耳穴压丸联合中药封包治疗肛肠病术后尿潴留的临床观察_杨碧英.pdf

中国中医急症 2023年2月第32卷第2期JETCM.Feb.2023，Vol.32，No.2随着人们饮食习惯的变化，辛辣油腻食物的大量摄入，肛肠类疾病的发病率呈上升趋势，手术为该类疾病最常用的治疗方式，但因麻醉、术后疼痛、心理压力等原因，患者术后容易出现尿潴留等并发症1，对预后影响较大。肛肠病术后尿潴留属于急性尿潴留范畴，多发生在手术后当天。数据显示，肛肠病术后尿潴留的发病率高达12%以上2，给患者心理及生理带来较大痛苦。当前，临床多采取留置导尿管法解决尿潴留问题，但可能引发尿道黏膜损伤、尿路感染等并发症，不仅给患者带来了痛苦和不便，而且会增加住院费用。因此，采取有效方式治疗尿潴留，使患者快速恢复正常排尿功能是亟待解决的问题。目前，临床常通过热敷、听水声、按摩等方式刺激患者排尿，但效果欠佳。本次研究主要观察耳穴压丸与中药封包联合治疗对肛肠病术后尿潴留的临床疗效。现报告如下。1资料与方法1.1病例选择1）诊断标准：中医诊断参照 中医新药临床研究指导原则 癃闭的诊断标准3，辨证为湿热下注证；西医诊断标准参照 外科学 中尿潴留的诊断标准4。2）纳入标准：符合上述诊断标准；年龄1571岁；术前排尿无障碍；对本研究知情同意。3）排除标准：妊娠期或哺乳期妇女；合并泌尿系统疾病者；合并严重感染或恶性肿瘤者；耳部、腹部皮肤破损者；对王不留行籽、吴茱萸过敏者。1.2临床资料选取2019年1月至2020年6月本院肛肠病手术患者94例，均采用相同的围手术期管理方耳穴压丸联合中药封包治疗肛肠病术后尿潴留的临床观察杨碧英1黄敏2李进安1熊常兵1陈建龙2（1.重庆大学附属三峡医院，重庆 404000；2.重庆大学附属三峡医院百安分院，重庆 404000）中图分类号：R69文献标志码：B文章编号：1004-745X（2023）02-0272-03doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2023.02.021【摘要】目的 观察耳穴压丸与中药封包联合使用对肛肠病术后尿潴留的临床疗效。方法 将94例肛肠病术后尿潴留患者随机分为观察组与对照组各47例，对照组予以常规干预，观察组采用耳穴压丸联合中药封包法干预。比较两组排尿时间评分、膀胱叩诊评分、排尿状况评分、小腹症状评分。结果 观察组排尿时间及膀胱叩诊评分均显著优于对照组（P0.05）；观察组患者排尿状况及小腹症状评分优于对照组（P0.05）。结论 耳穴压丸法联合中药封包可显著提高肛肠病患者术后尿潴留的临床疗效，且操作简便，无明显不良反应。【关键词】肛肠病术后尿潴留耳穴压丸中药封包Clinical Observation on Auricular Point Pressing Pill Combined with Traditional Chinese Medicine Sealing on Postoperative Urinary Retention in Patients with Anorectal DiseaseYang Biying，Huang Min，Li Jinan，Xiong Changbing，Chen Jianlong.Three Gorges Hospital Affiliated to Chongqing University，Chongqing404000，China.【Abstract】Objective：To explore the clinical efficacy of auricular point pressing pill combined with Chinesemedicine sealing on postoperative urinary retention in patients with anorectal diseases.Methods：A total of 94 patients with postoperative anorectal postoperative urinary retention were randomly divided into observation groupand control group，47 cases in each group.The control group received routine intervention，while the observationgroup was treated with Chinese medicine sealing combined with auricular point pressing.The urination time score，the bladder percussion score，the urination status score，the lower abdominal symptom scores were compared between the two groups after intervention.Results：The urination time and bladder percussion score in the observation group were significantly better than those in the control group（P0.05）；the urination status and lower abdominal symptom scores in the observation group were better than those in the control group（P 0.05）。1.3治疗方法所有入组病例均由具有丰富麻醉经验的麻醉师实施蛛网膜下腔阻滞麻醉，选用0.75%罗哌卡因注射液，根据患者身高、体质量及麻醉平面要求，总量控制在1520 mg实施麻醉。手术持续时间0.51 h。混合痔手术方式为混合痔外剥内扎术6-7；肛瘘手术方式为肛瘘切除术；肛周脓肿手术方式为肛周脓肿切开引流术8。