儿童哮喘护理门诊的建立与实践_许士娣.pdf

*及康复进展的重要因素，本次研究对相关风险因素进行分析时，也发现了自我护理能力的重要性；因此，本研究在患者治疗过程中采取多种形式对患者进行健康指导，有助于提高患者的自我护理能力；（）运用风险理念进行干预，能够充分考虑到影响患者自我护理能力的因素，通过指导、协助患者开展预防性干预措施，有助于提高其治疗期间的自我护理能力，降低不良事件对患者生活质量造成的影响；（）朱定军等研究认为，宫颈癌患者的性生活质量下降，实施风险理念护理模式，能够通过有效的运动训练，促进患者生理功能的改善，进而为改善患者的生活质量奠定基础。综上所述，对宫颈癌放疗患者实施基于风险理念的肿瘤护理计划，能够有效降低患者治疗期间的并发症发生率，提高患者的自我护理能力及生活质量，值得推广。参 考 文 献 谢幸，沈源明宫颈癌预防和治疗中的争议及其对策中国实用妇科与产科杂志，（）：李霞，段晶晶，孔为民宫颈癌放化疗敏感性及交叉耐受性研究进展肿瘤学杂志，（）：南楠，李丛，隋鑫基于风险理念的护理计划对甲状腺癌患者的效果海峡预防医学杂志，（）：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南（试行）慢性病学杂志，（）：，（）：李凌江，杨德森生活质量综合评定问卷（）心理卫生评定量表手册中国心理卫生杂志，（）：陈圆，王志启，王建六子宫颈癌放疗后盆腔复发手术治疗 例临床分析中国妇产科临床杂志，（）：王丹若，袁玲，武丽桂，等遗传性肿瘤风险评估对我国肿瘤专科护理发展的启示中国护理管理，（）：王丹环，幸永凤，杜红艳护理风险管理在肿瘤化疗合并糖尿病病人护理中的应用护理研究，（）：魏懿，桂定清，周献平，等基于风险理念的肿瘤护理计划对宫颈癌放疗患者并发症、自护能力及生命质量的影响中国实用护理杂志，（）：杨斯棋，龚克风险管理策略在乳腺癌化疗患者护理中的应用效果观察中华肿瘤防治杂志，（）：杨竹，李军纽曼系统护理对冠心病介入治疗患者疾病自我认知及生命质量的影响中国实用护理杂志，（）：施鹃鹃，崔李宁，徐科君，等宫颈癌患者术后感染病原学特点及耐药性分析中华医院感染学杂志，（）：刘荣，官敬荣细节护理对乳腺癌化疗置管患者自护能力及凝血功能的影响现代中西医结合杂志，（）：朱定军，叶梅盆腔自主神经功能保留对宫颈癌患者早期性生活质量的影响中国计划生育和妇产科，（）：本文编辑：曾维轲 工作单位 南京医科大学附属无锡市儿童医院无锡作者简介 许士娣，女，本科，硕士研究生在读，主管护师，护士长通信作者 谢珺基金项目 无锡市卫生健康委面上课题（项目编号：）收稿日期 儿科护理儿童哮喘护理门诊的建立与实践许士娣 谢珺 王倩 摘 要 建立儿童哮喘护理门诊，由哮喘专科护士轮流出诊，为患者提供健康宣教、药物管理、吸入技术管理、急性加重期管理、依从性管理、危险因素管理和随访管理等专业、系统的服务。认为儿童哮喘护理门诊的建立，不仅提高了患儿及其家长的生存质量满意度和综合满意度，还使哮喘患儿症状控制水平有了明显的提高，更促进了儿童慢性病的管理和儿童专科护理门诊的发展。关键词 儿童；哮喘；护理门诊；专科护理 支气管哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病。世界卫生组织估计，全球约有 亿人罹患哮喘，发达国家高于发展中国家，城市高于农村。中国城市 岁以下儿童哮喘的累积患病率 年为。哮喘长期管理的目标包括：达到良好的症状控制，并维持正常活动水平；最大限度地减少哮喘发作、肺功能不可逆损害和药物相关不良反应的风险。年我国 个省市城区门诊哮喘患者症状控制水平的流行病学调查结果显示，我国城区哮喘患者的症状控制率只有。有研究表明，儿童哮喘的早期干预和规范化管理有利于当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）控制疾病，改善预后。因此，儿童哮喘护理门诊的建立十分必要。年 月，本院哮喘门诊开始由医护人员共同出诊，护士主要为患儿建立健康档案、评估症状、健康宣教，这是本院儿童哮喘护理专科门诊开展的雏形。