多灶性甲状腺乳头状癌超声表...中央区淋巴结转移相关性研究_张玲.pdf

医学理论与实践2023年第36卷第3期Vol.36，No.3，Feb2023J Med Theor Prac进行准确的定性，有效的弥补了动态增强 CT 检查的不足。通过三者联合使用可有效地弥补单一诊断方法的不足，使诊断的证据更为充分，有利于诊断效能的提高。综上所述，将动态增强 CT 与 CA125、SCCA 联合应用于周围型肺癌的诊断，可以有效地提高诊断的灵敏度、特异性、准确度，减少漏诊、误诊的发生，诊断效能较高，值得在周围型肺癌的诊断中推广运用。参考文献 1朱莉莉，袁新平 CT 联合血清肿瘤标志物水平检测在周围型肺癌患者中的诊断价值 J 中国医师杂志，2019，21(10):1529 2张亚涛，王鑫，孙腾月，等 探讨周围型肺癌 MSCT 影像学表现与临床组织病理学的相关性研究J 中国 CT 和 MI 杂志，2021，19(10):46-48 3朱荣华，王书中，张淮，等 PET/CT 与 HCT 在周围型肺癌鉴别诊断中的应用 J 医学临床研究，2019，36(1):49-51 4高晓玉，卢凤为，周武洁 DWI 对 NSCLC 肺癌的不同组织学类型的鉴别诊断和化疗敏感性差异评估价值的应用研究J 影像技术，2021，33(6):4-7，16 5李永霞 低剂量64 层螺旋 CT 在肺癌中的诊断效能分析 J 中国民康医学，2021，33(22):142-144 6周梅，付晓峰 D、MSCT 对肺内炎性肿块与 2cm 以下周围型肺癌鉴别诊断研究J 中国 CT 和 MI 杂志，2021，19(12):42 7张世斌 CT 增强扫描在周围型肺癌淋巴结转移的诊断效果评价 J 西藏医药，2021，42(6):38-40 8张世晓 磁共振弥散加权成像联合 CT 在不同组织学分化程度肺癌中的诊断价值 J 实用医技杂志，2021，28(11):1308 9吴峰萍，吴婧 WBS 联合 SPECT/CT 诊断肺癌四肢单发骨转移病变的价值 J 影像科学与光化学，2021，39(6):808-812 10冯均良，骆玉辉，张远鸿，等 增强多层螺旋 CT 扫描在肺癌与结核致单侧全肺不张鉴别诊断应用价值J 实用医学影像杂志，2021，22(5):445-448 11余剑桥，周俊，付海琴 CYFA21-1、LDH 联合 NSE 检测辅助诊断肺癌及与 TNM 分期的关系J 分子诊断与治疗杂志，2021，13(10):1619-1622 12段军杉，陈江 16 排螺旋 CT 诊断早期中心型肺癌临床价值分析J 山西医药杂志，2021，50(16):2428-2430 13盛俊卿，李卫星，贾祯，等 多层螺旋 CT 灌注成像联合血清CYFA21-1、CEA、NSE 对周围型非小细胞肺癌的诊断价值 J 解放军医学杂志，2020，45(5):542-546 14刘利，马永峰，张银文，等 多层螺旋 CT Myrian 后处理技术在诊断老年早期肺癌的可行性与准确性J 川北医学院学报，2021，36(4):441-444 15易琳，刘新福，金得芳 p40、CK5/6、NapsinA 联合 CT 对晚期非小细胞肺癌的分型诊断效能J 现代肿瘤医学，2021，29(9):1519-1523收稿日期 2022 03 30(编辑倩楠)多灶性甲状腺乳头状癌超声表现与中央区淋巴结转移相关性研究张玲马富成贾志莺新疆医科大学第三临床医学院超声诊断科，新疆乌鲁木齐市830011摘要目的:探讨多灶性甲状腺乳头癌(MPTC)的超声表现和临床病理特征与颈部中央区淋巴结转移的关系。方法:收集164 例 MPTC 患者的超声及临床资料，采用 2及 Logistic 回归分析的统计学方法，分析 MPTC 患者术前临床病理特征、超声表现与中央区淋巴结转移的关系。结果:男性、肿瘤数目3 个、肿瘤最大直径 1cm、微钙化、被膜侵犯转移组 MPTC 患者比例均高于无转移组，差异有统计学意义(P 0 05);Logistic 回归分析结果显示肿瘤数目3个、肿瘤最大直径 1cm、微钙化、被膜侵犯是中央区淋巴结转移的独立危险因素。