手术当天，对术后46 h麻醉失效后出现尿潴留的患者进行心理疏导，并予以热敷、听水声、按摩等方式诱导排尿9-10。观察组经诱导排尿半小时无效即采用耳穴压丸联合中药封包法进行干预，具体操作如下。1）耳穴压丸：对耳部皮肤进行消毒按摩，增强耳部血液循环。选用5 mm5 mm大小的布胶布，中间黏1粒王不留行籽，贴于耳朵，压迫直肠、肛门、大肠、交感、内分泌对应耳穴，以指腹垂直按压相应穴位，询问患者是否有酸胀感，若有则持续按压10 s，每个穴位重复23次。总共按压时间约2 min。2）耳穴压丸治疗结束后即刻行中药封包治疗。将炒熟的粗盐200 g、吴茱萸10 g打碎至油菜籽大小后混合装入直径约20 cm大小棉布袋，缝合袋口，棉布袋表面喷少许水，置于微波炉高火加热3 min后取出，此时布袋温度约6070，用毛巾包裹布袋以防烫伤患者。指导患者平卧，露出腹部，将药包置于气海、中极、神阙、关元4个穴位上，热敷约2025 min，待药包自然冷却后移除，治疗结束即进行排尿情况观察。对照组仍继续予以诱导排尿观察30 min，无效者则进行无菌导尿。1.4观察项目31）排尿时间：0分为40 s；1分为4150 s；2 分为 5160 s；3 分为60 s；4 分为小便不通。2）膀胱叩诊：0分为膀胱叩诊呈鼓音；1分为膀胱叩诊高度在耻骨联合上1横指；2分为膀胱叩诊高度在耻骨联上2横指；3分为膀胱叩诊高度在耻骨联合上3横指；4分为膀胱叩诊高度在耻联合上3横指以上。3）排尿状况：0分为正常，1分为尿线成线状，2分为尿流呈断续的线状，3分为尿流涓滴不成线状，4分为小便不通。4）小腹症状：0分为无任何症状，1分为腹部满闷感，2分为腹部胀、满，3分为腹胀、满、疼痛，4分为腹部胀甚，痛不欲生。1.5统计学处理应用SPSS22.0统计软件。计量资料以（xs）表示，采用t检验；计数资料用n表示，采用2检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组排尿时间及膀胱叩诊评分比较见表1。观察组排尿时间及膀胱叩诊评分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。2.2排尿状况及小腹症状评分比较见表2。观察组患者排尿状况及小腹症状评分优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。3讨论尿潴留为肛肠病术后常见并发症，若处理不当可能引发膀胱炎、肾盂肾炎、肾积水，严重者甚至可导致急性肾功能损害。现代医学将肛肠病术后尿潴留归因于麻醉、疼痛及精神紧张等因素。中医则认为其属于“癃闭”范畴，其原因主要是手术导致膀胱经气受损，元气亏虚，外邪侵犯膀胱，气机不畅，肾脏不能气化，郁久化热，湿热蕴结于下焦导致癃闭。正常人膀胱内壁接收排尿刺激后，会由脊髓向中枢神经发送信号，进而使逼尿肌收缩，括约肌松弛，尿液经由尿道排出。但肛肠病术后患者经脉受损，使体内气机失调、气滞血瘀，膀胱气化功能失常，从而引发尿潴留。目前针对肛肠病术后尿潴留，临床常采用诱导排尿及导尿措施进行干预，但诱导排尿法往往效果不佳，导尿又容易引发泌尿系统感染，增加患者痛苦。中医治疗癃闭证历史悠久，不但疗效明显，患者接受度也较高。既可内服中药，亦可采取针刺、按摩、中药封包、耳穴压丸等特色疗法，将耳穴贴压与中药封包法联合用于防治肛肠病术后尿潴留，发现其临床疗效明显高于听水声、按摩等传统方式，能有效降低术后尿潴留发生率11-12。耳穴压丸为中医特色疗法之一，是传统中医理论与王不留行籽药理相结合的新型方法。该疗法于皮肤表面用药，仅有少许酸胀感，使患者免遭痛苦，且费用低、起效快、安全性高，无潜在危险及副作用。黄帝内经 指出“耳为宗脉之所聚”，耳部与人体五脏六腑、经络在生理及病理方面均有密切关联，机体疾病在耳部表1两组排尿时间及膀胱叩诊评分比较（n）组别观察组对照组n4747排尿时间0分26161分15192分483分244分00膀胱叩诊0分25131分14202分8123分024分00表2两组排尿状况及小腹症状评分比较（分，n）组别观察组对照组n4747排尿状况0分23171分20142分3103分164分00小腹症状0分23161分19142分4123分154分00-273中国中医急症 2023年2月第32卷第2期JETCM.Feb.2023，Vol.32，No.2常有相关反应，刺激耳部穴位可治疗多种疾病。在肛肠病术后尿潴留的预防治疗中，耳穴压丸法疗效显著。秦烨等13研究表明，耳穴压丸联合中药封包可有效缩短肛肠病术后患者自行排尿时间，降低尿潴留发生率。本次研究根据中医经络学说，选取直肠、肛门、大肠、交感、内分泌5个耳穴，将王不留行籽贴于上述穴位进行按压，刺激患者泌尿系统及交感神经，加强肺、脾、三焦的水液传输，可使膀胱气化，行气止痛、通利水道，小便得利，促使患者膀胱功能恢复正常。中药封包属于中医传统外治方法之一，可将药物直接作用于患处，不经消化道吸收，直达病灶。该方式通过将药物加热敷于患处，使药力和热力自体表透入经脉，温经活络、载药入络14-15。任脉肚脐以下的神阙、气海、关元、中极4个穴位有很好的温阳作用，且位置相近，便于临床操作。气海穴位于肚脐下1.5寸前正中线，为人体元气之所会，有升举阳气、调理下焦气机之功效。中极位于肚脐下4寸前正中线，为膀胱之募穴，主治遗尿、小便不利、癃闭等泌尿系病证，可调节膀胱气机。神阙穴属任脉，位于脐部，主阴，可调理三焦，利水固脱。关元位于肚脐下3寸前正中线，有培元固本、补益下焦之功，临床上多用于泌尿、生殖系统疾病，与神阙穴相配，有化气利水、通利小便之功效；气海、关元两穴均有补肾固精、培元固本、益气温阳、强身健体的作用，气海穴偏重于补气，关元穴偏重于补肾。4穴配位，相辅相成，可增强膀胱气化机能。脐部皮肤角质层较薄，无脂肪组织，静脉网丰富，药物可轻易经脐部进入血液发挥药效。中药封包既可局部药物浓度达到最大值，直达病灶，又可在药物透皮吸收之后通过经络贯通运行，直达脏腑失调的病所，从而施展最大的全身药理效应。吴茱萸辛、苦，热，归肝、脾、胃、肾经，有散寒止痛、降逆止呕、助