年 月，本院成立了儿童哮喘护理门诊，在制定整体治疗的方案上，由哮喘专科护士进行“一对一”的整体评估，与患儿及家长建立长期有效的伙伴关系，为患儿及其家长提供专业、系统的哮喘管理服务，从而减少了哮喘患儿急性加重次数和就诊次数，提高了患儿的用药依从性、吸入技术及自我管理能力等，使哮喘症状控制水平得到了提升，现将经验报道如下。儿童哮喘护理门诊的建立 诊室的设置儿童哮喘护理门诊位于哮喘诊疗中心内部，哮喘门诊隔壁。儿童哮喘护理门诊由诊室、宣教室、候诊区 个区域组成。诊室：诊室面积约 ，配备诊桌、诊椅、听诊器、污物桶、抢救车等。诊室的墙上张贴人文关怀海报，以舒缓患儿紧张情绪。宣教室：主要用于教导患儿及其家长熟练掌握装置操作及药品使用方法。在宣教室内配备装置及药品展示柜、视频播放器、器械及药品操作单页，便于患儿及其家长快速掌握药品使用方法。候诊区：配置候诊椅及墙上显示屏，利用患儿及其家长在候诊区等候的时间，专科护士向患儿及其家长发放宣传单页和播放教育视频等，积极开展哮喘疾病知识教育。同时，兼做哮喘健康课堂，定期开展疾病教育，不仅有助于患儿及其家长了解疾病特征，便于医、护、患沟通，加强自我管理，还可有效缓解等待造成的焦虑情绪，提高就诊满意度。护士出诊资质及出诊时间在护理部的组织管理下，由 名哮喘专科护士轮流出诊，人均为江苏省小儿危重症专科护士。其中 人有肺功能技师证，人经过儿科高级生命支持培训，并获得美国心脏协会颁发的儿科高级生命支持证书。出诊时间为每周一、周五全天。哮喘专科护士资质要求：或以上能级护士，获得主管护师或以上职称；参加过系统的哮喘患者管理及健康教育培训；有丰富的哮喘管理经验、较强的沟通交流和工作能力。儿童哮喘护理门诊的工作内容 健康宣教候诊区宣教的内容主要为：地区、国家和全球层面哮喘的发病率、控制率、疾病负担、常见危险因素；诊断、预后、治疗、常见误区和疾病管理对策等。宣教室宣教的内容主要为：吸入药物的正确使用方法。诊室的宣教内容：患儿至护理门诊就诊时，专科护士先对患儿及其家长进行疾病认知问卷调查，接着根据问卷结果与患儿及其家长共同制定宣教计划，内容包括疾病和药物相关知识、哮喘急性发作的识别及处理、日常活动与运动、饮食推荐、哮喘控制量表的使用及记录方式等，最后根据宣教计划落实一对一的宣教。药物管理药物治疗是治疗儿童哮喘的基本方法之一，在儿童哮喘的长期治疗方案中，除每日规则地使用控制治疗药物外，还要根据病情按需使用缓解药物。哮喘患儿也会被诊断出患有其他共存疾病或并发症。等对哮喘和变应性鼻炎的关系进行了研究，结果显示，的哮喘患者有变应性鼻炎。在一项对北京、重庆、广州 个城市的儿童过敏性疾病问卷调查研究中发现，哮喘合并过敏性鼻炎的发生率分别为、，合并湿疹的发生率分别为、。根据以上情况，接受哮喘治疗的患儿可能会因为呼吸系统疾病及其并发症被制定多重治疗方案以及复杂的药物治疗方案，这不仅会导致患儿依从性不良，也会增加药物之间相互作用和用药不良反应的风险。因此，哮喘护理门诊的护士将帮助此类患儿及其家长，对制定的治疗方法、使用的基本原理和将副作用降至最低的方法等内容进行健康宣教，使患儿及其家长有深入的了解，从而提高合理、规范用药的依从性。吸入技术管理吸入途径给药是儿童哮喘药物治疗的基石。但是吸入技术不足和吸入装置使用错误普遍存在，而且与疾病控制不佳（症状或急性加重）、增加额外医疗开支以及增加死亡风险相关。有研究结果显示，的患者使用吸入装置方法不当，导致吸入无效。另一项研究显示，初次就诊后仅有不足 的儿童患者可以掌握准确的吸入方法。还有研究显示，吸入药物的演示教学能使患者快速、正确地理解和掌握。本院采用视频演示教学二维码的方法，并通过以下步骤来完成吸入技术管理。量身定制：根据患者的需要选择个性化吸入药物；宣教：先视频宣教，再演示正确的吸入技术，同时强调正确吸入技术的重要性；评估：由患儿演示，护士评估患儿使用吸入装置的情况，并及时纠正错误；再试一次：再做一次技术修正，然后重新评估，直至患儿掌握；宣教：提供该吸入药物的宣教二维码，内容包括演示视频及注意事项，并再次强调正确吸入技术的重要性；随访：在每月 次哮喘护理门诊的随访过程中，护士重新评估患儿吸入装置技术的使用情况并及时予以指导。