多模态MRI在癫痫患者临床评估中的价值研究_李胜开.pdf

19CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI,FEB.2023,Vol.21,No.02 Total No.160【第一作者】李胜开，男，主治医师，主要研究方向：颅脑及腹部疾病影像诊断。E-mail：【通讯作者】李胜开论 著The Value of Multimodal MRI in Clinical Evaluation of Patients with Epilepsy*LI Sheng-kai1,*,YUAN Xiao-dan2,DAI Hai-yang1,LI lin-wei1,YE Wei1.1.Department of radiology,Huizhou Central Peoples Hospital,Huizhou 516001,Guangdong Province,China2.Department of Ultrasonography,Huizhou Central Peoples Hospital,Huizhou 516001,Guangdong Province,ChinaABSTRACT Objectives To summarize the imaging findings of epilepsy and explore the application value of MRI in the diagnosis of epilepsy patients.Methods 78 cases of epilepsy confirmed by clinical EEG in our hospital were collected,the results of MRI examination were retrospectively analyzed,and the MRI diagnosis experience of epilepsy were summarized.Results Among the 78 patients with epilepsy,49 cases showed positive imaging signs in different MRI techniques.The positive rate of MRI was about 62.8%.Hippocampal sclerosis and primary brain tumor were the most common,followed by ectopic gray matter,cavernous hemangioma,tuberous sclerosis,encephalomalacia and brain metastasis.a few arteriovenous malformations and brain tuberculosis could also cause epilepsy.Conclusions There are differences among different MRI techniques in the detection results of various epileptic diseases,and the comprehensive multi-modal MRI examination technique can play a better role.Keywords:Epilepsy;Nuclear Magnetic Resonance;Diagnosis癫痫俗称的“羊癫风”，是大脑神经元突发异常放电，导致短暂性大脑功能障碍的一种常见神经系统疾病。癫痫反复发作不仅对患者身体健康造成严重危害，同时给患者社交和就业等社会活动带来心理阴影。据不完全统计，全球大约有6500万癫痫患者，其中约1/3患者的癫痫发作无法被药物控制，这部分患者目前唯一有效的治疗手段就是接受致痫灶切除手术1。对致痫灶的精准定位，并实现脑功能区最大程度保留情况下对致痫灶有效的切除是癫痫手术治疗的核心宗旨。虽然脑功能检测和医学影像等技术快速发展，但至今仍有相当一部分的患者经历频繁癫痫发作而找不到明确的病灶，临床急需一种稳定、可靠的检查手段来填补这一空缺2。磁共振作为脑部疾病一种重要的无创性检查手段，具有灵敏、高效、无创性等诸多优点；本文将对临床工作中癫痫患者相关磁共振检查结果进行回顾性分析，探讨MRI检查在临床癫痫患者中的应用价值。1 资料与方法1.1 一般资料 回顾性分析我院2016年12月至2020年12月经过临床脑电图证实的78例癫痫患者临床及磁共振检查资料，男性患者49例，女性患者29例，年龄9岁-80岁，中位年龄36岁，其中男性平均年龄(42.221.7)岁，女性平均年龄(34.922.7)岁，男女性别差异无统计学意义(t=1.38，P=0.175)。所有入组病例均符合2013国际抗癫痫联盟(ILAE)推荐标准3：至少两次非诱发(或反射性)发作，两次发作相隔24 小时以上；在未来的10年，一次非诱发(或反射性)发作和未来发作的可能性与两次非诱发发作后再发的风险相当(至少60%)；癫痫综合征的诊断。排除标准：并发颅脑损伤类疾病；检查依从性差者；身体重要器官如心脏、肾脏等功能损伤；伴全身性、代谢性以及系统性疾病；存在精神、神经损伤类疾病。1.2 检查方法 采用荷兰PHILIPS Multiva 1.5T 磁共振扫描系统，患者取仰卧位，放置16通道头部线圈，常规扫描序列包括T1WI/SE、T2WI/TSE、DWI、CE-TIWI、H-MRS。FLAIR序列参数应用：TR=6000ms,TE=110ms，TSE Factor=45，层厚6mm，层间隔1mm，FOV=230mm184mm；DWI序列参数应用：TR=3000ms，TE=84ms，层厚6 mm，层间隔1mm，FOV=230184mm。H-MRS TE=2800ms,TR=35ms,激发次数144。