多元化护理需求的细节护理对...质量、依从性的应用价值研究_高亚辉.pdf

中国心理卫生杂志，（）：.刘继文，李富业，连玉龙.社会支持评定量表的信度效度研究 新疆医科大学学报，（）：.，：.，（）：.郭虹，李云鹏，王超敏，等.艾司西酞普兰联合心理疗法对焦虑症患者睡眠质量，生活质量和血清神经递质水平的影响 现代生物医学进展，（）：.刘云，刘志伟，姚高峰，等.儿童青少年精神障碍患者睡眠不足及相关因素 四川精神卫生，（）：.彭莲华，毛平，谭茗惠，等.湖南省童年不良经历青少年人格特征与睡眠质量的关系研究：睡眠卫生的中介作用 现代预防医学，（）：，.李红忠.米氮平联合重复经颅磁刺激治疗伴睡眠障碍老年焦虑症临床效果及心理状态、睡眠指标分析 中外医学研究，（）：.郭钥，杨光院，徐汉明.儿童青少年焦虑障碍的家庭关系研究 中国学校卫生，（）：.张海芬.精神病患者睡眠障碍原因与护理对策检验医学与临床，（）：.李艳，黄永霞，赵爱平.上海市社区失能老人家庭主要照顾者焦虑与抑郁情绪现况调查及影响因素分析 护理研究，（）：.喻萍，崔海松，董晨杰，等.共同心理干预对老年慢性病患者及其照顾者抑郁焦虑情绪和生活质量的影响 中华全科医学，（）：.杨涵舒，巫静怡，刘文敬，等.父母教养方式对社交焦虑障碍青少年焦虑水平的影响 中国儿童保健杂志，（）：.代娟.改良型内观疗法联合药物治疗青少年焦虑症的疗效 神经疾病与精神卫生，（）：.（收稿日期：）多元化护理需求的细节护理对改善自身免疫性脑炎患者生活质量、依从性的应用价值研究高亚辉 王静杰 孙箫音摘要 目的 研究探讨多元化护理需求的细节护理对改善自身免疫性脑炎患者生活质量、依从性的应用价值。方法 选取 年 月 年 月收治的 例自身免疫性脑炎患者分为对照组、观察组，各 例。对照组常规护理，观察组增加基于多元化护理需求的细节护理干预。评估比较两组患者的认知功能、康复依从性、生活质量评分、护理质量评分、护理满意度等。结果 干预后观察组韦氏记忆量表评分包括智商（）、记忆商（）评分高于对照组，脑病损值（）评分低于对照组（.）。观察组康复依从性包括按时服药、合理进食、规律作息、康复训练及定期复查比例均高于对照组（.）。干预后观察组生活质量综合评定问卷（）各项评分均高于对照组（.）。观察组护理质量评分包括基础护理、健康宣教、心理疏导、危重症处理、出院指导均高于对照组（.）。观察组护理总满意度高于对照组患者（.）。结论多元化护理需求的细节护理对改善自身免疫性脑炎干预效果良好，提高患者认知功能，增强康复依从性，改善患者的生活质量、护理质量和护理满意度。关键词 自身免疫性脑炎；多元化护理需求；细节护理；生活质量；依从性中图分类号.文献标识码 文章编号 .作者单位：郑州大学第一附属医院，河南 郑州 自身免疫性脑炎是由自身免疫功能异常导致的脑部神经功能出现的炎症性损伤，整个发病过程由免疫因子介导而产生的攻击自身脑组织的特异性抗体，进一步导致患者出现精神行为异常、癫痫发作、近事记忆障碍等症状。病情进一步恶化，还会出现弥漫型的脑组织损伤，有一定的致残率和致死率。目前，对于该病的治疗主要以症状缓解治疗、支持治疗及康复治疗，其中免疫治疗是该病的最有效治疗手段。但自身免疫性脑病的免疫治疗过程较长，且期间受到患者病情反复的影响，患者出现治疗配合度下降、依从性降低以及生活质量下降等问题，并影响患者的正常治疗效果，也对患者的病情康复及生活质量有严重的负面影响。对于自身免疫性脑炎患者在应的护理干预措施，以改善患者的康复效果，常规的护理干预仅从基础护理、健康宣教等，对于自身免疫性脑炎缺乏针对性和系统性。多元化护理干预是考虑患者不同的教育程度、不同的接受能力和不同的健康教育需求，采用多种形式、多种途径的一种干预方法，既往在多种疾病的护理干预中有良好效果。细节护理则是从护理过程的细节入手，进一步优化对患者的护理干预措施，对患者的护理质量有进一步提升。为此，研究中以自身免疫性脑炎患者为对象，采用多元化护理需求的细节护理干预，评估对患者的生活质量、依从性的影响。资料与方法.