儿脾醒颗粒对儿童吞气症的临床疗效_张敬.pdf

交通医学2022年第36卷第6期Med J of Communications,2022,Vol.36,No.6文章编号1006-2440（2022）06-0586-04引文格式张敬，王跃生，秦凌云，等.儿脾醒颗粒对儿童吞气症的临床疗效 J.交通医学，2022，36（6）：586-588，592.吞气症属于儿童功能性胃肠病，病因不明，可发生在健康儿童或存在基础疾病者，发生率约 4.2%1。患儿吞咽大量空气，导致腹胀、嗳气、纳差、消化不良、腹痛等一系列消化道症状。目前该病以对症治疗为主，辅助心理干预以及苯二氮草卓类等药物综合治疗，但仅能缓解症状，长期效果不佳。本文对 2020 年1 月2022 年 12 月我科诊治的吞气症患儿 60 例临床资料进行回顾性分析，探讨常规治疗基础上加用儿脾醒颗粒的临床效果。1资料与方法1.1一般资料吞气症患儿 60 例，分为观察组和对照组各 30 例。观察组男性 17 例，女性 13 例，平均年龄 8.121.10 岁。对照组男性 19 例，女性 11 例，平均年龄 8.361.12 岁。两组患儿性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P0.05）。纳入标准：依据 2016 年功能性胃肠病罗马诊断标准，诊断前至少 2 个月内符合下述所有条件：过度吞咽空气；由于胃肠胀气而导致腹胀；反复嗳气或肛门排气增多；实验室、内镜或影像学等检查排除其他器质性疾病。排除消化道发育畸形及认知障碍患儿。本研究经我院伦理审查委员会批准，患儿家属均签署知情同意书。1.2治疗方法对照组采用常规治疗：（1）对患儿及其家长进行健康宣教，鼓励患儿多参加户外运动和集体活动，减轻心理压力，分散注意力，减少吞气行为；（2）避免进食碳酸饮料；（3）口服西甲硅油缓解腹胀，合并便秘者应用乳果糖、聚乙二醇及膳食纤维。观察组在常规治疗的基础上添加儿脾醒颗粒（贵州润生制药有限公司）口服，15 岁患儿 2.5 g/次，5岁以上患儿 5 g/次，一日 3 次，治疗 2 周。1.3观察指标（1）治疗前及治疗后 2 周临床症状及胃肠道症状积分（gastrointestinal symptom score，GIS）：临床症状包括腹胀、嗳气、腹痛、便秘、纳差、肠鸣音等；GIS 问卷2包括恶心、呕吐、腹胀、痉挛性上*基金项目 河南省医学科技攻关省部共建重点项目（SBGJ202102212）。*通信作者 李小芹，E-mail：儿脾醒颗粒对儿童吞气症的临床疗效*张敬，王跃生，秦凌云，薛福敏，李小芹*（郑州大学附属儿童医院消化内科，河南450018）摘要目的：探讨儿脾醒颗粒对儿童吞气症的临床疗效。方法：回顾性分析 60 例吞气症患儿临床资料，分为观察组和对照组各 30 例。对照组采用常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用儿脾醒颗粒治疗，均治疗 2 周。比较两组治疗前后临床症状、胃肠道症状积分、肠黏膜屏障功能指标、疾病相关儿童生活质量评分及营养状况。结果：治疗后各症状发生率观察组腹胀 16.67%、嗳气 10.00%、腹痛 13.33%、便秘 10.00%、纳差 10.00%，分别低于对照组的33.33%、23.33%、23.33%、30.00%和 16.67%，差异均有统计学意义（P0.05）；治疗后观察组肠鸣音 4.120.73 次/min，多于对照组的 3.020.73 次/min，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后观察组 GIS 1.860.05 分，低于对照组的 4.620.14 分，差异有统计学意义（P0.001）。两组治疗后血清 D-乳酸、二胺氧化酶、内毒素水平差异均无统计学意义（P0.05）。治疗后观察组疾病相关儿童生活质量评分为 0.370.01 分，低于对照组的 2.620.63 分，差异有统计学意义（P0.05）。