多阶段改变理论在慢性肾脏病...磷血症患者低磷饮食中的应用_张杰.pdf

集中在美好的事物上，进而有正向的情感体验，还能够在一定程度上提高遵医行为。整合式心理护理干预之下患者的各种负性情绪得到显著改善，自我感受负担减轻，遵医行为得到提高，进而疾病的康复速度更快，另外在整个护理过程中护理人员不断与患者沟通交流，使得患者对护理人员信任度有显著提升，因此对护理工作也更加满意。依上所述，整合式心理护理应用于精神分裂症患者中能减轻其自我感受负担，改良负性情绪，提高遵医行为和护理满意程度。参考文献 磨丽莉，潘巧淑，周芳珍，等.运动治疗联合心理护理对慢性精神分裂症病人康复和生活质量的影响护理研究，（）：.华燕，吴叶.认知心理护理对老年精神分裂症患者 与 评分的影响 检验医学与临床，（）：.李斌.整合式心理护理对精神分裂症患者自我感受负担、负性情绪及遵医行为的影响 国际护理学杂志，（）：.杨娜，宫晓鸿，章艳.精神分裂症患者自我病耻感与病耻抵抗的影响因素及基于“积极心理学理论”的护理效果分析 长春中医药大学学报，（）：.刘英，张凯，胡江.全程康复护理对精神分裂症恢复期病耻感及心理状况的影响 海南医学，（）：.倪俭，朱翠芳，吕钦谕.基于积极心理学理论的护理干预对精神分裂症患者康复进程的影响研究 川北医学院学报，（）：.刘英.积极心理支持结合分层护理模式对老年精神分裂症患者的影响分析 实用临床医药杂志，（）：，.鲁金韵，容彩莲，徐小丽，等.积极心理学指导下的心理护理对精神分裂症患者的影响 齐鲁护理杂志，（）：.俞红英，章秋萍，李艳娟.穴位按摩联合情志护理对精神分裂症伴抑郁症状患者心理状态的影响 新中医，（）：.丁凤娇，吴晓泓.精神分裂症合并失眠症患者的心理弹性支持及认知护理干预研究 河北医药，（）：，.张笑梅，李雪艳.关爱帮扶综合干预对精神分裂症的护理效果及心理状况、认知功能的影响 贵州医药，（）：.陶荷翠.综合性护理配合物理康复训练对稳定期精神分裂症患者肢体、心理及社会功能的影响 国际护理学杂志，（）：.牛艳.支持性护理联合家属参与护理对精神分裂症患者依从性、社会功能及照顾者心理状态的影响 国际护理学杂志，（）：.郦丽华，李添红，陈琳霞.“知信行”护理干预对精神分裂症患者心理状态及总体幸福感的影响 中国基层医药，（）：.孟娟，寇海燕.愉快因子回输式心理护理对精神分裂症患者不良情绪、主观幸福感的影响 国际护理学杂志，（）：.刘仲梅，朱永梅，杨燕文.个性化叙事护理对精神分裂症患者心理状态、精神症状及自尊心的影响齐鲁护理杂志，（）：.贺光春，米莉，李飞，等.强化式心理干预联合技巧性语言沟通对康复期精神分裂症患者认知、沟通及生活质量的影响 川北医学院学报，（）：.（收稿日期：）多阶段改变理论在慢性肾脏病高磷血症患者低磷饮食中的应用张 杰 王 贝 于贝贝摘要 目的 探讨多阶段改变理论对慢性肾脏病 期高血磷非透析患者低磷饮食的影响。方法 将 例符合标准的慢性肾脏病患者随机分为对照组和干预组，各 例。对照组患者接受肾内科门诊常规随访和健康教育；干预组患者在接受常规护理的基础上接受为期 周的低磷饮食多阶段改变干预。结果共 例患者（干预组 例，对照组 例）完成研究，.患者处于无意图阶段，.处于有意图阶段，.处于准备阶段，已经产生低磷饮食行为的仅为.。干预后，干预组患者饮食依从性得分高于对照组，差异有统计学意义（.）。干预组患者的社会限制态度、自理态度、液体限制依从、自我护理依从、摄盐依从优于对照组（.），两组患者的健康态度、接受态度、摄钾依从、面对困难依从则无显著差异（.）。干预组患者血磷下降、钙磷乘积下降、白蛋白上升，差异有统计学意义（.）；对照组除钙磷乘积下降外，其他指标的改变无显著差异（.）。关键词 慢性肾脏病；多阶段改变；高磷血症；低磷饮食中图分类号.文献标识码 文章编号 .作者单位：开封市中心医院，河南 开封 全国流行病学调查显示，我国慢性肾脏病（，）的 发 病 率 为.，患者超过 亿。