急性加重期管理哮喘的加重通常不是突然，发病而是发生在数天或数周内，因此患者必须认识疾病的恶化并采取适当的行动以降低疾病严重程度和减少持续时间。哮喘行动计划可帮助患者认识病情变化和掌握正确的急救方法，但哮喘行动计划普及率低，掌握哮喘行动计划的患者不足。目前，本院哮喘护理门诊护士在教导患者认识和处理疾病急性加重的过程中扮演着重要的角色。在对患者初次评估时，护士评估以下 点内容：评估在过去的一年里患者出现过几次病情急性加重；评估造成恶化的危险因素；评估病情加重时的症状以及患者是否有足够的能力来应对越来越多的症状。同时结合患者的症状和控制水平帮助患儿制定书面的行动计划，内容包括识别和避免过敏原与诱发因素、哮喘药物的合理应用、识别发作征兆和处理，症状恶化立即就医等。依从性管理 国内一项研究显示，哮喘患儿家长按医嘱长期给患儿用药仅占，其中 的家长认为激素严重影响患儿生长发育而不愿遵医嘱用药。哮喘护理门诊的护士了解每个个体的依从程度，确定其不遵从医嘱的真正原因，纠正对治疗干预的错误理解，并实施促进行为改变的方法。例如，护士鼓励患儿及其家长每月参加 次 的视频会议，该视频会议由 组家庭组成 个虚拟的“小组”参加，哮喘护理门诊的护士主持会议。会议内容：欢迎与会者参加会议；与参与者一起回顾患儿一直按时复诊与实现目标的动机以及患者之前定下的所有目标；讨论影响依从性和其他健康行为的障碍与促进因素以及可能的解决办法；小组成员互动，并对他们自身重要的话题提出问题，鼓励参与者之间分享正向的知识、思想和经验，使参与者感受到支持性的社会环境和同伴的支持，从而提高依从性。危险因素管理儿童难治性哮喘的大多数患者为过敏性哮喘，的重症哮喘患儿有过敏原致敏。由于儿童长时间留在室内，因此，对患者家庭环境的评估相当重要。其一，护士制作了标准化的家庭环境模型供家属参考；其二，对居家环境常见问题的控制制作了相应的二维码，供家长扫描，让全家一起学习，内容包括：如何预防尘螨、霉菌、花粉、宠物、二手烟、三手烟过敏等；其三，对于难治性哮喘患儿，护士提供 次上门居家环境指导，内容包括：尘螨的检测、尘螨和霉菌的清除、居家环境的布置、患儿的穿着等。随访管理由哮喘护理门诊的护士对患者进行随访，随访方式包括门诊复诊、电话、手机应用程序的阶段评估及答疑等。根据患儿哮喘症状控制水平，分为良好控制、部分控制和未控制。对控制良好的患儿 个月随访 次，部分控制的患儿 个月随访 次，未控制的患儿半个月随访 次。实施效果本院自 年 月哮喘护理门诊成立至 年 月，工作量统计见表。通过现场纸质问卷及“问卷星”调查，结果发现，哮喘护理门诊建立后，患儿及其家长对生存质量满意度由 提升到，对护理综合满意度由 提升到。年内按期至哮喘护理门诊进行随访管理的 例患儿中（随访管理 月），不同年龄哮喘患儿的症状控制水平均有明显改善，岁以内的患儿良好控制率由 升至，岁以上的患儿良好控制率由 升至。岁以内患者的未控制率由 降至，岁以上患者的未控制率由 降至。表 哮喘护理门诊工作量情况 工作项目实施情况 年 月 月 年 月 月健康课堂 次（均为现场，约 余名患儿及其家长）次（均为线上，约 余名患儿及其家长）随访管理（月）人次 人次（因疫情部分患儿未能定期随访）药物管理 人次 人次吸入技术管理 人次 人次危险因素管理 人次 人次急性加重期管理 人次 人次上门居家环境指导 人次疫情原因未开展依从性管理（视频会议）次（名患儿及其家长）次（名患儿及其家长）讨论儿童哮喘护理门诊建立的必要性本科于 年成立哮喘诊疗中心，年开设儿童哮喘标准化门诊，并同时开设了哮喘护理门诊，在儿童哮喘的规范化管理上有了明显的提高。由于就诊患儿较多，为了加快诊疗速度，缩短患儿及其家长的等候时间，医生主要关注患儿病情的诊断及治疗。从护士随访的 例患儿中，发现哮喘患儿的诱发因素当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）并不一致，其所需要的疾病相关