多元化健康宣教在行ESD术...化道早癌患者围术期中的应用_李军.pdf

河南医学高等专科学校学报 治疗术后患者疾病认知及再出血风险的影响中国药物与临床，（）：董瑞雪阶段性健康教育在上消化道出血康复护理中的应用研究中国医药指南，（）：刘金金，李文秀，冯健，等基于 危险性积分的分层护理干预对急性上消化道出血患者自我管理行为及预后的影响中国医药导报，（）：彭方蕊，徐玉翠上消化道出血患者护理中实施阶段性健康教育的临床价值系统医学，（）：，文明思维导图式健康宣教对肝硬化合并急性上消化道出血患者内镜辅助治疗后自护能力及遵医行为的影响黑龙江中医药，（）：吴婷婷分级护理联合健康教育对消化道出血患者疼痛 止血效果及再出血率的影响基层医学论坛，（）：吴卫青健康教育路径护理对肝硬化并发上消化道出血患者心理压力及依从性影响临床医学研究与实践，（）：收稿日期：修回日期：作者简介：李军（），女，郑州市人，本科，主管护师，从事消化内镜中心护理工作。多元化健康宣教在行 术消化道早癌患者围术期中的应用李 军，马志杰，丁 娟（河南省人民医院消化内镜中心 河南省护理医学重点实验室 郑州大学人民医院，郑州）摘要 目的探讨多元化健康宣教在行内镜黏膜下剥离（）术消化道早癌患者围术期中的应用效果。方法 选取行 术消化道早癌患者 例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各 例。对照组进行常规健康宣教，观察组在常规宣教基础上进行多元化健康宣教。比较 组术前胃黏膜清洁度、入内镜室前、入内镜室时舒张压（）、收缩压（）、心率（）、疾病知识掌握度、干预前后自我护理能力测定量表（）评分、欧洲癌症研究与治疗组织生活质量核心问卷（）评分、护理服务满意度。结果观察组术前胃黏膜清洁度优于对照组；入内镜室时 组、较入内镜室前高，但观察组上述指标较对照组低；与对照组术前疾病知识掌握度（）相比，观察组（）较高；干预后 组自我概念、自护技能、自我责任感、健康知识水平评分均较干预前高，且观察组高于对照组；干预后 组躯体功能、情感功能、认知功能、角色功能、社会功能评分均较干预前低，且观察组以上指标均较对照组低；与对照组术后护理服务满意度（）相比，观察组（）较高，以上差异均有统计学意义（）。结论 多元化健康宣教用于行 术消化道早癌患者围术期护理，有利于其充分掌握疾病知识，增强自护能力，有效清洁胃黏膜，减轻应激反应，提高生活质量，提高护理服务满意度。关键词 多元化健康宣教；消化道肿瘤；早期；内镜黏膜下剥离术；围术期护理中图分类号 文献标识码 文章编号（）消化道肿瘤属于常见恶性肿瘤，超过 的恶性肿瘤为消化道肿瘤。早期消化道肿瘤患者多无明显症状，随病情进展，消化道肿瘤会严重影响患者身体健康，增加患者死亡危险。因此，早期对消化道肿瘤患者进行有效治疗，彻底清除肿瘤细胞是消化道早癌治疗的关键。内镜黏膜下剥离（）术是治疗消化道早癌的新型治疗手段，在内镜下可一次性完全切除病灶，该手术创伤小，有效避免了邻近器官的切除。对于多数消化道早癌患者，对 术不了解，可能担心 术无法彻底切除肿瘤，影响预后效果，故对于行 术治疗的消化道早癌患者，应加强围术期健康教育，以增进患者对疾病、术的了解，增强患者治疗信心，促使其积极配合手术治疗。有研究显示，多元化健康教育有助于促进椎管内肿瘤微创手术患者自我管理能力的养成，进而可改善患者生活质量。多元化健康宣教是从多个方面采用口头、视频、讲座等多种形式对患者进行健康知识宣教，可直观、连续、生动展示宣教内容，促使患者充分理解所学知识，提升健康教育效果。但多元化健康宣教用于行 术治疗的消化道早癌患者，是否能使患者充分掌握疾病健康知识，仍有待明确。本研究选取行 术消化道早癌患者 例，实施多元化健康宣教，探究其应用效果，报道如下。对象与方法 对象选取 年 月 年 月于河南省人民医院行 术消化道早癌患者 例，按河南医学高等专科学校学报第 卷照随机数字表法分为对照组和观察组，各 例。纳入标准：经内镜、术后病理学检查、肿瘤标志物检验等确诊为早期消化道肿瘤。均行 术治疗。预计生存时间超过 个月。