多点反馈管理预防膝关节镜下...重建术患者医院感染效果观察_梁钰英.pdf

手术室护理质量考核，对现存的护理问题有着较高考核价值。但对于尚存且未被发现的护理问题，还需进一步研究反映潜在护理问题考核指标。其二，本研究指定考核指标仅限于常规手术室护理，缺乏针对供应室、麻醉护理质量考核。在后续研究中，应收集常见问题表现形式，建立考核指标库，供后续护理科研开展，以提升手术室护理质量整体考核的实效性与全面性。其三，不同地区、等级医院手术室管理方式存在一定差异，但本研究范围仅限于本院，故管理体系普适性不足。下一步可开展多中心调研，增设研究样本，进一步完善考核指标库内容，为手术室护理提供可行性与科学性兼具的管理工具。参 考 文 献肖萍，彭小琼，邓丽君，等 骨科护理质量敏感指标在专科护理持续质量改进的应用 护理学杂志，（）：马秀丽，黄叶莉，常红 急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者护理质量评价指标体系的构建 解放军护理杂志，（）：吕晓敏，景彩娥，李园园 手术室护理管理中质量控制模式的应用及对护理质量的影响 中国社会医学杂志，（）：邹思敏，徐依，陈杨，等 护理敏感指标的研究及应用现状 护理研究，（）：洪增超，洪革，安彩虹 责任制护理管理在手术室围术期护理中的应用价值 中国地方病防治杂志，（）：罗雁平 手术室专科护理质量敏感指标构建对腹部外科患者预后的影响 护理实践与研究，（）：李红峰，吴慧辉 手术患者术中低体温的护理 中国中西医结合急救杂志，（）：黄敬英，范勤勤 智能时代下的手术室护理管理浅谈 中华医院管理杂志，（）：谭丽英 手术室病人安全管理评价指标体系的构建 护理研究，（）：高彦东，高静，郭宇峰，等 剖腹产围术期体温保护的临床随机对照研究 中国现代医学杂志，（）：钟秀卿，赵莺柳，吴赛芬，等 基于护理质量数据平台构建护理质量评价体系 护理实践与研究，（）：詹昱新，米元元，黄海燕，等 基于三维质量模型构建 误吸预防护理质量评价指标体系 中华现代护理杂志，（）：李欣颖，陆连芳 肠造口患者延续护理质量评价指标体系的构建 护士进修杂志，（）：，李兰，任娜，巨丽萍 管理模式联合 护理对老年骨科手术患者护理质量的影响 检验医学与临床，（）：本文编辑：刘珊珊 收稿多点反馈管理预防膝关节镜下前交叉韧带重建术患者医院感染效果观察梁钰英，李冬妹，黄素珍，吴红玉，邢基斯，钟傲雪（佛山市中医院 广东佛山）【摘 要】目的：探讨多点反馈管理对膝关节镜下前交叉韧带重建术患者医院感染的预防效果。方法：选取 年 月 日 年 月 日行膝关节镜下前交叉韧带重建术的 例患者作为观察组，行多点反馈管理；选取 年 月 日 月 日行膝关节镜下前交叉韧带重建术的 例患者作为对照组，行常规管理。比较两组医院感染发生率及相关手术指标，比较两组手术室空气、台面及各种机械设备细菌培养合格率，比较两组感控质量，随机抽取 名手术室护理人员考核实行多点反馈管理前后业务水平。结果：观察组院内感染总发生率、手术时间与对照组比较差异无统计学意义（）；观察组住院时间短于对照组（）；观察组手术室空气、物品表明、医护人员卫生手及内固定植入器械等细菌培养合格率高于对照组（）；人员管理、环境管理、无菌操作及风险防控等感控管理质量及手术室工作人员的业务水平均提升（）。结论：多点反馈管理可有效提高手术室感染防控质量，提升工作人员整体素质，降低院内感染率，缩短患者住院时间。【关键词】多点反馈管理；膝关节镜下前交叉韧带重建术；医院感染；手术室管理中图分类号：文献标识码：文章编号：（）医院感染指住院患者在医院获得的感染，手术室是为患者提供手术和抢救的场所，是医院重要的技术部门，也是发生医院感染的高危场所。手术室院内感染与患者的生命安全密切相关，因而手术室的感染防控格外重要。近年来，随着医疗与科技进步，对手术室感控的要求越来越高，因而寻找有效的护理管理方案、降低院内感染率迫在眉睫。多点反馈管理是通过多角度分析影响不良事件发生的因素，从而加强多方面的控制管理，针对性进行事件防控的管理模式，既往医院临床管理中具有较好的效果。