皮障的目的使用橡皮障的目的 保护保护 患者误吸或误咽器械或冲洗液患者误吸或误咽器械或冲洗液 器械损伤软组织器械损伤软组织 效率效率 提高术区可视度提高术区可视度 减少患者说话和漱口减少患者说话和漱口 减少交叉污染减少交叉污染 减少医疗诉讼减少医疗诉讼 橡皮障系统橡皮障系统 Rubber dam system Rubber dam(sheet)橡皮障橡皮障 Frame 橡皮障架橡皮障架 Retainers(clamps)橡皮障夹橡皮障夹 Punch 橡皮障打孔器橡皮障打孔器 Forceps 橡皮障钳橡皮障钳 与涡轮与涡轮 相关的污染相关的污染 外表污染外表污染 Surface contamination 空气污染空气污染 Air contamination 回吸污染回吸污染 Suction contamination Use of vacuum suction(high-volume evacuation)for high-speed handpiece,water spray or ultrasonics -ADA recommendation 器械高压蒸汽灭菌器械高压蒸汽灭菌 取消浸泡消毒和外表擦拭消毒取消浸泡消毒和外表擦拭消毒 车针和根管治疗器械车针和根管治疗器械 Bur kit and Endo kit 高压灭菌高压灭菌 第四节第四节 疼痛控制疼痛控制 局部麻醉法局部麻醉法Local anaesthesia,LA 失活法失活法Devitalization 一、局部麻醉法一、局部麻醉法 骨膜上浸润：上頜牙、下颌前牙骨膜上浸润：上頜牙、下颌前牙 阻滞麻醉：上頜磨牙、下頜牙阻滞麻醉：上頜磨牙、下頜牙 牙周膜内注射牙周膜内注射 牙髓内注射牙髓内注射 local anesthetics Lidocaine 利多卡因利多卡因 Articaine 阿替卡因阿替卡因 二、二、失活法失活法 Devitalization 用化学药物封于牙髓创面上，引起牙髓用化学药物封于牙髓创面上，引起牙髓血运障碍而使牙髓组织坏死失去活力，血运障碍而使牙髓组织坏死失去活力，以到达无痛操作以到达无痛操作 使牙髓失活的药物称为失活剂使牙髓失活的药物称为失活剂 失活法可以有效地到达无痛操作，常规用失活法可以有效地到达无痛操作，常规用于干髓治疗。其他去髓治疗在麻醉效果不于干髓治疗。其他去髓治疗在麻醉效果不佳，或对麻醉剂过敏时才采用失活法。佳，或对麻醉剂过敏时才采用失活法。常用失活剂常用失活剂 1.多聚甲醛三聚甲醛，简称多聚甲醛三聚甲醛，简称“三甲三甲 引起牙髓血运障碍而发生坏死引起牙髓血运障碍而发生坏死 毒性弱于亚砷酸较平安毒性弱于亚砷酸较平安 作用相对缓慢作用相对缓慢 封药时间：全牙髓封药时间：全牙髓14天天 根髓根髓7-10天天 2.亚砷酸亚砷酸As2O3 毒性强毒性强