儿科与新生儿科住院患者血培养病原菌及耐药性差异研究_赖智润.pdf

儿科与新生儿科住院患者血培养病原菌及耐药性差异研究赖智润，王 旌，陈惠瑜，邱华红，钟 汇（.福建省妇幼保健院院感科，福建福州；.福建省妇幼保健院检验科，福建福州）摘要：目的 了解儿科和新生儿科住院患儿血培养主要病原菌分布及耐药性，为临床抗感染治疗提供依据。方法收集 年 月 年 月我院住院儿科和新生儿科血液标本分离菌株，采用法国生物梅里埃 全自动细菌鉴定分析仪鉴定菌种，纸片扩散法（法）进行药敏试验，应用 .软件对结果进行统计分析。结果 我院儿科患儿血培养主要病原菌是嗜麦芽窄食单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌，以革兰阴性杆菌为主，占.，其中嗜麦芽窄食单胞菌是最主要的病原菌，占.，对磺胺甲噁唑 甲氧苄啶、米诺环素、左氧氟沙星、头孢哌酮 舒巴坦耐药率分别为.、.、.；儿科患儿血培养肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美洛培南的耐药率高达.，应引起重视。新生儿血培养主要的病原菌是凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、无乳链球菌。新生儿血培养以革兰阳性球菌为主，占.，凝固酶阴性葡萄球菌是最主要的病原菌，占.，占.；未出现万古霉素、利奈唑胺耐药株。结论 我院儿科住院患儿与新生儿血培养的病原菌分布和耐药性明显不同，应对住院患儿血培养病原菌分布和耐药性加以关注。关键词：儿科患儿；新生儿；血培养；病原菌；耐药性中图分类号：.文献标识码：文章编号：（），（.，；.，）：，.，；（.）（.），.，.，.，.，.，.（.）（.）.：；血流感染（）疾病是严重的全身感染性疾病，血液细菌培养是血流感染诊断的金标准。但由于血液培养花费的时间较长，因此对于 这种发展迅速、病死率高的疾病，临床医生尽早使用抗菌药物进行经验性治疗显得极为重要。病原 .菌的构成及耐药性受年龄、地区等因素影响有很大差异，本研究通过分析本地区儿科和新生儿科血培养的病原菌构成比及其耐药性规律，以期对临床医师能更快速经验治疗，更合理使用抗菌药物以及减少耐药菌株产生提供科学依据。材料与方法.菌株来源收集本院 年 月 年 月儿科和新生儿科血液标本中分离出的所有病原菌，剔除同一患者重复菌株。其中，本院新生儿科收治小于 天新生儿，大于 天的患儿由儿科收治。.鉴定及药敏试验菌株采用 全自动微生物鉴定仪鉴定到种。药物敏感试验采用纸片扩散法（法），参照美国临床实验室标准委员会（）各年最新版本标准判读结果，药敏纸片购自英国 公司。质控菌株为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌，均购自卫健委临床检验中心。.统计处理 采用 .软件进行药物敏感性结果的统计分析。结果.感染率 年 月 年 月儿科 份血液标本中共分离出病原菌 株，阳性率.（），新生儿科 份血液标本共分离出病原菌 株，阳性率.（）。儿科阳性率明显高于新生儿科（.，.）差异有统计学意义。.病原菌分布 儿科血培养以革兰阴性杆菌（.）为主，其中嗜麦芽窄食单胞菌（.）分离率最高，其次是大肠埃希菌（.）；革兰阳性球菌（.）中凝固酶阴性葡萄球菌（）分离率最高（.），其次是肺炎链球菌（.）。不同于儿科，新生儿血培养中革兰阳性球菌（.）比例高于革兰阴性杆菌（.），革兰阳性球菌也是以 为主（.），其次是 群链球菌，未检出肺炎链球菌；革兰阴性杆菌中肺炎克雷伯菌（.）比例最高（见表）。.药敏结果 儿科血培养中嗜麦芽窄食单胞菌对磺胺甲噁唑 甲氧苄啶、米诺环素、左氧氟沙星、头孢哌酮 舒巴坦耐药率分别为.、.、.；肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美洛培南的耐药率高达.。新生儿科血培养中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（）占.，未出现万古霉素、利奈唑胺耐药菌株。新生儿 群链球菌对青霉素、氨苄西林敏感率.，对四环素耐药率高达.，对红霉素、克林霉素的耐药性也较高，为.和.。儿科青霉素耐药的肺炎链球菌（）占.（见表 ）。表 儿科和新生儿科血培养菌种分布病原菌儿科新生儿科革兰阳性球菌.凝固酶阴性葡萄球菌.肺炎链球菌.金黄色葡萄球菌.屎肠球菌.群链球菌.粪肠球菌.其他阳性菌.革兰阴性杆菌.嗜麦芽窄食单胞菌.大肠埃希菌.肺炎克雷伯菌.铜绿假单胞菌.沙门菌属.粘质沙雷菌.木糖氧化无色杆菌.阴沟肠杆菌.产吲哚金黄杆菌.鲍曼不动杆菌.产气肠杆菌.其他阴性菌.念株菌.合计.表 儿科和新生儿科血培养革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药率（）抗菌药物大肠埃希菌肺炎克雷伯菌嗜麦芽窄食单胞菌儿科（）新生儿科（）儿科（）新生儿科（）儿科（）新生儿科（）氨苄西林.哌拉西林.氨苄西林 舒巴坦.哌拉西林 他唑巴坦.头孢唑啉.头孢呋辛.头孢他啶.头孢曲松.头孢吡肟.头孢替坦.海峡药学 年 第 卷 第 期续表 抗菌药物大肠埃希菌肺炎克雷伯菌嗜麦芽窄食单胞菌儿科（）新生儿科（）儿科（）新生儿科（）儿科（）新生儿科（）氨曲南.亚胺培南.美洛培南.阿米卡星.庆大霉素.妥布霉素.环丙沙星.磷霉素.头孢哌酮 舒巴坦.左氧氟沙星.磺胺甲噁唑 甲氧苄啶.米诺环素.表 儿科和新生儿科血培养革兰阳性菌对常用抗菌药物的耐药率（）抗菌药物凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌儿科（）新生儿科（）儿科（）新生儿科（）青霉素.苯唑西林.左氧氟沙星.莫西沙星.克林霉素.红霉素.四环素.奎奴普丁 达福普汀.利奈唑胺.万古霉素.替加环素.环丙沙星.磺胺甲噁唑 甲氧苄啶.磷霉素.利福平.庆大霉素.表 儿科肺炎链球菌和新生儿科 群链球菌对常用抗菌药物的耐药率（）抗菌药物肺炎链球菌 群链球菌儿科（）新生儿科（）青霉素.阿莫西林.氨苄西林.头孢曲松.头孢噻肟.厄他培南.美洛培南.氧氟沙星.环丙沙星.左氧氟沙星.莫西沙星.克林霉素.红霉素.四环素.奎奴普丁 达福普汀.利奈唑胺.万古霉素.泰利霉素.磺胺甲噁唑 甲氧苄啶.替加环素.结论本研究表明，我院儿科与新生儿科血培养菌种分布具有明显的差异。儿科血培养以革兰氏阴性杆菌为主，嗜麦芽窄食单胞菌占.，高于国内景春梅等报道。可能是因为我院是省属儿童救治中心，收治的患儿面向全省且多数病情较为严重，在治疗过程中常经验性地选择碳青霉烯类抗生素及大剂量免疫抑制剂；侵袭性诊疗操作多；患儿病情较重且住院时间长。这些因素易筛选出耐碳青霉烯类抗生素的嗜麦芽窄食单胞菌引起的院内感染。而新生儿不同于儿科，其革兰氏阳性菌比例更大，分离率（.）低于张岩报道。我院也是省新生儿救护中心，极低体重儿和超低体重儿比例较高、静脉留置针、气管插管等都是引起 血流感染的重要因素。但是 作为皮肤、黏膜上的正常菌群，也有一定比例为污染菌。因此，应结合临床综合判断，排除污染和定植后再给出相应治疗，微生物室可根据血培养阳性报警时间给临床提供必要的参考信息，协助临床诊断。.药敏结果显示，嗜麦芽窄食单胞菌无论分离自儿科还是新生儿科对磺胺甲噁唑 甲氧苄啶、米诺环素、左氧氟沙星耐药率都很低，与相关文献报道一致。因儿童禁止使用左氧氟沙星、米诺环素，故磺胺甲噁唑 甲氧苄啶可推荐作为治疗儿童血培养中嗜麦芽窄食单胞菌引起血流感染的经验用药。肠杆菌科中的大肠埃希菌和肺炎克雷菌是我院儿科和新生儿科血培养最主要革兰阴性病原菌。