高磷血症是 患者常见临床特征之一，高血磷会刺激甲状腺旁 第 卷 第 期 航 空 航 天 医 学 杂 志 年 月腺分泌，进而引起钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨病。据报道，患者血磷大于.时，死亡率随之增加 ，大于.时，发生冠心病的死亡危险性增加 ，高血磷是终末期肾病患者死亡率增加的独立危险因素。血磷主要来源于饮食，限磷饮食是控制高磷血症最基本的措施。多阶段改变理论（）由 提出，被认为是过去 年里最重要的健康促进理论发展模型之一。该理论认为行为改变可分为 个阶段，依次为无意图、有意图、准备、行动和维持阶段，是一个复杂、渐进、连续的过程，。研究运用多阶段改变理论对 期高血磷患者进行饮食管理，促进患者低磷饮食行为的养成和维持，预防高磷血症引起的后续并发症。资料与方法.一般资料（）纳入标准 符合肾脏病 期及以上的诊断标准；年龄 岁的非透析患者；血磷.，服用磷结合剂；病情许可，自愿参加研究。（）排除标准 认知及精神障碍者；不稳定性心力衰竭患者。伴有其他可能影响研究的疾病。所有患者均签署知情同意书。采取便利抽样法，选取 年 月 年 月就诊的慢性肾脏病 期 期的患者 例作为研究对象。进行随机分组，将前 位为干预组，后 位为对照组。两组患者均不知分组情况。两组患者共 例完成了研究，干预组脱落 例，对照组脱落 例，失访率.。干预组男性 例（.），女性 例（.），平均年龄 （.）岁；对照组 男性 例（.），女性 例（.），平均年龄 （.）岁。两组患者性别、年龄、学历、医保支付方式、原发病等的比较差异无统计学意义（.）。.方法.行为改变阶段的判断通过基线调查和动机性访谈，评估患者针对各行为改变阶段的判断，见表。表 行为改变阶段的判断无意图阶段目前没有进行低磷饮食，在未来 个月也不打算开始低磷饮食有意图阶段目前没有进行低磷饮食，但打算在未来 个月内开始低磷饮食准备阶段准备在未来 开始低磷饮食行动阶段已经开始低磷饮食，但少于 个月维持阶段进行低磷饮食并超过 个月.具体各行为阶段的干预措施（）无意图阶段（）：此阶段的患者对高磷血症的易感性、严重性认知不足。通过动机性访谈与患者进行有效沟通，倾听患者对疾病及饮食控制的想法。发放高磷血症患者健康教育手册，提高患者的危机意识。（）意图阶段（）：此阶段的患者已经意识到高磷血症的危害，血磷水平对减少心血管并发症、肾性骨病、提高生活质量的重要性，意识到自己的饮食行为需要改变。通过协议护理，共同制定行为改变的方案，让患者认识到自身不良饮食方式，强化改变不良饮食的意愿。（）准备阶段（）：此阶段的患者已经认知到限磷饮食的重要性，会主动询问控制血磷的方法，如何区别和选择高磷食物、低磷食物。此阶段重点是了解患者低磷饮食不依从的原因，了解患者饮食习惯、是否经常食用加工食品、果汁饮料等，鼓励患者进行饮食行为改变，针对患者感知的障碍，与患者一起讨论、试图帮助患者找出克服障碍的方法与研究干预策略。使用营养计算器小程序计算磷摄入量，根据患者饮食习惯和慢性肾脏病食物交换份法共同制定一周饮食计划，为患者实施行为转变做准备。（）行动阶段（）：此阶段患者开始实施行为转变计划，有改变不良生活方式的行为。为患者提供低磷饮食的诀窍：如鸡蛋只吃蛋白不吃蛋黄，相同重量的瘦牛肉比瘦猪肉含磷量低；发放食物成分表、食物磷含量餐盘、食物红绿灯卡片等。咨询营养师及应用营养计算器软件，及时纠正不合理饮食。对患者的行为改变给予及时的鼓励和支持，对患者相关知识盲区进行强化教育，与患者共同解决存在的问题与障碍。（）维持阶段（）：患者保持改变的行为，可以坚持低磷饮食。邀请控制血磷做得较好的患者现身说法，鼓励病友间互相分享、鼓励，通过 群、微信群等进行同伴教育。通过良好的生化指标数据对患者产生正强化促进。.评价方法（）肾脏病饮食依从性量表采用肾脏病饮食依从态度量表（）和肾脏病饮食依从行为量表（）测量患者饮食依从情况，此量表具有较好的信效度。采用 级评分法，分别赋 分，得分越高，表明患者依从性越好。（）生化指标包括患者的血钙、血磷、钙磷乘积、血红蛋白、白蛋白等。