一般资料选取 年 月 年 第 卷 第 期 航 空 航 天 医 学 杂 志 年 月月收治的 例自身免疫性脑炎患者为对象分为对照组、观察组，各 例。观察组：男性 例、女性 例，年龄 岁，平均年龄（.）岁，病程 年，平均病程（.）年，合并症：高血压 例、糖尿病 例、高血脂 例；对照组：男性 例、女性 例，年龄 岁，平均年龄（.）岁，病程 年，平均病程（.）年，合并症：高血压 例、糖尿病例、高血脂 例；一般资料无差异性（.）。（）纳入标准 经诊断确诊为自身免疫性脑炎患者，符合中国自身免疫性脑炎诊治专家共识中标准；患者年龄 岁；患者精神状态良好，能够配合护理干预过程的实施；患者知情研究主要内容并自愿参与；研究方案经伦理学批准。（）排除标准 合并其他颅脑疾病患者；原发性认知功能障碍性疾病患者；基础资料、评价指标数据统计不完整的患者；未完成干预方案而中途退出的患者。.方法 对照组以常规护理干预，包括入院时的健康宣教、生理指标监测、饮食指导、用药指导和康复训练指导等。观察组增加多元化护理需求的细节护理干预（）成立多元化护理干预小组，由本科室经验丰富的医师、护士各 名组成，并邀请心理咨询师、营养治疗师、康复理疗师各 名作为技术指导，科室护士长担任组长协调护理小组工作。（）小组成立后邀请院外护理专家采用集中授课的方式对小组人员进行培训，初步掌握自身免疫性脑炎的疾病治疗方法和基础护理要点。并对多元化护理的理论和实践要点进行系统分析，结合每位患者的病情制定个体化的干预方案。（）入院时健康宣教干预，采用丰富多样的形式，比如通过拍摄关于自身免疫性脑炎微视频和音频，制作宣传手册、图册、构建公众号平台等方式，为患者的健康教育做好准备工作。对患者的病情程度、身心健康状况进行调查评估，综合分析患者对健康教育形式的需求及接受健康教育的水平。（）心理护理：采用多种形式的心理干预方法，包括交流法、倾听法、鼓励法、正向激励法、音乐法等，护士应针对患者的情绪特点选择适合的心理疏导方法，了解并满足患者的需求，尊重患者隐私，交流时应注意语气、表情和沟通技巧；（）基础支持干预：每日定期监测患者的生理体征指标，对患者的生理状况进行评估，对于生理指标异常的及时上报医师进行处理。（）认知功能训练：采取一对一方式进行认知功能训练，先评估患者的认知水平包括记忆力、注意力、计算能力、思维能力、情感功能等。然后结合患者的认知水平采用计算机软件、数字理解、定向力提升、物体识别及逻辑推理等方式进行训练，遵循由易到难、有简到繁的原则进行。（）用药指导：将患者服用药物的用法用量、具体服用方法及用药期间可能出现的不良反应等相关信息告知患者，并监督患者每日服药的执行情况，并提醒患者按时服药，减少患者错服漏服情况。（）营养干预，营养治疗师评估患者的营养健康状况，为患者制定个体化的饮食方案，饮食方案总原则是满足患者日常能量需求，控制糖盐物质摄入，给予低脂、优质蛋白，补充维生素、多食蔬菜等，并为患者制定每日、每周、每月的食谱，定期对患者进行营养评估，不断调整饮食方案。（）康复训练指导，康复理疗师为患者制定康复训练计划，分享一些康复训练的图文和音视频资料，介绍规律运动、自我监测的方法及注意事项，注明每日运动量大小、运动频率等信息。（）社会功能和自理技能训练：根据患者自身状况制定相关训练计划和时间表，并由专人负责协助执行，积极参与社会活动，配合自理技能训练内容包括按照作息时间、饮食量及次数要求饮食。（）病房管理，为患者营造安静舒适的病房环境，保持室内适宜的温湿度，保持室内通风，减少夜间访视，避免陌生人进入病房，加强病房内部的无菌操作原则，避免病房内的交叉感染。.评价指标（）认知功能评分比较：于干预前后采用韦氏记忆量表评估患者的认知功能，该量表包括智商（）、记忆商（）、脑病损值（）三个评分项，、得分范围 分，分值越高患者的认知功能越好，得分范围 分，分值越低脑损程度越轻。（）康复依从性比较：对两组患者康复依从性按时服药、合理进食、规律作息、康 复 训 练 及 定 期 复 查 进 行 统 计 比 较。