分离自儿科患儿血液的大肠埃希菌除了喹诺酮类抗生素，其他抗生素的耐药率均略高于新生儿科。哌拉西林 他唑巴坦、磷霉素均未出现耐药菌株，因此可以考虑作为经验用药，从而减少碳青霉烯类药物的使用。两个科室血培养中分离的肺炎克雷伯菌，对青霉素类、头孢菌素类、氨曲南的耐药率均大于。新生儿分离的肺炎克雷伯菌对哌拉西林 他唑巴坦、碳青霉烯类抗生素呈现较好的敏感性，耐药性小于。但儿科分离的肺炎克雷伯菌耐药性较高，头孢哌酮 舒巴坦、哌拉西林 他唑巴坦的耐药率超过，对亚胺培南、美洛培南的耐药率高达.，耐药率略高于 年中国 监测结果。患儿一旦感染碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌，治疗非常棘手，病死率高。产碳青霉烯酶是碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌主要的耐药机制，其中肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶（，）最为多见。近几年研究报道新型复合制剂头孢他啶阿维巴坦具有较好的疗效，。革兰阳性菌方面，检出率在儿科和新生儿科分别是.和.，的检出率分别是.和.，儿科和新生儿科 例凝固酶阴性葡萄球菌和 例金黄色葡萄球菌尚未发现对替加环素、奎奴普丁 达福普汀、利奈唑胺、万古霉素的葡萄球菌属，因此，可首选万古霉素联合磷霉素治疗 或 引起的血流感染。我院分离出的金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物的敏感性高于。群链球菌（）在我院新生儿血培养病原菌中高达.，对青霉素、氨苄西林敏感率.，与吴菠等报道一致，但对四环素耐药率高达.，对红霉素、克林霉素的耐药性也较高，为.和.。新生儿 群链球菌感染多来自产妇产道携带的。因此，对产妇围产期常规检测 群链球菌，并在产程中进行预防性用药，可降低新生儿的感染率和病死率，。本研究 株肺炎链球菌均发生于儿科血流感染，儿科青霉素耐药的肺炎链球菌（）占.；对阿莫西林、头孢曲松和头孢噻肟的敏感率较高，分别为.、.和.，这些药物具有很好的抗菌活性，可被临床广泛使用。因此，针对肺炎链球菌，青霉素敏感时应首选青霉素，对于青霉素过敏或耐药，可选用头孢菌素，若病情严重，亦可选用万古霉素迅速控制重症患儿病情，提高生存率。目前国内外较少将儿科患儿和新生儿血培养病原菌的分布和耐药性进行对比分析，本研究表明，儿科和新生儿科血培养在细菌分布和耐药性上存在明显不同，不同地区、不同等级、不同性质的医院血培养的病原谱和耐药性均有明显差异，应根据耐药监测数据合理选用抗菌药物。值得注意的是，儿科和新生儿科血培养中条件致病菌的比例较高，因此，临床科室应规范各种创伤性操作，加强医院感染的防控措施，减少医院感染的发生。同时应尽早进行病原菌检查及药敏试验，从而根据药敏合理选择抗生素。参考文献景春梅，许红梅，赵瑞秋，等.年 家儿童医院血流感染革兰阴性菌分布及耐药性分析.中国抗生素杂志，（）：.张岩，董亮，张秀红，等.无锡市儿童医院 份新生儿血培养病原菌分布与耐药性分析.现代预防医学，（）：.周聪，刘亚隽，张慧，等.儿童和成人血流感染病原菌分布及耐药性差异分析.中国消毒学杂志，（）：.胡付品，郭燕，朱德妹，等.年 中国细菌耐药监测.中国感染与化疗杂志，（）：.，.，（）：.：.，（）：.王辉，任健康，王明贵主编.临床微生物学检验（版）.北京：人民卫生出版社，.吴菠，张瑞，徐虹，等.例新生儿败血症病原学与耐药性分析.中华医院感染学杂志，（）：.蒋斓，谢彦玲，杨新华，等.围产期无乳链球菌携带状况及耐药性分析.中国微生态学杂志，（）：.朱晶文，张雪峰.孕晚期产前抗生素治疗无乳链球菌感染对新生儿的影响.武警医学，（）：.海峡药学 年 第 卷 第 期