（）质量控制在入组时收集研究对象的基线资料，在入组时和 周干预后两个时间点进行评价指标的数据采集。所有问卷由肾内科同一护士进行发放，该护士对分组情况不知情，患者本人填写，填写完成后当场回收，并检查问卷的完整性。双人录入数据，并进行整理核对，保证一致性，减少差错。.统计学处理采用.软件进行统计。两独立样本 检验、秩和检验：对于符合正态分布的，采用 检验；不满足正态分布，采用秩和检验。检验水准 .，取双侧概率。结果.期高血磷患者低磷饮食行为阶段现状 例患者中，患者最集中于有意图阶段（.），维持阶段的患者人数最少（.），见表。表 期高血磷患者低磷饮食行为阶段现状（，）行为阶段无意图阶段有意图阶段准备阶段 行动阶段 维持阶段构成比.干预前两组患者肾脏病饮食依从性的比较 干预前，两组患者肾脏病饮食依从态度量表、肾脏病饮食依从行为量表得分的比较，差异无统计学异议（.），见表。.表 干预前两组患者肾脏病饮食依从态度量表（）、肾脏病饮食依从行为量表（）得分的比较项目干预组（）对照组（）统计值饮食依从态度总分 社会限制态度 健康态度 自理态度 接受态度饮食依从行为总分 液体限制依从 摄钾依从 自我护理依从 面对困难依从 摄盐依从.干预后两组患者肾脏病饮食依从性的比较 干预后，两组患者肾脏病饮食依从态度量表总得分、肾脏病饮食依从行为量表总得分的比较，差异有统计学异议（.），干预组得分高于对照组。对照组患者的社会限制态度、自理态度、液体限制依从、自我护理依从、摄盐依从优于对照组（.），两组患者的健康态度、接受态度、摄钾依从、面对困难依从则无显著差异（.），见表。.两组患者干预前后生化指标的比较 入组时，两组患者血钙、血磷、钙磷乘积、血红蛋白、白蛋白的比较，差异均无统计学意义（.），周后，两组患者血磷、钙磷乘积、血红蛋白、白蛋白的差异有统计学意义（.），血钙无统计学意义（.）。自身对照显示：干预组患者血磷下降、钙磷乘积下降、白蛋白上升，差异有统计学意义（.）；对照组除钙磷乘积下降外，其他指标的改变无显著差异（.），见表。表 干预后两组患者肾脏病饮食依从态度量表（）、肾脏病饮食依从行为量表（）得分的比较项目干预组（）对照组（）统计值饮食依从态度总分 社会限制态度 健康态度 自理态度 接受态度饮食依从行为总分 液体限制依从 摄钾依从 自我护理依从 面对困难依从 摄盐依从.表 两组患者干预前后血钙、血磷、钙磷乘积、血红蛋白、白蛋白的比较项目组别入组时 周后统计值血磷血钙（）钙磷乘积白蛋白血红蛋白干预组（）对照组（）干预组（）对照组（）干预组（）对照组（）干预组（）对照组（）干预组（）对照组（）.讨论 期的高血磷患者对于低磷饮食的认知和行为情况较差，.处于无意图阶段，.处于有意图阶段，.处于准备阶段，已经产生低磷饮食行为的仅为.。虽然肠道磷结合剂时治疗高磷血症的主要手段之一，但 第 卷 第 期 航 空 航 天 医 学 杂 志 年 月含钙磷结合剂容易引起钙磷代谢紊乱及甲状旁腺功能亢进，进口不含钙磷结合剂价格昂贵，均有一定弊端。血磷主要来源于食物，限磷饮食是控制高磷血症最基本的措施。长期以来，临床上主要关注透析患者的血磷情况，慢性肾脏病 期高血磷非透析患者的血磷控制得不到足够重视，应该加强此阶段高血磷患者的低磷饮食教育，在患者进入终末期肾病阶段之前将血磷维持在理想水平，减少肾性骨病的发生。磷含量与蛋白质含量成正比，几乎每种食物都含有磷，且磷是多种食物防腐剂的主要成分，其肠道吸收率约为。有调查数据显示，高磷血症患者中约 存在不合理饮食，服药依从性差、不重视血磷、缺乏低磷饮食相关知识是血磷水平难以控制的主要原因。因此，高磷血症患者的饮食管理在降磷措施中尤为重要。而在本研究的调查中发现患者低磷饮食行为多处在行动的前期，且多数患者过度依赖药物降磷，对如何避免高磷食物及挑选低磷食物知识缺乏，对通过低磷饮食降磷的信念不足，低磷饮食意识淡薄、依从性差。与关注结果相比，行为转变的发展阶段和过程往往更为重要。行为的转变过程是渐进、分阶段、螺旋式的复杂过程，这种改变