多元化护理干预配合心理指导...于难治性肺结核患者中的效果_张丽.pdf

167心理月刊2022年 第24期 Vol.17多元化护理干预配合心理指导用于难治性肺结核患者中的效果张丽 丁冬云 姚丽南京市第二医院结核二科，江苏 南京 211113 摘要 目的 分析多元化护理干预配合心理指导用于难治性肺结核（PTB）患者中的效果。方法 研究对象为本院2020年7月2022年1月收治的96例难治性PTB患者，分组方法为掷硬币法，分组组别为对照组（n48）和观察组（n48）。对照组采取常规干预，观察组另加用多元化护理干预配合心理指导，比较两组患者汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、Morisky服药依从性量表（MMAS）评分、症状自评量表（SCL-90）评分、自我感受负担量表（SPBS）评分。采用 t 检验进行差异的显著性检验。结果 干预前，两组HAMA评分、HAMD评分、MMAS评分、SCL-90评分、SPBS评分对比，差异均无统计学意义（P0.05）；干预后，观察组的上述指标均显著优于对照组（P0.05）。结论 对难治性PTB患者采取多元化护理联合心理护理干预效果较好，可显著降低自我感受负担，提高其遵医行为，临床应用可行性较好。关键词 多元化护理；心理指导；难治性肺结核 中图分类号 R47 文献标识码 A doi:10.19738/ki.psy.2022.24.053Effect of diversified nursing intervention combined with psychological guidance on patients with refractory pulmonary tuberculosisZHANG Li,DING Dongyun,YAO LiSecond Department of Tuberculosis,Nanjing Second Hospital,Nanjing 211113,ChinaAbstractObjective To analyze the effect of diversified nursing intervention and psychological guidance in patients with refractory tuberculosis pulmonary tuberculosis(PTB).Methods The study subjects were 96 patients with refractory PTB admitted to our hospital from July 2020 to January 2022.They were divided into control group(n48)and observation group(n48)by coin toss method.The control group was treated with routine intervention,and the observation group was treated with diversified nursing intervention and psychological guidance.Hamilton anxiety scale(HAMA)score,Hamilton depression scale(HAMD)score,Morisky medication compliance scale(MMAS)score,self-symptom rating scale(SCL-90)score and self-perceived burden scale(SPBS)score were compared between the two groups.T test was used to test the significance of differences.Results Before intervention,there were no significant differences in HAMA score,HAMD score,MMAS score,SCL-90 score and SPBS score between the two groups(P0.05).After intervention,the above indexes in the observation group were significantly better than those in the control group(P0.05).Conclusion The effect of diversified nursing combined with psychological nursing intervention on refractory PTB patients is good,which can significantly reduce the self-perceived burden and improve their compliance behavior,and the feasibility of clinical application is good.Key wordsdiversified nursing;psychological guidance;refractory pulmonary tuberculosis肺结核（pulmonary tuberculosis，PTB）是我国一种常见多发病，主要经呼吸道飞沫传播，表现为咳嗽、乏力、盗汗等症状，临床多采取药物治疗，可有效控制其病情发展，但治疗周期相对较长，且在治疗过程中难度较大，进而发展为难治性PTB1-2。难治性PTB患者需承受较大的心理压力，且患者在治疗期间存在疾病知晓率低、用药监督机制不完善等现象，进而降低其遵医行为，影响治疗效果3-4。