CE-TIWI为肘静脉内注人钒特酸葡胺(Gd-DOTA),对比剂用量按0.2mL/kg 体重计算,对比剂及生理盐水的注射速率均为2.5mL/s。采集图像结束后通过IntelliSpace Portal工作站进行图像后处理。1.3 图像分析 为减少阅片结果的主观误差，所有病例的影像资料均经2名以上高年资医师共同阅片分析，意见不一致时共同协商后确定解决。1.4 统计方法 运用SPSS 25.0对数据资料进行统计分析(独立样本t检验)，以=0.05作为检验水准，P0.05为存在统计学意义。2 结 果2.1 原发疾病类型及MRI检出情况 入组78例癫痫患者中有49例在MRI检查中有阳性征象，MRI结果阳性率约62.8%，其中以海马硬化及原发性脑肿瘤最为多见，动静脉畸形、脑结核则为少见散发个例，同时可以发现以灰质异位、结节性硬化为癫痫原发病多模态MRI在癫痫患者临床评估中的价值研究*李胜开1,*袁晓丹2 代海洋1李林蔚1 叶 威11.广东省惠州市中心人民医院放射科 (广东 惠州 516001)2.广东省惠州市中心人民医院超声科 (广东 惠州 516001)【摘要】目的 总结学习癫痫的影像学表现，探讨多模态MRI检查在临床癫痫患者诊断中的应用价值。方法 收集笔者所在医院78例经临床脑电图证实为癫痫的病例，回顾分析其MRI检查结果，总结癫痫MRI诊断经验。结果 入组78例癫痫患者中有49例在不同的MRI检查技术中出现阳性影像学征象，MRI结果阳性率约62.8%，MRI阳性患者中以海马硬化及原发性脑肿瘤最为多见，其次为灰质异位、海绵状血管瘤、结节性硬化、脑软化灶和脑转移瘤，少数动静脉畸形、脑结核也可以引发癫痫。结论 不同MRI检查技术在各类癫痫疾病检测结果中存在差异，综合多模态的MRI检查技术可以更好发挥其作用。【关键词】癫痫；核磁共振；诊断【中图分类号】R742.1；R445.2【文献标识码】A【基金项目】广东省惠州市科技计划项目 (2021WC0106380)；广东省医学科学技术研究基金项目 (A2021484)DOI:10.3969/j.issn.1672-5131.2023.02.00820中国CT和MRI杂志2023年02月 第21卷 第02期 总第160期因的癫痫患者以年轻人多见，平均发病年龄分别约21.3岁、18.3岁；以海马硬化、海绵状血管瘤、原发性脑肿瘤为癫痫原发病因的以中青年患者多见，平均年龄约36.8岁、34.5岁、32.6岁；以脑转移瘤为癫痫原发病因的多见于老年患者，平均年龄约60.5图1 癫痫临床MRI检查中阳性征象。图1A图1D 患者，女，27岁，反复癫痫发作5年，图1A、图1B显示左侧海马体积缩小较对侧明显显示，T2flair信号增高，图1C、图1D对做左侧海马进行单体素MRS成像发现NAA/(Cho+Cr)=0.680.72，符合左侧海马硬化表现。图1E图1F 患者，男，8岁，运动发育迟缓伴间断性抽搐发作数年，TIWI和DWI显示患者胼胝体发育缺如伴左额叶灰质异位，DWI对灰质异位显示更加明显。岁；而以脑软化灶为病因的癫痫患者则与外伤及手术相关性大，年龄跨度19岁-80岁。各类癫痫疾病在不同MRI检查技术中结果表现不一，见表1。2.2 影像表现表1 各类癫痫疾病在不同MRI技术结果情况表疾病种类MRI检查 例数(n=78)T1WI T2WI T2Flair DWI CE-TIWI MRS灰质异位 5 -海绵状血管瘤 4 -动静脉畸形 2 -海马硬化 11 -结节性硬化 4 -脑软化灶 6 原发性脑肿瘤 12 脑转移瘤 4 -脑结核 1 -阴性 29 -注：表示可疑阳性，+阳性，-阴性 3 讨 论继发性癫痫在临床工作中经常遇到，由于继发性癫痫病因复杂、多样，常见病因包括脑外伤、脑肿瘤、感染和脑发育异常等4，各自病因不同对症处理手段和疗效也有很大差别，准确找出继发性癫痫病因是有效治疗继发性癫痫的前提条件。目前对癫痫术前定位的方法包括神经电生理学、功能影像学及神经影像学技术5，其中以神经电生理学技术在临床的应用最为广泛，但其准确性相对较低；长程视频脑电图的诊断准确性较高，但检查时间较长并且费用较高，病人耐受差6；颅内电极监测的特异性及阳性预测值相对较高，但检查本身的创伤性限制了其在临床的广泛应用7。随着先进磁共振设备的出现和软件技术的改进，MRI在癫痫术前定位中的作用变得日益重要，目前除了特发性全面性癫痫与良性儿童癫痫外的所有癫痫患者均推荐使用MRI进行评估8。MRI诊断技术分类繁多，简单可以划分为结构像分析、功能磁共振、分子影像技术。本研究中结构像分析包括常规T1WI、T2WI、T2Fliar、CE-TIWI，这些技术相对成熟、稳定，并能进行大范围全脑扫描，为MRI对癫痫全面评估提供了基本保障，是癫痫MRI诊断的基奠。本组49例阳性病例中，除了脑转移瘤和脑结核这种多发小病灶MRI平扫阳性率较低外，其余病种均能发现结构像MRI平扫阳性特征。1A1B1C1D1E1F（下转第 37 页）37CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI,FEB.2023,Vol.21,No.02 Total No.160（收稿日期：2021-12-08）（上接第 20 页）（校对编辑：姚丽娜）建，调节CT图像窗宽窗位，有助于观察异物细微征象。CT检查是眼眶外伤患者重要的检查方法，眼眶植物性异物CT漏诊较常见。了解异物刺入史、正确识别眼眶植物性异物CT表现的直接征象和间接征象是其准确诊断的关键，对可疑异物部位CT图像行三维重建并调节窗宽、窗位观察有助于减少漏诊。参考文献1Li J,Zhou L P,Jin J,et al.Clinical diagnosis and treatment of intraorbital wooden foreign bodiesJ.Chin J Traumatol,2016,19(6):322-325.2韩萍,于春水 主编.医学影像诊断学M.第4版.北京:人民卫生出版社,2018.3高立敬.眶