耳穴压豆结合神阙雷火灸治疗...失眠患者临床疗效的护理研究_李鹤.pdf

林桂梅，郑琴，叶舒夏.输液加温仪辅助复合保温护理对宫腔镜手术患者的影响 齐鲁护理杂志，（）：.唐丽双，蓝叶琴.加温输液对预防骨科硬膜外麻醉手术老年患者椎管麻醉下术中发生寒颤的影响 母婴世界，（）：，.付羽，杨洁，黄良道.便携式输液加温器配合护理干预对骨科手术患者术中寒战及低体温的影响 医疗装备，（）：.杨雪莹，张雪荣，徐永腾.术中输液加温对开腹胃肠道手术患者组织氧合灌注和苏醒期的影响 岭南现代临床外科，（）：.张颖，朱清秀，张玉芬.水循环保温毯联合输液加温在开颅手术患者中的应用 齐鲁护理杂志，（）：.希尔娜衣艾孜买提，马海平，努尔比艳.预加温输液及冲洗液在全麻下开腹手术老年患者中的应用 现代医院，（）：.王文君.关于加温输液设备启用时机对手术患者术中体温影响的教学探讨 新教育时代电子杂志（学生版），（）：.俞莹，翁险峰.种加温输液方法加温效果及对腹腔镜手术患者的影响 中外医疗，（）：.朱子晶，张艺，张沁.输液加温器在手术室优质护理腹腔镜胃癌根治术患者中的应用 医疗装备，（）：.（收稿日期：）耳穴压豆结合神阙雷火灸治疗原发性失眠患者临床疗效的护理研究李 鹤 李翠玲 黄燕虹 林远方 吴苏雅 那 娜 彭 灵 郭 倩摘要 目的 探讨耳穴压豆结合神阙雷火灸对原发性失眠患者睡眠质量、焦虑情绪及血清褪黑素水平的影响。方法 选取 年 月 年 月收治的 例原发性失眠患者作为研究对象，随机数字表法分组，对照、观察组，各 例，对照组接受艾司唑仑片治疗，观察组接受耳穴压豆、神阙雷火灸联合对照组治疗，两组均治疗 个月，并随访 个月。比较两组治疗 周后临床疗效、治疗前、治疗 周后、治疗 周后、评分及多导睡眠监测、治疗前、治疗 周后血清褪黑素水平及治疗后 个月复发情况。结果 治疗 周后，观察组临床总有效率较对照组更高；治疗 周后与治疗前相比，两组、评分均呈降低趋势，且治疗 周后观察组均低于对照组；治疗 周后与治疗前相比，两组血清褪黑素水平均升高，且观察组高于对照组；治疗 周后与治疗前相比，两组睡眠总时间均延长，且治疗 周后观察组均长于对照组；两组睡眠潜伏期、觉醒时间、睡眠分期均缩短，且治疗 周后观察组均短于对照组；睡眠效率均提高，且治疗 周后观察组均高于对照组（均 .）；治疗后 个月，观察组复发率为.，对照组复发率为.，组间比较无明显差异（.）。结论 原发性失眠患者应用耳穴压豆结合神阙雷火灸治疗能够有效促进褪黑素分泌，改善睡眠质量，缓解失眠症状，消除负性情绪，疗效显著。关键词 原发性失眠；耳穴压豆；神阙雷火灸；褪黑素中图分类号.文献标识码 文章编号 .作者单位：深圳市中医院，广东 深圳 通讯作者 睡眠是维持人体正常生活的一个重要生理过程，其主要症状有入睡困难、易醒、早醒等，随疾病进展可出现彻夜不寐。艾司唑仑属于苯二氮卓类的药物，具有镇静催眠的作用，多用于治疗失眠、焦虑症、惊厥发作等，但易出现耐药性、依赖性等不良反应。不寐在内经又称为“不得卧”“目不暝”，其治疗原则应以平衡阴阳、调和营卫为主。耳穴压豆以中医针灸的“耳针”原理为基础，通过对耳廓上穴位和反应点的按压刺激，使经络顺畅传导，腑脏机能恢复平衡。神阙穴属于任脉，与督脉、冲脉“源三岐”。雷火灸是中医传统治疗方法，通过药物与温热双重作用于穴位，促进睡眠 觉醒周期恢复正常。研究旨在探讨耳穴压豆结合神阙雷火灸对原发性失眠患者的影响，以期为临床原发性失眠治疗方案的优化提供参考。资料与方法.一般资料医院医学伦理委员会已针对本项研究进行了讨论、审核，并且已予以批准本院医学伦理审批号。选取 年 月 年 月 例原发性失眠患者作为研究对象，随机数字表法分组为对照、观察组，各 例，对照组中，含 例男性，例女性；年龄 岁，平均（.）岁；病程.年，平均（.）年。观察组中，含 例男性，例女性；年龄 岁，平均（.）岁；病程.年，平均（.）年。经过对比，两组基础资料数据不存在差异，组间可在研究中进行比较（.）。相关临床试验知情同意书已由患者和患者家属签署。