多学科合作优化急诊流程在急诊胸痛患者诊疗中的应用_刘四琴.pdf

综上所述，影响期及以上压力性损伤创面恢复因素众多，营养状况、吸烟、糖尿病、心理状态及炎性水平是其中的主要影响因素，根据上述因素制订针对性干预，对于促进期及以上压力性损伤患者创面恢复存在积极意义。参 考 文 献 成育玲，杨瑛，任红梅，等 艾灸、氧疗联合水胶体敷料对期及期压力性损伤的护理效果观察 护理研究，（）：王丽倩 中药敷贴在手术中预防压力性损伤形成的护理研究 新中医，（）：陈晓丽，李翠翠，孙珂，等 手术室系统化护理与常规护理降低脊柱骨折伴脊髓损伤患者术中压力性损伤的效果比较 中华创伤杂志，（）：陈丽娟，孙林利，刘丽红，等 版压力性损伤 压力性损伤的预防和治疗：临床实践指南解读 护理学杂志，（）：，俞惠，蒋琪霞 压力性损伤预防现况调研工具的构建及信效度检验 医学研究生学报，（）：段艳平，魏镜，洪霞，等 综合生理心理社会评估问卷的信效度分析 中国医学科学院学报，（）：，：，（）：周如女，张伟英，唐月红，等 压力性损伤愈合计分量表在老年住院患者 期及以上压力性损伤中的应用研究 解放军护理杂志，（）：，：，（）：孙梅林，李坤，赵丽丽 成人心血管手术患者压力性损伤发生现状调查及危险因素分析 齐鲁护理杂志，（）：赵慧，刘平，孙蕊 家庭参与联合微信 护理干预在压力性损伤患者中的应用 齐鲁护理杂志，（）：宋美毅，李贤，刘珊珊，等 吸烟对大鼠 期压力性损伤创面愈合的影响 中华烧伤杂志，（）：武蕊，林梅 长期卧床糖尿病患者合并期特大压力性损伤的多元化康复护理 护士进修杂志，（）：赖江明，廖秀芳，宋艳娟，等 结构化护理对 患者情绪管理、睡眠和生活质量的影响 广东医学，（）：韩超，尹洪娜，杨稀瑞，等 艾灸对压力性损伤大鼠皮肤损伤修复及 信号通路的影响 中国全科医学，（）：本文编辑：刘珊珊 收稿通信作者多学科合作优化急诊流程在急诊胸痛患者诊疗中的应用刘四琴，周丽芳，朱丽利，严芳婷（江苏盛泽医院 江苏苏州）【摘 要】目的：探讨多学科合作优化急诊流程在急诊胸痛患者诊疗中的应用效果。方法：将 年胸痛分诊人数 例作为对照组，采用常规急诊分诊流程对胸痛患者进行处理；将 年胸痛分诊人数 例作为观察组，在对照组基础上采用多学科合作优化急诊流程。比较两组高危胸痛分诊准确率、不良事件发生率、分诊效率。结果：观察组高危胸痛分诊准确率高于对照组（），不良事件总发生率低于对照组（）；观察组分诊评估时间、心电图时间、检验时间、救治时间短于对照组（）。结论：多学科合作优化急诊流程应用于急诊胸痛患者诊疗中，可提高胸痛分诊准确率和分诊效率，降低不良事件发生率。【关键词】急诊胸痛；多学科合作；优化急诊分诊流程中图分类号：文献标识码：文章编号：（）随着社会的发展，人口老龄化的改变，许多疾病的发病率也随之上升，尤其是以血脂异常为主的心血管疾病，呈逐年上升趋势，成为威胁人们健康的主要问题之一。胸痛是临床患者常见的就诊症状，多种因素均可导致胸痛，包括外伤、炎症、理化因素等，其中急性非创伤性胸痛主要由心血管疾病导致，包括心肌梗死、肺源性疾病、神经性疾病，尤其是心肌梗死起病急、进展快，患者预后差、病死率较齐鲁护理杂志 年 月第 卷第 期高。急诊科是接诊急诊患者的第一科室，对急诊胸痛患者进行规范分诊有助于提升患者的预后。本研究探讨多学科合作优化急诊流程的应用效果。现报告如下。资料与方法 临床资料 选取 年 月 日 年 月 日来我院急诊科就诊的胸痛患者作为研究对象。纳入标准：所有患者均以胸痛症状前来就诊；患者及家属均明确此次研究目的，并自愿签署知情同意书。排除标准：外伤导致的胸部疼痛患者；风湿性疾病或肿瘤引起的胸部疼痛患者；既往发生胸痛或心肌梗死患者；合并严重脏器功能不全患者。