为进一步了解其在手术室感控管理中的应用效果，本研究以在我院行膝关节镜下前交齐鲁护理杂志 年 月第 卷第 期叉韧带重建术的患者作为研究对象，比较管理前后的相关指标，观察多点反馈管理对膝关节镜下前交叉韧带重建术患者医院感染的预防效果。现报告如下。资料与方法 一般资料 选取 年 月 日 年 月 日行膝关节镜下前交叉韧带重建术的 例患者作为观察组，男 例、女 例，年龄（）岁；体质量指数（）（）；发生原因：交通事故 例，运动跌倒 例，陈旧性损伤 例；损伤部位：左膝 例；右膝 例；损伤程度：级 例，级 例；合并高血压 例，糖尿病 例。选取 年 月 日 月 日行膝关节镜下前交叉韧带重建术的 例患者作为对照组，男 例、女 例，年龄（）岁；（）；发生原因：交通事故 例，运动跌倒 例，陈旧性损伤 例；损伤部位：左膝 例；右膝 例；损伤程度：级 例，级 例；合并高血压 例，糖尿病 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（）。纳入标准：经影像学及临床症状确诊为前交叉韧带完全断裂者；患者及家属自愿参与本次研究。排除标准：术前合并严重感染性疾病；严重肝肾功能不全；有精神疾病史。本研究符合赫尔辛基宣言相关伦理原则。方法 对照组采取常规手术室管理。包括定时检测手术室环境与卫生、一次性物品和手术器械的消毒管理和医疗废弃物的处理；术前与患者及家属交代手术流程及预防感染相关知识。观察组 采取多点反馈管理。建立质控小组：小组由手术室护士长带头，成员由 名护理组长及 名资深护士组成。小组均已进行多点反馈管理理论培训并掌握其核心理念。本次质控管理方案的流程改进及制订均由本小组协助完成。对本科室现有感控资料进行整理分析，借助相关文献资料，明确本科室存在风险：分为人员、环境两部分。人员包括本科内工作人员感控重视程度不高和患者配合度不高；环境包括科室布局、设备及耗材处理。根据风险因素进行改进。人员管理：手术室相关工作人员。组织参与膝关节镜下前交叉韧带重建术的医护人员进行专科学习，包括专业技能、安全意识及感控知识等方面，每月进行 次不同主题培训，并进行考核；规范操作：提高工作人员手卫生水平，执行七步洗手法，严格遵循无菌原则，上台人员严格执行外科手消毒。对手术室保洁人员每季度组织进行消毒隔离的培训并进行考核。术前 对患者手术部位皮肤准备情况进行检查，保证备皮质量。患者。术前 对患者进行访视，以图文形式告知患者手术室布局及术中流程，并为其讲解消毒隔离的相关知识及医院感染发生的危害，与患者建立良好的护患关系，以提高配合度。充分了解患者病情，对合并高血压及糖尿病的患者加强术前血压血糖的管理。环境：严格落实人员管理门禁系统，执行三通道原则，限制人员流动，加强空气及地板消毒；手术患者进入手术室后由接送班护士核查交接后，更换手术室内专用平车后入手术室用平车从患者通道带至室间与巡回护士交班，巡回护士再次核查患者并为其讲解术中流程和手术室注意事项。内外用车应严格区别，一人一车，用后消毒。器械耗材管理。加强外来重建器械的管理，外来重建器械消毒应送本院手术室消毒供应部由专职人员统一处理，严格执行无菌原则，检查包装的完整性及有效期。术后器械及医疗废物要求在 内由污染通道送往手术室供应部及专点医疗废物处置处进行处理。两台手术间保持 自净时间。每日手术结束后，手术室进行全面清洁消毒。细节管理：巡回护士应在术前准备好所有术中所需物品，备用物品放置传递窗，减少术中出入手术室次数；术前遵医嘱使用抗生素等。观察指标 院内感染率及相关手术指标：采集患者血液、尿液和痰液标本，观察革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌病原菌感染情况。记录两组手术时间及住院时间。细菌培养合格率：各抽取两种不同管理模式下空气样品 份，物品表面样品 份，医护人员手样品 份，内固定植入器械样品 份。比较两组手术室空气、台面及各种机械设备细菌培养合格率。标准参考消毒技术规范（）。