诊断标准：西医：将 中国精神障碍分类与诊断标准作为依据；中医：将失眠症中医诊疗作为依据。纳入标准：上所述中、西医诊断标准具有一致性者；无相关药物依赖性；无认知及意识障碍，可正常交流，生活可自理者；近 个月内未接受过任何针对失眠的.治疗者等。排除标准：其他疾病导致的继发性失眠者，如疼痛所致的难以入睡等；妊娠或哺乳期妇女；晕灸者；合并肝、肾、脑等脏器功能不全或精神病者等。.方法 对照组接受艾司唑仑片（常州四药制药有限公司，国药准字：，规格：）治疗，睡前口服，次，次。观察组接受耳穴压豆、神阙雷火灸联合对照组治疗，（）睡前口服艾司唑仑：第 周剂量为 次，第 周剂量减少为.次，次，第 周停止服用；（）耳穴压豆取穴：神门、心、肾、皮质下，次，次，双耳交替进行，更换 次；（）神阙雷火灸：取雷火灸艾条及 个单孔式灸具盒，指导患者采取仰卧位，将大头针插入盒口小孔以固定艾柱，点燃植物柱顶端，将火头对准神阙，用毛巾环绕灸盒的底部后，再以浴巾覆盖灸盒顶部，环绕并固定于身体两侧，保持植物柱火头与肚脐距离约 ，浴巾注意密封固定灸盒，使之保持恒定温度，以皮肤温热舒适为宜，次，次 周。两组均治疗 个月，并随访 个月。.观察指标（）对两组进行临床疗效比较：治疗 周后，以中药新药治疗失眠症临床试验设计探讨为判定依据，临床症状基本消失改善或基本消失，夜间完整睡眠时间增加，并 为痊愈；症状明显好转，增加夜间完整睡眠时间 为显效；症状有所减轻，增加整夜睡眠时间 为有效；症状无改善或加重为无效。总有效率 无效率。（）对两组进行睡眠质量、焦虑情绪比较：治疗前、治疗 周后、治疗 周后，采用 评估睡眠质量，由 个功能条目构成，总分 分，分值与睡眠质量呈正比；采用汉密尔顿焦虑量表（）评估焦虑情绪，共 个条目，总分 分，分数越高提示患者焦虑越严重。（）对两组进行血清褪黑素水平比较，具体如下：时间为治疗前、治疗 周后，患者 的肘静脉血，血清为置于离心装置后的上清，采用酶联免疫吸附法检测血清水平。（）对两组进行多导睡眠监测，分别于治疗前、治疗 周后、治疗 周后评估，包括睡眠总时间、睡眠潜伏期、觉醒时间、睡眠效率、睡眠分期。（）对两组进行复发情况比较，于治疗后 个月评价。.统计学方法研究以 .提示数据在统计学中有差异，计量资料均符合正态分布，以（?）表示，行 检验；计数资料以例（）表示，行 检验，使用.统计软件做数据分析。结果.临床疗效 治疗 周后，观察组临床总有效率（.）高于对照组（.）（.），见表。表 两组患者临床疗效比较例（）组别例数痊愈显效有效无效总有效对照组（.）（.）（.）（.）（.）观察组（.）（.）（.）（.）（.）值.值.、评分治疗 周后与治疗前相比，两组、评分均呈降低趋势，且治疗 周后观察组均低于对照组（.），见表。表 两组患者、评分比较（，分）组别例数治疗前治疗 周后治疗 周后治疗前治疗 周后治疗 周后对照组.观察组.值.值.注：与治疗前比，.；与治疗 周后比，.。.血清褪黑素水平治疗 周后与治疗前相比，两组血清褪黑素水平均升高，且观察组高于对照组（.），见表。.多导睡眠监测 治疗 周后与治疗前相比，两组睡眠总时间均延长，且治疗 周后观察组均长于对照组；两组睡眠潜伏期、觉醒时间、睡眠分期均缩短，且治疗 周后观察组均短于对照组；睡眠效率均提高，且治疗 周后观察组均高于对照组（.），见表。表 两组患者血清褪黑素水平比较（?，）组别例数治疗前治疗 周后对照组.观察组.值.值.注：与治疗前比，.。表 两组患者多导睡眠监测比较（?）组别例数睡眠总时间（）睡眠潜伏期（）治疗前治疗 周后治疗 周后治疗前治疗 周后治疗 周后对照组.观察组.值.值.第 卷 第 期 航 空 航 天 医 学 杂 志 年 月续表觉醒时间（）睡眠效率（）睡眠分期（）治疗前治疗 周后 治疗 周后治疗前治疗 周后 治疗 周后治疗前治疗 周后 治疗 周后.注：与治疗前比，.；与治疗 周后比，.。.复发情况 治疗后 个月，观察组复发率为.（），对 照 组 复 发 率 为.（），组间比较无明显差异（.，.）。