为提高患者治愈率，需不断为患者制定更好、更新的护理模式，以提高患者满意度和治疗依从性。多元化护理从多角度出发，为患者提供较为完善的护理措施，可有效提升治疗效果5-6。心理干预通过对患者自身实际状况了解和掌握后，对此实施相应的护理干预，进而降低其不良情绪7。为进一步证实多元化护理干预配合心理指导在治疗该病的效果，本研究选取96例难治性PTB患者设计对照试验，并具体展开以下分析。1 资料与方法1.1 一般资料按照掷硬币法将本院2020年7月2022年1月收治的96例难治性PTB患者进行分组，即对照组（n48）和观察组（n48），两组性别、年龄、病情时间、病灶分布、并发症、病理分期资料对比，差异无统计学意义（P0.05）。详见表1。纳入标准：所有患者及家属知晓此次研究内容；依从性较好者，并自愿接受该研究；未接受过抗结核实验治疗者。排除标准：严重肾功能不全者；精神异常者；严重肺部疾病或真菌感染者；妊娠及哺乳期妇女。研究在伦理委员审核后结果为通过（N20190518）。1.2 方法对照组行常规干预：主要包括健康宣教，向患者口述PTB相关知识，嘱咐患者做好消毒、隔离、生活等护理，同时对其行用药指导，指导其正确服用，避免漏药现象发生。观察组常规干预与对照组保持一致，同时另加行多元化护理干预配合心理指导。具体内容如下：（1）多元化护理。完善健康教育体系。护理人员除了口述PTB相关知识外，还可辅以图文、视频资料等相关资源进行讲解，或定期开展PTB知识讲座，宣讲PTB传播途径、临床症状、发展规律、国家疾病治疗政策等信息，以增强患者对疾病的知晓度。必要时，可将PTB健康教育内容以视频、微信公众号等形式进行推广。饮食干预。依据患者的实际病况和营养状态制定个性化餐单，指导患者增加高纤维、高蛋白、高维生素等食物的摄取，如鱼、肉、牛奶等，减少高嘌呤饮食的摄入。服药监督机制。在患者手机、微信上开通用药提醒，对于无手机的患者，将用药方法写于卡片上并贴在醒目位置，以提醒患者按时用药，同时嘱咐家属督促患者按时用药，并教会家属如何记录患者用药状况、识别不良反应等。回院复诊监督。建立患者健康档案，并详细记录患者各方面的信息，便于医护人员调整治疗、护理方案。（2）心理护理。主动向患者问好，可采用叙事护理外化技术引导患者倾诉内心的真实想法，可采用积极的心理暗示等稳定患者的情绪；督促患者养成良好的生活习惯，指导其加强运动强作者简介：张丽（1982.11-），女，本科，主管护师，研究方向：结核方面168心理月刊2022年 第24期 Vol.17度和频率，提高机体免疫能力；阐述疾病治疗的可控性等，增强其治疗信心。开展个性化心理咨询室。若患者心理障碍较为严重，可予以一对一的心理疏导、心理咨询等，可辅助音乐疗法等手段减轻其心理负荷。家属心理疏导。观察家属的情绪、态度，适当予以安慰和支持，协同患者家属共同鼓励和帮扶患者主动配合治疗，尽可能为患者创设良好的家庭氛围和居住环境。开展病友交流会。组建病友交流平台，邀请依从性较好的患者讲解其干预方法，医护人员提出的问题也应进行细心耐心地解答，使其了解到PTB是可治愈的，为其树立治疗的自信心，同时鼓励其相互交流病情、治疗经验、按时用药，降低其心理压力。两组均干预3个月。表1 两组基础资料的对比（xs）项目类别 观察组（n48）对照组（n48）x2/tP性别男29241.0530.305女1924年龄（岁）43.652.0344.102.151.054 0.294病情时间（年）3.950.354.090.421.7740.079病灶分布双肺16191.5020.105左肺1816右肺1413并发症咯血13120.8540.571心衰1413气胸1012呼衰67其他54病理分期进展期14131.204 0.241好转期1921稳定期15141.3 观察指标不良情绪。选取汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评估，HAMA量表采用5级评分法，评分标准：正常7分，可能714分，存在1521分，明显21分。HAMD量表评分标准：正常7分，可能716分，存在1723分，严重24分。遵医行为。选取Morisky服药依从性量表（Morisky medication adherence scale，MMAS）评估，包括8个项目，是计0分，否计1分，满分8分，遵医行为与得分呈正比。心理健康水平。选取症状自评量表（symptom check list-90，SCL-90）评估，包括90个项目，检测躯体化（12个项目）、焦虑（10个项目）、抑郁（13个项目）、恐怖（7个项目）、偏执（6个项目）、敌对（6个项目）、强迫（10个项目）、人际关系（9个项目）、精神病性（10个项目），选取5级评分，15分表示无症状至极严重，症状与得分呈反比。自我感受负担。选取自我感受负担量表（self perceived burden scale，SPBS）评估，包含3个方面，10个项目，采用5级评分法，满分40分，自我感受负担与得分呈正比。1.4 统计学方法该研究中所有数据资料录入SPSS 22.0软件包中处理，正态计量资料以均数标准差（xs）表示，t 检验，计数资料以百分比表示、x2 检验，P0.05表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组心理健康水平的对比干预前，组间对比无统计学意义（P0.05），干预后，观察组SCL-90评分比对照组低（P0.05）。详见表2。2.2 两组不良情绪和遵医行为的对比干预前，组间对比无统计学意义（P0.05），干预后，与对照组相比，观察组HAMA评分、HAMD评分均较低，MMAS评分较高（P0.05）。详见表3。2.3 两组自我感受负担的对比干预前，组间对比无统计学意义（P0.05），干预后，观察组SPBS评分比对照组低（P0.05）。详见表4。表2 两组SCL-90评分的对比（xs）项目时间观察组（n48）对照组（n48）tP躯体化干预前42.302.03