院感质量评价：收集两组每月院内感控部门对手术室的各方面的护理管理质量评分，包括人员、环境、操作、风险防控等方面，各方面评分总分均为 分，计算平均值，以分数高为优。业务水平评价：随机抽取 名手术室护理人员进行实行多点反馈管理前后业务水平的考核比较，包括理论知识和操作能力，各项满分 分，分数越高说明小组成员的业务水平越高。统计学方法采用 统计学软件进行数据分析。满足正态分布且方差齐的计量资料采用 表示，行 检验；计数资料采用百分比表示，行检验。以 为差异有统计学意义。结果 两组院内感染发生率及相关手术指标比较 见表。表 两组院内感染发生率及相关手术指标比较组别院内感染革兰阴性菌（例）革兰阳性菌（例）总发生率例（）手术时间（，）住院时间（，）观察组（）对照组（）统计值 值 两组细菌培养合格率比较 见表。表 两组细菌培养合格率比较例（）组别手术室空气（）物品表面（）医护人员卫生手（）内固定植入器械（）观察组（）（）（）（）对照组（）（）（）（）值 值 两组院感质量评价比较 见表。表 两组院感质量评价比较（分，）组别 月数人员管理环境管理无菌操作风险防控观察组 对照组 值 值 齐鲁护理杂志 年 月第 卷第 期 实施质控管理前后手术室人员业务水平比较 见表。表 实施质控管理前后手术室人员业务水平比较（分，）时间理论知识操作能力实施前 实施后 值 值 讨论手术室是医院感控的重点场所，外科手术成功与否不仅依靠术者的操作技术，还与手术室清洁卫生和消毒隔离紧密相关。既往有研究报道，手术中获得性感染占据医院获得性感染 以上，对患者术后恢复有较大威胁。而前交叉韧带重建术后患者有较长一段时间需卧床休息，术后免疫力下降，易受感染。为防止感染，临床常于术前予患者抗菌药预防感染，但可能增加耐药性。而关节镜属于精细机械，消毒管理格外重要，因此高效的管理模式意义重大。本研究将多点反馈管理应用于手术室管理中，结果显示，观察组院内感染发生率虽然与对照组比较差异无统计学意义（），但观察组感染发生率低于对照组；说明多点反馈管理模式可有效降低行膝关节镜下前交叉韧带重建术患者院内感染率。徐小群等研究显示，在脊柱手术院内感染防控管理中能有效降低院内感染与本研究相符。分析原因：多点反馈管理中建立质控小组，小组成员通过对科室既往资料进行分析总结，明确影响院内感染的因素，制订针对性防控计划，完善相关制度，以多角度、多方面改进，有效减低院内感染率。本研究显示，观察组住院时间短于对照组（），与刘梅等研究部分相似，可能与院内感染率下降有关，有效加快术后康复进程。本研究显示，实施多点反馈管理后的手术室空气、物品表明、医护人员卫生手及内固定植入器械细菌培养合格率较常规管理提高（），人员管理、环境管理、无菌操作及风险防控等感控管理质量优于常规管理（）。分析原因：多点反馈管理中通过对人员和环境两大块进行改进，人员管理中不仅对手术室内相关工作人员每月进行业务培训，提高其业务水平的同时加深其感控意识，注重对患者感控健康教育，以提高患者感控意识，获取更高配合度，达到减少人为因素引起院内感染的目的。环境管理中通过加强门禁系统，减少人员流动。在严格执行三通道原则的同时增设术前准备室，增加缓冲作用；优化外来器械及内植入物的消毒管理及术后污物处置管理，全方位优化手术室感控管理，减少患者感染途径，从而降低患者院内感染发生率。本研究结果显示，实施多点反馈管理后，手术室工作人员的业务水平也有所上升（），说明本次改进质控管理模式有效提升我科整体护理管理质量。综上所述，多点反馈管理可有效提高手术室感染防控质量，降低膝关节镜下前交叉韧带重建术患者净化中心患者院内感染发生率，缩短患者住院时间，提升手术室人员业务水平，值得临床推广。参 考 文 献贾会学，赵艳春，贾建侠，等 医院感染管理风险评估的效果 中国感染控制杂志，（）：赵红梅 精细化流程管理对手术室护理质量、护理工作效率的影响 国际护理学杂志，（）：胡国庆，陆烨，李晔 手术室医院感染预防与控制管理要求 中国消毒学杂志，（）：吴静，贾冬艳，戚军艳 多点反馈护理管理模式对经尿道前列腺电切术患者的影响 齐鲁护理杂志，（）：孙建荷，丛冰蕾 消毒技术规范中的术语与应用中国实用护理杂志，（）