讨论原发性失眠症是一种常见的睡眠障碍，目前，关于失眠发生的具体机制尚无统一结论，但多认为植物神经功能紊乱与失眠密切相关。原发性失眠症发病原因较为复杂多样，主要与内在和外在因素共同决定，其中内在原因有心情困扰、压力问题、心虚胆怯等，外在原因有环境嘈杂等，十分影响患者生活质量。现代医学在临床中治疗失眠，多使用艾司唑仑片，以缩短入睡时间，增加睡眠深度，提高睡眠质量。但其副作用较为严重，不仅可诱发头晕、口干等全身性不良症状，还会导致精神异常。素问逆调论记载有“胃不和则卧不安”；伤寒论及金匮要略 中提出“虚劳虚烦不得眠”，情志所伤以致肝气郁结，肝郁化火，而邪火扰动心神，心神不安而不寐；或先天禀赋不足，素体阴盛，肾阴耗伤，不能上奉于心，水火不济，心肾失教而神志不宁。耳是宗脉聚集之地，机体脏腑都能在耳上找到对应的区域。脏腑功能失调均能在耳廓上出现相应的反应点，神门为心经之原穴，即安定心神的门户，临睡前点按此穴有助产生困意，调节睡眠障碍；肾穴是人的先天之本，具有温煦和激发脏腑、经络等组织、器官的生理功能，诸穴配合发挥交通心肾、调和阴阳、宁心安神的效果。神阙穴位于人体中央，具有重要的功效，取活血化瘀特性的药物与艾叶搭配制成雷火条，灸条燃烧时，借助热力和辐射特性，使药物渗透更强、药效更均匀，能快速吸附于人体表层，通过刺激肚脐部位的神经末梢兴奋，发挥活血理气、调节阴阳的作用。人脑中枢神经通过脑肠轴传递调节胃肠道功能的信号，同时，胃肠道异常也会影响大脑中枢、外周系统的神经活动，与中医理论中的“胃不和则卧不安”具有相似性。通过对神阙穴进行雷火灸，调节脑肠肽水平，进而改善促觉醒机制、降低皮质醇浓度，达到延长睡眠时间的目的。治疗后观察组总有效率高于对照组，观察组、评分低于对照组，睡眠总时间长于对照组，睡眠效率高于对照组，提示耳穴压豆结合神阙雷火灸治疗原发性失眠能有效提高患者睡眠质量，改善失眠症状，缓解焦虑情绪，提高临床疗效。侯娜娜、刘仲玮研究表明，耳穴压豆治疗失眠具有较高的临床疗效（.），且能够个改善患者失眠症状，与研究结论具有一致性。此外，治疗后 个月，对两组患者复发率进行比较，未发现明显差异，分析原因可能为研究纳入病例数较少。褪黑素是松果体产生的胺类激素，光照信息能够抑制其分泌，因此白天人体中褪黑素含量极低，夜间逐渐增多。研究表明，耳穴压豆采用带有一定药性的中药植物颗粒，使经络顺畅传导，腑脏机能恢复平衡，调节迷走神经功能，以促进褪黑素表达，改善失眠症状；神阙穴具有丰富的腹腔神经丛，且胃肠道中广泛分布着迷走神经，当雷火灸作用于脐部时，能迅速透达神经末梢，控制迷走神经的反射与传导，进而提高褪黑素水平。研究结果显示，治疗 周后观察组血清褪黑素水平高于对照组，提示耳穴压豆结合神阙雷火灸治疗原发性失眠能有效改善患者褪黑素分泌，控制病情进展。综上，原发性失眠患者应用耳穴压豆结合神阙雷火灸治疗能够有效促进褪黑素分泌，改善睡眠质量，缓解失眠症状，消除负性情绪，疗效显著。参考文献 叶煜婉，方园园.针刺联合雷火灸治疗更年期失眠症的临床观察 中西医结合研究，（）：.李玉洁，谢敏，阮勤，等.腹针疗法治疗慢性原发性失眠心肾不交证的临床疗效评价及对血浆 影响的研究 辽 宁 中 医 杂 志，（）：.徐小茹，王富春，王之虹.三才配穴与百会穴对原发性失眠患者睡眠日志、的影响 中华中医药杂志，（）：.王力，王宝娜，郭爱宁，等.雷火灸治疗乳腺癌术后失眠症的疗效观察 世界临床药物，（）：，.中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准 济南：山东科学技术出版社，：.齐向华.失眠症中医诊疗 北京：人民军医出版社，：.王海南，刘炳林，马栋.中药新药治疗失眠症临床试验设计探讨 中国临床药理学杂志，（）：.路桃影，李艳，夏萍，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度及效度分析 重庆医学，（）：.侍成栋，潘永良.汉密尔顿抑郁及焦虑量表与正性负性情绪量表的相关性研究 全科护理，（）：.张康婧.耳穴压豆对抑郁失眠患者睡眠质量影响的研究