将 年胸痛分诊人数 例作为对照组，男 例、女 例，年龄（）岁；将 年胸痛分诊人数 例作为观察组，男 例、女 例，年龄 （）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义（）。本研究符合赫尔辛基宣言相关伦理原则。方法 对照组采用常规急诊分诊流程对胸痛患者进行管理；观察组在对照组基础上采用多学科合作优化急诊流程进行规范化急诊胸痛分诊，主要内容如下。组建多学科优化护理小组 以急诊科护士长为组长，成员包括急诊科、检验科、超声科、放射科、心电图、心血管外科、介入科的医生和护士，每个科室各成立 个急诊胸痛小组。由护士长负责制订胸痛分诊流程，开通急诊胸痛绿色通道，多个科室之间互相沟通，保证绿色通道的有效性和快速性。急诊科负责对前来就诊的患者进行分诊和筛查，及时联系会诊及转运；辅助科室负责调整结构布局，方便患者在第一时间完成检查并配合上传检查报告，一旦发现危险值，及时与相应科室联系。建立多学科分诊微信群及时上传检查结果，每个科室均开通胸痛内线电话，确保第一时间与相关科室取得联系；团队每个月至少组织 次疑难病例讨论或小讲座，开展业务学习、提升成员的理论知识和技术水平，也可以邀请专家进行规范化的讲解和培训，不断更新知识，提升所有人员对急诊胸痛的重视程度。优化分诊流程急诊科与信息科收费处、心内科、检验科、影像科等科室进行多学科的密切配合。信息科设置急性心肌梗死患者的绿色通道信息，在患者未挂号的情况下可以直接进行检查，方便医生开医嘱用药、抽血等，所有项目均标注绿色通道标志，使患者享受先治疗后收费、先检查后挂号、先住院后办理手续等流程，心内科和介入科设置 带班团队，随时准备急诊手术。优化规范的护理流程 分诊护士在尽可能快的情况下对患者进行风险评估，对于独自来院就诊的患者，尽早进行危险度的评估。评估思路应该从高危到低危，生命体征不稳定的高危患者需先稳定生命体征，告知患者如有压榨性胸痛、胸背不适等应提前就诊并立即通知急诊科医生进行救治，第一时间挽救患者的生命。优化抢救流程 由 名具有丰富抢救经验的护理人员负责进行抢救。一名护士快速评估患者的病情程度，包括患者的意识、气道、呼吸、循环等，对患者及其家属做好心理安慰，嘱患者卧床休息，对呼吸困难的患者指导其取半坐卧位、吸氧，防止病情恶化。医护人员迅速与医生沟通，开通静脉通道与心电监护，在尽可能短的时间内完成十二导联心电图检查，并将血样本送化验室进行化验。急诊科医生接诊流程 第一时间与心内科医生取得联系，由 名医生共同对患者病情作出判断，一旦明确急性心肌梗死，并符合介入手术指证，尽快完善术前准备，在患者家属签署知情同意书的同时通知介入科做好准备，减少患者急诊停留时间，争取在最短时间内完成治疗，提高抢救成功率。观察指标比较两组高危胸痛分诊准确率。比较两组不良事件发生情况，包括治疗后有无心衰、再发心梗、再发心绞痛、死亡等。比较两组分诊效率，包括分诊评估时间、心电图时间、检验时间及救治时间。统计学方法 采用 统计学软件对所得数据进行分析。计数资料采用检验，计量资料采用 检验。检验水准 。结果 两组高危胸痛分诊准确率比较 见表。表 两组高危胸痛分诊准确率比较（例）组别胸痛高危胸痛高危分诊准确率（）观察组 对照组 值 值 两组不良事件发生情况比较 见表。表 两组不良事件发生情况比较（例）组别心衰再发心梗再发心绞痛死亡总发生率（）观察组 对照组 值 值 两组患者分诊效率比较 见表。齐鲁护理杂志 年 月第 卷第 期表 两组患者分诊效率比较（，）组别分诊评估时间 心电图时间检验时间救治时间观察组 对照组 值 值 讨论多学科合作是通过将临床经验与理论知识相结合，围绕胸痛的发生、发展以及患者的需求而产生的一种新的护理方式。通过将急救系统、手术室以及辅助科室等多系统和多部门互相联合，对急诊非创伤性胸痛患者进行有效及时的分诊和救治，从而有效提升分诊效率，改善患者疾病预后，避免不必要的医疗资源浪费和人力资源浪费。