患者及家属知情并签署知情同意书。排除标准：其他恶性肿瘤。凝血功能障碍。患有精神科常见诊疗疾病，存在认知功能障碍且视听说功能异常者。自身免疫性疾病。严重心脑肝肾疾病。存在手术禁忌证。无法配合完成研究。对照组男 例，女 例；年龄（）岁；胃癌 例，食管癌 例，结肠癌 例，其他 例；文化程度：大学及以上 例，高中 例，初中 例，小学及以下 例。观察组男 例，女 例；年龄 （）岁；胃癌 例，食管癌 例，结肠癌 例，其他 例；文化程度：大学及以上 例，高中 例，初中 例，小学及以下 例。组一般资料比较差异无统计学意义（），具有可比性。本研究经院医学伦理委员会批准。方法 护理方法 组均行 术治疗，围术期常规护理。对照组进行常规健康宣教，具体措施如下：术前口头健康宣教，告知患者消化道肿瘤病因、危险因素、临床表现、术操作方法、手术作用、注意事项等。术后患者意识恢复后，将患者床头抬高，每隔 给予患者拍背排痰；术后 ，指导患者上肢做握拳、抬臂、旋肩、肘关节伸屈等运动，下肢做直腿抬高、髋关节外展、膝关节伸屈等运动，以能接受为度，随后指导患者做床旁站立、扶床走路、如厕、洗漱等活动。指导患者自行按摩腹部，一手放在切口部位，另一手顺时针按摩腹部，以腹部轻微发热为度。患者出院时，交代相关注意事项，告知患者定期来院复诊。观察组在常规宣教基础上进行多元化健康宣教，具体如下：健康评估：了解患者病史、性格特征、家庭环境、病情、文化水平、心理状况等情况，评估患者对疾病及 术的了解及疾病知识掌握能力、自我护理能力等，制定多元化健康宣教方案。术前宣教：面对面与患者交流，说明消化道早癌症状不明显，但随病情发展会威胁生命安全，早期行手术治疗，可有效切除肿瘤组织，促进疾病转归，另告知患者 术适应证、优势、操作方法、手术配合等知识。发放 术围术期自护手册，包括 术流程、术前准备、手术操作图示、术中注意事项等内容，确保患者及家属能自主学习围术期重点知识，对患者不理解的地方进行仔细解释，促使患者充分掌握围术期自护技能。若有条件，术前可组织召开消化道肿瘤、术知识讲座，邀请准备手术的患者及家属、手术成功患者、主治医师、护士、麻醉师、营养师等参加讲座，医护人员为患者或家属讲解疾病、手术相关知识，手术成功患者分享治疗经历，同时引导患者提出自己的问题，并认真进行解答。此外，指导患者术前 食用半流质少渣食物，术前 食用流质食物，术前 禁食，术前 服用链霉蛋白酶，并向患者发放口服链霉蛋白酶颗粒后体位变换图，指导患者顺序按照平卧位右侧卧位侧卧位左侧卧位进行体位变换。入内镜室前宣教：口头告知患者手术地点、时间、手术体位、麻醉方式、术前禁饮禁食，指导患者练习卧位排便，说明术后吸氧、心电监护、卧床 的重要性，嘱咐患者不要紧张，可通过深呼吸调节紧张情绪。术后宣教：术后采用播放视频与口头教育相结合的形式，播放事先录制好的视频，视频内容主要为术后注意事项、饮食指导、并发症预防、运动锻炼等。同时护士指导患者术后遵医嘱用药，不可擅自增减药量，指导患者术后科学饮食，食物要清淡，多食用蛋白质含量高以及高维生素食物，由流质食物缓慢过渡为普食，多食橘子、猕猴桃、香蕉、胡萝卜等，不可食用生冷辛辣油腻食物。说明手术可能出现的并发症，如切口感染、黑便、皮下气肿等，指导患者术后自我观察，遵医嘱服用抗菌药物，注意卧床休息，勿随意走动。院外微信随访：院外随访 个月，对患者进行出院指导，添加患者或家属微信，邀请患者加入“术患者院外护理群”，每日解答患者的疑问，定期向群中发送护理知识相关文章，每月采用语音通话或视频通话询问患者恢复情况，对异常问题，进行针对性指导。观察指标采用我院胃黏膜清洁度评分量表比较 组术前胃黏膜清洁度，分：清洁、黏膜全部可见；分：少量的黏膜液及泡沫，但视野不模糊，一般不必用水冲洗；分：视野为大量粘附性黏液和泡沫，视野模糊，需用 水冲洗；分：很厚的粘附性黏液和大量泡沫，视野模糊，需用 水冲洗。比较入内镜室前、入内镜室时 组舒张压（）、收缩压（）、心率（）。自制疾病知识掌握量表评价比较 组疾病知识掌握度，包括疾病、用药、手术、饮食、运动、并发症等知识，总分 分，完全掌握：分，基本掌握：分，不掌握：分，总掌握（完全掌握例数基本掌握例数）总例数。