治疗后观察组身高别体重 Z 评分 2.58（2.88，1.12）分、年龄别体重 Z 评分 1.97（2.65，0.81）分、年龄别身高 Z 评分 2.13（2.44，1.16）分、体质量指数 23.912.12 kg/m2，分别高于对照组的 1.68（2.18，0.62）分、1.57（2.15，0.32）分、1.61（2.04，0.65）分和22.031.76 kg/m2，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：儿脾醒颗粒有利于缓解儿童吞气症临床症状，促进胃肠功能恢复，提高生活质量，改善营养指标。关键词吞气症；儿脾醒颗粒；胃肠道症状积分；肠黏膜屏障功能中图分类号R725.7文献标志码BDOI10.19767/ki.32-1412.2022.06.010586交通医学2022年第36卷第6期Med J of Communications,2022,Vol.36,No.6指标观察组对照组t 值P 值DAO（ng/mL）治疗前3.060.393.980.521.3790.195治疗后3.170.863.560.671.3610.212D-乳酸（ng/mL）治疗前4.721.824.781.161.9470.281治疗后4.390.764.910.861.5540.297内毒素（EU/mL）治疗前4.792.283.992.112.0650.181治疗后3.421.633.842.021.7720.251腹疼痛、早饱感、反酸烧心、食欲不振、胸骨后不适、上腹疼痛和胃部不适 10 个条目，每个条目分 5 个等级，0 分为无症状，4 分为症状非常严重，最高分为40 分，分数越高症状越重。（2）治疗前及治疗后 2 周肠黏膜屏障功能相关指标：采用 ELISA 方法检测患儿血清 D-乳酸、二胺氧化酶（Diamine Oxidase，DAO）、内毒素水平。（3）治疗前及治疗后 2 周疾病相关儿童生活质量评分3。（4）营养状况：治疗前及治疗后 2 周利用 WHO Anthro 软件计算年龄别身高 Z 评分（height-for-age，HAZ）、年龄别体重 Z 评分（weight-for-age，WAZ）、身高别体重 Z 评分（weight-for-height，WHZ）及体质量指数（body mass index，BMI），其中 HAZ-2 为生长迟缓，WAZ-2 为低体重，WHZ-2 为消瘦。1.4统计学处理应用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以x?s 表示，两组间比较采用独立样本 t 检验，组内比较采用配对样本 t 检验；非正态分布的计量资料以中位数（四分位间距）表示，两组间比较采用秩和检验；计数资料以频数和率表示，两组间比较采用 2检验或 Fisher确切概率法。以 P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组临床症状及胃肠道症状积分比较治疗前观察组腹胀 27 例（90.00%），嗳气 23 例（76.67%），腹痛 24 例（80.00%）、便秘 23 例（76.67%）、纳差 25例（83.33%），对照组腹胀 26 例（86.67%）、嗳气 24例（80.00%）、腹 痛 25 例（83.33%）、便 秘 22 例（73.33%）、纳差 24 例（80.00%），两组差异均无统计学意义（P0.05）。治疗后观察组腹胀 5 例（16.67%）、嗳气 3 例（10.00%）、腹痛 4 例（13.33%）、便秘 3 例（10.00%）、纳差 3 例（10.00%），对照组腹胀 10 例（33.33%）、嗳气 7 例（23.33%）、腹痛 7 例（23.33%）、便秘 9 例（30.00%）、纳差 5 例（16.67%），观察组治疗后各项症状发生率较对照组减少，差异均有统计学意义（P0.05）。治疗前观察组肠鸣音 1.250.03次/min，对照组 1.370.05 次/min，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后观察组肠鸣音 4.120.73 次/min，多于对照组的 3.020.73 次/min，差异有统计学意义（P0.05）。