结论:MPTC 的超声征象对预测及评估颈部中央区淋巴结是否转移有一定的意义，可为治疗方案的选择提供依据。关键词多灶性乳头状甲状腺癌颈部淋巴结转移超声表现中图分类号:736;445.1文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.03.045甲状腺乳头癌(Thyroid papillary carcinoma，PTC)预后较好，容易转移与复发，多灶性癌较常见。多灶性甲状腺乳头癌(Multifocal thyroid papillary carcinoma，MPTC)是指腺体内病灶数目2 个，其常与微小病灶并存，或全为微小癌灶，恶性程度高，易发生周围组织浸润及中央区淋巴结转移1-2。颈部淋巴结清扫术是 MPTC 淋巴结转移的主要治疗方法，但对颈部淋巴结阴性(cN0 期)的 PTC 患者是否行预防性中央区淋巴结清扫目前仍存在争议，合理、规范的颈部淋巴结清扫可降低术后并发症的风险，减少复发及二次手术率3。本文通过回顾性地分析 MPTC 中央区淋巴结转移声像图及临床病理的特点，以期探索一种有效、可靠的方法，能对术前颈部中央区淋巴结进行全面评估，为临床的诊治提供帮助。1对象与方法1 1研究对象收集 2021 年 27 月首次在我院行甲状腺切除及中央区淋巴结清扫术及术后均经病理检查证实为MPTC 的 164 例患者病例，分析患者的临床及超声影像资料。纳入标准:(1)术前均在我院行超声检查;(2)术后病理证实为 PTC;(3)首次行甲状腺切除;(4)行中央区淋巴结清扫;(5)患者资料完整。排除标准:(1)有头颈部放化疗史或对肿瘤进行了其他治疗;(2)合并其他恶性肿瘤;(3)继发性转移灶;(4)临床资料不完全;(5)其他病理类型甲状腺癌或合并其他病理类型甲状腺癌。574J Med Theor PracVol.36，No.3，Feb20232023年第36卷第3期医学理论与实践1 2仪 器 与 方 法使 用 PhilipsiU22、Philips HD7 型、ToshibaAplio300 型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率 3 12MHz，患者取仰卧位，枕部垫高，头后仰，充分暴露好颈前区，行纵切、横切及斜切多个切面对患者甲状腺结节及颈部淋巴结行常规超声检查，记录甲状腺内肿瘤位置、最大直径、纵横比、边界、边缘、微钙化、被膜侵犯、数目，按照 2017 版AC TI-ADS 分类对病灶进行评分4，如意见不统一时，由两位经验丰富的副主任医师协商后再评判。13判定标准超声图像分析:甲状腺被膜侵犯定义为癌结节边界与被膜之间无正常甲状腺组织，与被膜无明显界限，甲状腺被膜中断，甚至突出于被膜外。将局灶性强回声直径1mm 定义为微钙化，将 1mm 粗大钙化归为无微钙化组。多灶的患者选取术前超声评估 AC 分类中分值最高的一枚纳入研究，当结节评分相同时时，选取最大径较大的结节，最终共 164 个结节。肿瘤位于单侧叶是指:病灶位于一侧叶，而大于一侧叶者则为癌灶位于双侧叶。1 4统计学方法使用 SPSS26 0 软件分析数据，采用 2行单因素分析，筛选出有统计学意义的指标，以病理诊断中央区淋巴结转移为因变量，从单因素分析中筛选出有统计学意义的指标为自变量，纳入 Logistic 回归中，以 P 0 05 为差异有统计学意义。2结果2 1总体情况MPTC 患者共 164 例，男 37 例，女 127 例，年龄 19 69 岁，平均年龄(45 2 9 9)岁，中央区淋巴结转移 94 例，非转移 70 例，2 个癌结节患者共 87 例，3 个癌结节患者 66 例，4 个癌结节患者 11 例，单叶癌结节患者 41 例，双叶癌结节患者 123 例。