多学科协作的延续护理在多发性骨髓瘤患者的应用效果_何方.pdf

包头医学2022年第46卷第4期多发性骨髓瘤属于临床上常见的疾病之一，主要特点为骨髓内存在大量异常的浆细胞，发病后常见的不良事件为骨质疏松、贫血等1。多发性骨髓瘤常见的临床表现为骨痛，如不及时进行有效干预，将严重影响预后。由此，除了常规治疗以外，予以积极有效护理干预对于改善多发性骨髓瘤预后具有重要意义。多学科协作的延续性护理干预基于团队的优势，由不同专业人员组成护理小组，如血液、药剂、心理专业人员等，从不同方面进行护理，有利于促进患者预后恢复2。目前多学科协作的延续性护理干预已被广泛用于临床，并取得较好的应用效果3。本次研究以收集2019年3月2021年6月在本院就诊的多发性骨髓瘤患者68例作为研究对象，主要探讨多学科协作的延续护理在多发性骨髓瘤患者的应用效果，报告如下。1资料与方法1.1纳入标准均符合中国多发性骨髓瘤诊治指南(2017年修订)中关于多发性骨髓瘤疾病的诊断标准4；均无交流障碍；均同意参加本次研究。1.2排除标准伴有严重脏器功能障碍的患者；合并精神疾病史、代谢性疾病以及免疫系统疾病史者；中途退出本次研究者；完全无法自理的患者；伴有其他恶性肿瘤疾病者；存在严重合并症的患者。1.3研究对象收集2019年3月2021年6月在本院血液内科就诊的多发性骨髓瘤患者68例，采用随机数字表法分组，即对照组、观察组，均34例。对照组中男性17例，女性17例，年龄4477岁，平均年龄（59.14.4）岁，ISS分期：期8例，期14例，期12例。观察组中男15例，女19例；年龄4477岁，平均年龄（59.24.3）岁；ISS分期：期9例，期14例，期11例。两组基础资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。1.4干预方法对照组：内容主要为健康宣教、疾病监护以及用药护理等；观察组：观察组采用多学科协作的延续护理联合常规护理干预。成立多学科协作的延续护理小组，小组有血液科主任医师1名，药剂科副主任医师1名，心理师2名，主任护师1名，主管护师2名以及护师5名；出院指导：在患者出院前，护理人员评估患者疾病情况、健康状况、自护能力以及生活质量等，重点了解患者需求，并根据患者具体情况，为其制定具有个性化的延续护理方案，同时予以健康宣教；多学科协作的延续护理内容：多途径开展延续护理工作。可以再通过电话、微信视频以及上门等方式随访。护理人员需要密切与患者交流，促使患者形成良好的遵医习惯。待患者出院后第3 d起，采用电话的方式进行初步的随访，接着每3 d以同样方式进行电话随访1次，有利于医护人员及时了解病情及预后恢复情况，随访过程中重点记录患者服药情况、疼痛耐受情况以及是否存在不适症状等，尤其对于疼痛控制效果不理想的患者，通知患者复检；对于控制效果较理想的患者，酌情减少随访的频率，每周随访1次即可。每个月定期进行上门随访，主要随访的内容为营养情况、自护能力以及疼痛程度等；护师主要职责为患者自护能力方面；血液科医师以及药剂师主要职责为询问患者用药情况以及存在的副作用等，并根据患者恢复情况，及时调整用药方案；营养师主要职责为评估患者营养情况；心理师主要职责为评估患者心理情绪。随访。嘱咐患者每3个月复诊1次，主管护师再次评估患者自护能力以及疼痛等。定期开展交流会，主要活动内容为“控摘要目的：探讨多学科协作的延续护理在多发性骨髓瘤患者的应用效果。方法：对照组进行常规护理干预，观察组在常规护理干预的基础上采用多学科协作的延续护理干预。以自护能力、疼痛缓解率、护理满意度为主要观察指标，并进行统计学分析。结果：护理前，两组自护能力比较，差异无统计学意义（P0.05）；护理后，两组显著高于护理前，且组间比较，观察组显著高于对照组，（P0.05）。观察组患者疼痛总缓解率（97.06%）以及护理满意度（97.06%）均显著高于对照组患者疼痛总缓解率（82.35%）以及护理满意度（79.41%），差异具有统计学意义（2=3.981，P=0.046；2=5.100，P=0.024）。