以自我护理能力测定量表（）评分评估比较干预前后 组自护能力，包括健康知识水平、自我概念、自我责任感、第 期李 军，等 多元化健康宣教在行 术消化道早癌患者围术期中的应用自护技能，所得评分与自护能力呈正相关。采用欧洲癌症研究与治疗组织生活质量核心问卷（）评分评价比较干预前后 组生活质量，包括情感功能、角色功能、躯体功能、社会功能、认知功能，评分越高，生活质量越差。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（）评价比较 组护理服务满意度，满分 分，非常不满意：分，不满意：分，一般：分，满意：分，非常满意：分。总满意 （非常满意例数满意例数）总例数。统计学处理 应用 统计软件分析数据，计量资料以均数标准差（）表示，组间比较采用 检验；计数资料以百分比（）表示，组间比较采用检验，等级资料比较采用秩和检验，为差异有统计学意义。结果 组患者术前胃黏膜清洁度比较观察组术前胃黏膜清洁度优于对照组，差异有统计学意义（，）。见表。表 组患者术前胃黏膜清洁度比较，（）组别 分 分 分 分观察组（）（）（）（）对照组（）（）（）（）组患者应激反应比较入内镜室前 组、比较，差异无统计学意义（），入内镜室时 组、较入内镜室前高，但观察组上述指标较对照组低，差异有统计学意义（）。见表。表 组患者应激反应比较（，）时间组别 （次）观察组入内镜室前对照组 值 值观察组）入内镜室时对照组）值 值 注：）与本组入内镜室前比较，；。组患者术前疾病知识掌握度比较观察组术前疾病知识掌握度较对照组高，差异有统计学意义（，）。见表。表 组患者术前疾病知识掌握度比较，（）组别完全掌握基本掌握不掌握总掌握度观察组（）（）（）（）对照组（）（）（）（）组患者 评分比较 干预前 组自我概念、自护技能、自我责任感、健康知识水平评分比较，差异无统计学意义（），干预后 组自我概念、自护技能、自我责任感、健康知识水平评分均较干预前高，且观察组自我概念、自护技能、自我责任感、健康知识水平评分较对照组高，差异有统计学意义（）。见表。表 组患者 评分比较（，分）时间组别自我概念自护技能自我责任感健康知识水平观察组干预前对照组 值 值观察组）干预后对照组）值 值 注：）与本组干预前比较，。河南医学高等专科学校学报第 卷 组患者 评分比较 干预后 组情感功能、角色功能、躯体功能、社会功能、认知功能评分均较干预前低，且观察组以上指标均较对照组低，差异有统计学意义（）。见表。表 组患者 评分比较（，分）时间组别躯体功能情感功能认知功能角色功能社会功能观察组干预前对照组 值 值观察组）干预后对照组）值 值 注：）与本组干预前比较，。组患者护理服务满意度比较观察组术后护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（，）。见表。表 组患者护理服务满意度比较，（）组别不满意一般满意非常满意总满意度观察组（）（）（）（）（）对照组（）（）（）（）（）讨论据统计，我国消化道肿瘤发病率较高，每年新发胃癌、结肠癌、食管癌患者超 万例，约占全球消化道肿瘤新发数量的。临床常行手术治疗消化道早癌，术为微创术式，创伤小，可完整切除早期癌变组织，且对胃肠道功能影响较小，术后恢复较快，受到临床广泛认可。有研究显示，术治疗早期胃癌及癌前病变疗效理想，患者术后恢复快且并发症少。但消化道早癌患者对疾病、术了解较少，自护能力不足，可能无法有效配合手术，影响术后恢复。有研究发现，食管癌放疗患者采用规范化健康教育可减轻自我感受负担，促使积极选择应对方式，提高生活质量。因此，需对行 术消化道早癌患者实施有效健康宣教，以增强其对疾病知识的掌握，提高自护能力。常规健康宣教形式单一，多采用口头教育、发放宣传册的形式，且易受年龄、认知水平等影响，难以满足患者健康知识需求。而多元化健康宣教采用口头教育、视频讲解、发放宣传册、微信随访等多种形式相结合，根据患者疾病治疗需要进行多元化指