（）生活质量评分比较：于患者干预前后采用生活质量综合评定问卷（）评估患者的生活质量，该量表包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活等评分项，均采用百分制计分，分值越高生活质量越高。（）护理质量评分比较：对两组患者护理质量包括基础护理、健康宣教、心理疏导、危重症处理、出院指导等评分项，均采用 十 分 制 计 分，得 分 越 高 护 理 质 量 越 好。（）护理满意度比较：评估患者的护理满意度包括非常满意、满意和不满意，总满意度 （非常满意 满意）。.数据分析以 .处理数据，计数数据以例（）表示行卡方检验，计量数据以（?）表示行 检验，检验水准 .。结果.认知功能评分比较观察组韦氏记忆量表评分均高于对照组，评分低于对照组（.），见表。表 认知功能评分比较（?）组别例数（分）（分）（分）干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组.对照组.值.值.注：与同组患者干预前比较，.。.康复依从性比较观察组康复依从性包括按时服药、合理进食、规律作息、康复训练及定期复查比例均高于对照组（.），见表。.生活质量评分比较观察组 评分均高于对照组（.），见表。.护理质量评分比较观察组护理质量评分包括基础护理、健康宣教、心理疏导、危重症处理、出院指导均高于对照组（.），见表。表 康复依从性比较例（）组别例数按时服药合理进食规律作息康复训练定期复查观察组（.）（.）（.）（.）（.）对照组（.）（.）（.）（.）（.）值.值.表 生活质量评分比较（?）组别例数躯体功能（分）心理功能（分）社会功能（分）物质生活（分）干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组.对照组.值.值.注：与同组患者干预前比较，.。表 护理质量评分比较（?）组别例数基础护理健康宣教心理疏导危重症处理出院指导观察组.对照组.值.值.护理满意度比较观察组护理总满意度高于对照组患者（.），见表。表 护理满意度比较例（）组别例数非常满意满意不满意总满意度观察组（.）（.）（.）（.）对照组（.）（.）（.）（.）值.值.讨论自身免疫性脑炎是神经内科常见疾病之一，在临床上有较高的发病率，且发病人群广泛，从儿童至青少年、成年人群均可发病。并且自身免疫性脑炎的发病机制复杂，主要是自身免疫系统功能障碍使得抗神经抗体大量产生，并通过体液免疫机制而导致的患者可逆性神经元细胞表面蛋白或受体减少的大量减少，致使自身抗原未能正确识别而被攻击，致使脑组织出现的炎症性损伤。由于脑组织功能的损伤，患者在发病期间表现为神经功能缺损、认知功能障碍及行为障碍等，这也是自身免疫性脑炎治疗及康复的重点工作。相关报道显示，在自身免疫性脑炎治疗期间给予相应的护理干预对于提升患者的康复效果。常规护理干预手段仅是一种普适性的干预方法，缺乏针对性和系统性，未考虑患者个体化的差异性需求，对于一些护理细节问题没有准确的把握，在临床上所获得效果较为一般。研究中观察组患者给予多元化护理需求的细节护理干预，取得了良好的应用效果，首先表现为观察组患者的韦氏记忆量表评分包括、评分高于对照组，评分低于对照组，表明该护理模式干预能够提高患者的认知功能水平，降低患者的神经功能缺损程度。这是因为在基于多元化护理需求的细节护理干预过程中，通过建立完备的干预小组，小组成员包括多专业学科的人员参加，通过集中业务培训，小组成员掌握自身免疫性脑炎的治疗护理要点，并对多元化护理需求的细节护理理论知识和实践技能有充分的认识。在护理干预开始前充分了解患者的差异性护理需求，并根据患者不同的护理需求，结合患者的病情和治疗情况，制定个体化的护理干预方案。并且在方案的实施过程中针对患者出现普遍的认知功能障碍问题，在护理方案中将认知功能训练作为一项重要的护理内容，通过多种形式的干预提升患者的认知功能。在康复依从性比较中，观察组患者的按时服药、合理进食、规律作息、康复训练及定期复查比例均高于对照组，表明多元化护理需求的细节护理干预能够提高患者的康复依从性，主要是因为该护理方案在实施过程中通过从健康教