结论：多学科协作的延续护理可以有效提高多发性骨髓瘤患者自护能力以及护理满意度，同时有效减轻患者疼痛程度，值得在临床实践中推广应用。关键词多学科协作；延续护理；多发性骨髓瘤；自护能力；疼痛；满意度中图分类号 R473.73文献标识码 B文章编号 1007-3507（2022）04-0055-03作者简介：何方（1992-），女，河南省驻马店市人，护师，大学本科，从事血液内科护理工作。多学科协作的延续护理在多发性骨髓瘤患者的应用效果何方，杨娜，龚彦彦（驻马店市中心医院血液内科，河南驻马店463000）55包头医学2022年第46卷第4期制疼痛”。多发性骨髓瘤出现疼痛的原因，目前临床上常用的控制疼痛方案等。1.5观察指标自护能力：采用自我护理能力量表（ESCA）评估，3个维度，43个条目，分值为0172分，总分得分越高说明患者自护能力越高；疼痛缓解率：主要包括完全缓解、中度缓解、轻度缓解以及无缓解：完全缓解表示患者感觉不到任何疼痛感；中度缓解表示患者自觉疼痛得到减轻，并且对睡眠无任何影响；轻度缓解表示患者自觉疼痛程度减轻，但是依旧感觉到疼痛，并且对睡眠存在一定影响；无缓解表示依旧感觉疼痛，且严重影响睡眠。总缓解率=（完全缓解+中度缓解+轻度缓解）/n100%。护理满意度：采用我院自制护理满意度调查问卷，90分：非常满意，8089分为满意，7079分为比较满意，70分为不满意，满意度=（非常满意+满意+比较满意）/n100%。1.6统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，疼痛缓解率、护理满意度均以%表示，2检验，自护能力评分以（xs）表示，t检验，以P0.05）；护理后，两组均显著高于护理前，组间比较，观察组高于对照组（P0.05）见表1。表1自护能力（xs），分组别对照组tP观察组tP例数34343434时间护理前护理后护理前护理后自护知识42.426.3145.665.272.2970.02542.136.4368.656.4616.9660.000自我概念17.874.2630.335.0810.9590.00017.553.5726.365.198.1550.000自护技能25.444.8830.355.084.0640.00025.086.3740.415.7710.4000.000自护责任感14.664.2816.883.772.2700.02715.824.3220.934.244.9220.0002.2疼痛缓解程度及护理满意度观察组疼痛总缓解率（97.06%）以及护理满意度（97.06%）均显著高于对照组患者疼痛总缓解率（82.35%）以及护理满意度（79.41%），差异具有统计学意义（2=3.981，P=0.046；2=5.100，P=0.024）,见表2。表2疼痛缓解程度及护理满意度n（%）组别对照组观察组2P例数3434完全缓解11（32.35）16（47.06）中度缓解12（35.29）13（38.24）轻度缓解5（14.71）4（11.76）无缓解6（17.65）1（2.94）总缓解率28（82.35）33（97.06）3.9810.046满意度27（79.41）33（97.06）5.1000.0243讨论多发性骨髓瘤属于发病率较高的浆细胞病，患者骨髓内浆细胞出现异常生长的现象，导致患者发生多种不良反应，严重干扰患者生活5。多发性骨髓瘤患者在出院以后，大部分患者因为年龄较大，自主能较低，依从性较低，对恢复进程造成较大阻碍6。因此，对于出院以后的多发性骨髓瘤患者予以有效护理措施尤为重要。延续性护理具有空间性、综合性及延续性等特点，能够跨越时间、空间等对患者实施护理干预，与常规护理干预进行比较，此类护理方式可以有效提高患者对疾病的认知程度及自护能力，最终促进患者的恢复。本次研究结果显示，与对照组比较，观察组患者自护能力评分、疼痛缓解率、护理满意度均明显更高，表明与常规护理干预比较，多学科协作的延续护理有效提高多发性骨髓瘤患者自护能力以及护理满意度，同时有效减轻患者疼痛程度。