治疗前观察组 GIS 14.120.99 分，对照组为 15.050.67 分，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后观察组 GIS 1.860.05 分，低于对照组的 4.620.14 分，差异有统计学意义（P0.001）。2.2两组肠黏膜屏障功能比较治疗前及治疗后两组血清 DAO、D-乳酸、内毒素水平比较，差异均无统计学意义（P0.05）。见表 1。2.3两组疾病相关儿童生活质量评分比较治疗前疾病相关儿童生活质量评分观察组为 8.180.89表1治疗前、后两组肠黏膜屏障功能比较分，对照组为 8.860.76 分，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，观察组疾病相关儿童生活质量评分为 0.370.01 分，低于对照组的 2.620.63 分，差异有统计学意义（P0.05）。2.4两组营养状态比较治疗前两组 WHZ、WAZ、HAZ 的 Z 值及 BMI 值比较，差异均无统计学意义（P0.05）；治疗后两组 WHZ、WAZ、HAZ 的 Z 值及BMI 值均有改善，观察组较对照组升高更明显，差异均有统计学意义（P0.05）。见表 2。3讨论吞气症多发生于既往身体健康的儿童，少数合并神经、精神疾病4。空气吞入后通过食道蠕动进入胃腔，通常停留在近端胃，当胃扩张时食管下括约肌和上括约肌松弛，产生嗳气，以缓解胃腔压力，过度空气吸入可引起打嗝和胃腔持续扩张5，还可继发小肠极度扩张、肠扭转、肠梗阻，严重者出现呼吸困难。吞气症体征表现为腹部膨胀，无压痛或反跳痛，肠鸣587交通医学2022年第36卷第6期Med J of Communications,2022,Vol.36,No.6指标观察组对照组F/t 值P 值HAZ（分）治疗前1.05（1.67，0.54）1.11（1.71，0.47）1.2590.694治疗后2.13（2.44，1.16）1.61（2.04，0.65）6.9260.001WHZ（分）治疗前1.19（1.85，0.64）1.21（1.79，0.34）2.1030.519治疗后2.58（2.88，1.12）1.68（2.18，0.62）7.6750.001WAZ（分）治疗前1.13（1.47，0.79）1.18（1.67，0.49）2.2030.657治疗后1.97（2.65，0.81）1.57（2.15，0.32）4.2460.032BMI（kg/m2）治疗前20.471.2821.331.501.9060.631治疗后23.912.1222.031.763.8350.043表2两组治疗前后营养状态比较音正常。目前尚无公认的吞气症管理指南，出现急性症状或更严重症状者应考虑插入鼻胃管以缓解腹胀。口服西甲硅油可以减小气体表面张力，气体不易聚集，通过肠道平滑肌蠕动排出体外。严重腹胀者可使用短效苯二氮艹卓类药物，以减少吞咽空气的频数及反复发作。对于慢性症状较多的患儿，应考虑改变生活方式，包括限制碳酸饮料摄入、避免嚼口香糖和控制进食速度。通过行为矫正，如语言功能训练也有益于减少吞咽空气，生物反馈训练也可以减少吞咽空气的次数，改善部分症状6。中医学将功能性胃肠病归属于“郁症”范畴，与情志因素有关的中医病证有胃痛、腹胀、呕吐、嗳气、腹痛、便秘等7。儿脾醒颗粒具有健脾和胃，消食化积功能，临床上用于小儿厌食症、饮食积滞导致大便稀溏、消瘦体弱等，能显著改善功能性胃肠病患儿腹胀、腹痛症状。本研究结果显示，观察组治疗后腹胀、嗳气、腹痛、便秘、纳差等症状发生率较对照组减少，胃肠道症状积分低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。这可能与儿脾醒颗粒调理脾胃功能后，患儿厌食减轻，促进消化吸收及肠道蠕动，有利于胃肠道气体排出，改善机体对营养素耐受及利用等有关。治疗后两组血清 DAO、D-乳酸、内毒素水平的差异均无统计学意义（P0.05），提示功能性胃肠病导致的胃肠道气体增多、排出不畅不影响肠道屏障功能，不会引起肠道菌群异位或肠源性败血症8。功能性胃肠病常导致患儿生活质量下降，对于心理适应性差和就医次数较多的青少年影响更显著9-10，对儿童成长、学习效率及人际关系产生负面影响11。本研究结果显示，治