多学科合作优化护理分诊流程可有效缩短胸痛患者就诊时间。急诊胸痛患者的治疗效果和预后与治疗时间密切相关，尤其是胸痛干预的治疗时间窗是关键，延迟处理、延迟就诊和延迟接受治疗是导致患者病死率高和预后差的重要原因。急诊是胸痛患者的第一接诊科室，急诊科的分诊效率和处理对患者的预后起着十分重要的作用。在常规分诊模式中，护理人员往往是根据医嘱对患者进行被动干预，导致患者在多个检查科室之间来回往返，消耗了大量时间。一项研究发现，患者在急诊停留时间长主要是对流程不了解以及分诊人员急救意识不够。而本次研究通过建立多学科优化团队，开通了急诊胸痛绿色通道，使患者先检查后挂号、先住院后缴费，有效避免了患者在检查流程中浪费时间。另外组建多学科团队后，团队成员可以第一时间将检查结果发送至急诊科和心内科，及时确诊并进行干预。多学科合作优化团队可以有效提升分诊效率。胸痛绿色通道是一种集中管理的医疗模式，借鉴了以往心肌梗死患者胸痛的管理模式，在急诊科护理人员和医生主导下，由急诊分诊护士进行分诊，协调各科室，通过信息科的信息平台，省略了挂号收费、检查预约等待住院等多个环节。通过信息平台可以直接上传检查结果以及影像学报告，患者进入检查室后，可优先出报告，充分体现了绿色通道的优点。通过院内专属电话和微信平台可使多学科成员之间提前沟通，缩短了沟通时间。另外通过对团队成员进行培训，定期开展学术活动，强化了分诊护士的理论知识和危机意识，提升了高危胸痛分诊效率和准确率。多学科合作优化分诊可有效减少患者不良事件发生。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组（）。分析原因：成立多学科优化急诊分诊团队，通过不同团队之间互相配合与协作，提升了急诊分诊护士分诊效率，强化了抢救流程。每位护士各司其职，完成建立静脉通路、采血等一系列操作，并进行床旁心电图和抽血，缩短等待时间，保证患者生命体征平稳，优化了急诊科医生接诊流程，以及与手术室或心内科联系的流程，缩短了科室之间的沟通时间。患者一旦确诊，则可以立即施行手术，缩短了患者等待时间，提高了抢救效率，有效提升患者预后，减少不良事件的发生。综上所述，多学科合作优化急诊流程有助于提升急诊胸痛患者分诊准确率，改善患者预后，缩短分诊时间、检查时间及救治时间，提升治疗效果和效率。参 考 文 献吴琪，包招兰，冯国和，等 急性胸痛护理分诊工具的应用进展 中国护理管理，（）：向林军，肖涛，郭美英，等 基于信息系统的急性胸痛患者分诊流程设计与应用 护理学杂志，（）：李菁，曹永，陈学玲，等 优化急救护理流程在胸痛中心急诊经皮冠状动脉介入术中的应用 护理实践与研究，（）：沈红五，崔秋霞，单君，等 急性冠脉综合征胸痛患者急诊危重度评分系统的构建与验证 护理学杂志，（）：罗羽，刘丹，吉春玲，等 胸痛中心模式下优化急诊护士护理流程对急性 段抬高型心肌梗死病人救治效果的影响 全科护理，（）：乔亚娟，白向威，袁方方，等 多学科协作护理模式在主动脉夹层患者院内转运中的应用 齐鲁护理杂志，（）：孔德霞，徐萍 基于我国胸痛中心运行模式视角下急诊护理队伍建设的思考 循证护理，（）：郎云丽，王克福，张霞，等 医护一体化联合微信平台在胸痛中心急救患者中的应用 齐鲁护理杂志，（）：苏慧慧，王艳，王淑敏，等 急诊护士分诊急诊非创伤性胸痛病人体验的质性研究 全科护理，（）：胡秋香，李梅忠，徐朝艳，等 胸痛中心模式下的急救护理路径对 段抬高型心肌梗死患者诊治效果的探讨 中国实用护理杂志，（）：冉婉，李海清，钟足娣 绿色通道信息化系统联合分诊护理对胸痛救治病人自我效能的影响研究 全科护理，（）：方方，周田田，林玉博，等 基于团队资源管理模式建立主动脉夹层绿色通道的实践与效果评价 解放军护理杂志，（）：本文编辑：李 梅 收稿齐鲁护理杂志 年 月第 卷第 期