分析其原因，多学科协作的延续护理小组在患者出院前5 d开始评56包头医学2022年第46卷第4期（上接第61页）发生率。综上所述，气管插管患者术后发生下呼吸道感染的病原菌多为内源性，具有较强的耐药性；而合并肺部疾病、麻醉时间、术后延迟拔管、气管插管方式是引发患者下呼吸道感染的独立危险因素，临床应予以重视。参考文献1钟惠,江英强,尹亚岚,等.麻醉方式对胃癌患者术后呼吸道感染及T淋巴细胞和应激水平的影响J.中华医院感染学杂志,2017,27(3):609-612.2何汉良,丁秀贤,霍东京.骨科老年气管插管住院患者下呼吸道感染病原菌分布及危险因素分析J.中国消毒学杂志,2020,37(10):778-780.3李斌.60例气管插管全麻诱导术后患者下呼吸道感染的危险因素分析及干预策略J.抗感染药学,2020,17(11):1656-1659.4中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）S.2001:565张芬菊,胡国妃,徐灵剑,等.气管插管患者术后下呼吸道感染的危险因素及病原菌分析J.中国消毒学杂志,2021,38(11):850-852.6曹大龙,王井,段友红,等.呼吸重症监护室肺部多重耐药革兰阴性菌感染的危险因素分析J.安徽医学,2021,42(10):1101-1105.7饶东平,傅美芹.呼吸内科多重耐药鲍曼不动杆菌感染危险因素Logistic回归分析J.实用医技杂志,2021,28(7):859-861.8李英,曹婉娜,王芳怡,等.全身麻醉气管插管患儿术后下呼吸道感染的发生情况及病原菌特点J.中国消毒学杂志,2020,37(8):585-587.9周淑映.气管插管全身麻醉术后下呼吸道感染的病原菌特点分析J.中国基层医药,2020，3(1):101-103.（收稿日期：2021-12-06）估患者疾病情况、心理状况、疼痛情况以及自护技能等，根据评估的结果，予以针对性的延续性护理干预，并于患者出院前1 d再次进行评估，记录相关结果，待患者出院以后，每隔3 d进行1次随访，便于护理人员及时了解患者情况，并定期进行上门随访，以进一步进行延续性护理，重点了解患者疾病恢复情况、用药情况等，有利于提高患者自护能力。多学科协作的延续护理方案通过多个途径进行随访，如电话、微信视频以及上门等，有利于护理人员及时了解患者心理状态，并加强与患者之间的交流，有利于提高患者遵义行为，同时予以自我护理，最终有效减轻患者疼痛程度7。本研究结果与宋珍珍等人的研究结果具有一致性8，均表明多学科协作的延续护理有利于提高多发性骨髓瘤患者自护能力及减轻患者疼痛程度。综上所述，与常规护理干预进行比较，多学科协作的延续护理可以有效提高患者自护能力以及护理满意度，同时有效减轻患者疼痛程度，值得在临床实践中推广应用。但是本研究也存在不足，本研究属于单中心前瞻性研究，且样本量较少。期待后续研究扩大样本量及样本来源，进行多中心前瞻性研究，以提高研究结果的准确性，进一步扩宽多学科协作的延续护理干预方法的应用。参考文献1魏冰,李月红,张晓娇,等.伊沙佐米联合地塞米松沙利度胺治疗难治性多发性骨髓瘤的临床研究J.河北医学,2022,28(02):336-341.2杨春香.多学科协作的延续护理对多发性骨髓瘤患者自我护理能力、自我效能及生活质量的影响J.国际护理学杂志,2021,40(20):3826-3829.3张亚芬.多学科协作延续性护理对多发性骨髓瘤患者疼痛及自我护理能力的影响J.现代诊断与治疗,2020,31(15):2502-2503.4傅琤琤,金松,吴德沛.中国多发性骨髓瘤诊治指南(2017年修订)初始治疗部分的解读J.中华内科杂志,2017,56(11):798-799.5张艳艳,权少佳.多学科合作下的延续护理对多发性骨髓瘤患者自护能力及癌因性疲乏的影响J.实用中西医结合临床,2021,21(10):148-149.6韩向梅,成巧梅,党静晓,等.老年多发性骨髓瘤初治患者放弃化疗状况及相关因素分析J.中华老年医学杂志,2015,