2 2中央淋巴结转移与多 MPTC 超声特征单因素分析转移与无转移在性别(2=8 663，P=0 003)、肿瘤部位(2=9 604，P=0 002)、肿瘤数目(2=32 314，P 0 001)、肿瘤直径(2=52.649，P 0 001)、微钙化(2=23 310，P 0.001)、被膜侵犯(2=71 281，P 0 01)方面的差异有统计学意义(P 均 0.05)，而在年龄(2=0 203，P=0 652)、肿瘤边界(2=0.349，P=0 555)、肿瘤边缘(2=2 376，P=0 123)、纵横比(2=0 002，P=0 969)方面比较，差异无统计学意义(P 0 05)，见表 1。表 1中央区淋巴结转移与 MPTC 超声表现单因素分析转移情况n数目2 个3 个部位单叶双叶最大直径1cm1cm边界清不清边缘规则不规则被膜侵犯无有微钙化有无纵横比11年龄45 岁45 岁性别男女转移943559157975192371791518766430405429652965无转移70561426441654205052186010214930408628622 3中央淋巴结转移与 MPTC 超声表现多因素分析肿瘤数目3 个、肿瘤最大直径 1cm、微钙化及被膜侵犯与中央淋巴结转移密切相关，是 MPTC 中央淋巴结转移的独立危险因素(P 均 0 05)，而性别、肿瘤部位与中央淋巴结转移无密切关系，见表 2。表 2中央区淋巴结转移多灶性 PTC 超声表现多因素分析特征BS EWald2dfP 值O性别026407750116107340768肿瘤部位043706110511104751547肿瘤数目3 个2047058312315100007748被膜侵犯30700590270701000021542肿瘤最大径 1cm24130571178571000011168微钙化1194056644571003533023讨论PTC 是常见的内分泌恶性肿瘤之一，该病进展缓慢，大多数预后良好，但易出现颈部淋巴结转移，尤其是中央区淋巴结转移，而颈部淋巴结的转移与 PTC 的复发高度相关。超声虽有方便、价廉及可重复性等有点，但因颈部解剖结构较复杂，超声诊断 MPTC 颈部中央区淋巴结转移的敏感性低，常常存在隐匿性转移情况。因此，术前准确评估颈部中央区淋巴结是否转移具有重大意义。多灶性是 PTC 的临床特点之一，与淋巴结转移、治疗及疾病复发密切相关，虽然 2015 版 ATA 指南中未将其视为疾病复发和转移的高危因素，但一些研究表明多灶性是疾病进展的重要危险因素，尤其是双叶出现多灶性病变时，中央区淋巴结转移的风险和侵袭性可能增加1，5-6。既往有研究提示，双叶 MPTC 易出现颈部淋巴结转移，但本研究提示双 MPTC不是中央区淋巴结转移的独立预测因子，可能与入组人群不同及病例数较少有关。近年来，多灶病变的起源一直是学者们争论的焦点，大多数学者认为甲状腺内的多发癌灶主要来自单克隆起源，是通过淋巴管道进行腺内播散，但也有不少学者认为多发癌灶是多克隆起源，但至今仍没有确凿的证据证明甲状腺内多发癌灶是单克隆起源还是多克隆起源。Feng 等人7 认为癌灶数量与 MPTC 不良生物学行为相关，癌灶数量越多侵袭性越强，淋巴结转移风险越高。本研究对癌灶数目进行了分组，发现中央区淋巴结转移(癌灶数为2，38 5%;癌灶数3，80 8%)，与安程程等人2 报道的结果相近，结果显示，随着癌灶数量的增加，中央区淋巴结转移的风险显著增加。癌灶数量的增加对中央区颈部淋巴结转移影响较大，尤其是癌灶分布在双叶时，恶性程度可能更高，分期可能更晚。因此，对于双叶多灶性 PTC 患者，应根据患者病情，适当进行中央区淋巴结清扫，对切除的淋巴结进行术中快速病理检查，根据病理检查结果决定是否进行功能性颈淋巴结清扫。PTC 的生长是癌细胞的增殖和对周围组织浸润的过程，癌细胞的增大增加了癌灶接触甲状腺包膜和淋巴管的风险，为肿瘤侵袭和淋巴结转移奠定了基础。文献8-10 报道甲状腺包膜浸润是癌细胞侵袭性的表现，与患者的死亡和复发有关，肿瘤大小是临床医师制定 PTC 患者治疗计划的重要影响因素。本文结果显示，肿瘤最大直径 1cm 时中央区