多学科团队专案管理模式对I...U获得性肌无力发生率的影响_王波兰.pdf

*47-49 5 林丽燕，王碧芬，赖瑾 住院乙型肝炎肝硬化患者睡眠障碍与社会支持的相关性研究J 护理实践与研究，2021，18(10):1469-1473 6 王新华，曹嫚，岳彩虹，等 实施多元化管理对乙型肝炎病毒感染产妇住院期间母乳喂养干预的效果研究J 中国实用护理杂志，2020，36(4):276-279 7 章晓云，邓俊黎，张霓，等 失代偿期乙型病毒性肝炎肝硬化病人实施个体化蛋白质-热量饮食方案的干预研究J 护理研究，2019，33(9):1613-1615 8 胡丽，张雅丽，谭红阳，等 肝炎后肝硬化病人症状群纵向研究进展 J 护理研究，2019，33(6):992-997 9 王小洪，朱妍，张华，等 慢性乙型肝炎患者心理一致感、应对方式对疾病不确定感的影响J 护理实践与研究，2020，17(20):47-49 10 吕婧，张利，李秋云，等 慢性乙型肝炎经阴道分娩产妇第二产程中实施侧卧位自主分娩的效果分析J 中华现代护理杂志，2020，26(5):644-647 11 刘雪玲 健康素养干预对慢性乙型肝炎住院患者自我管理能力的影响J 护理实践与研究，2020，17(22):54-56 12 何静，蔡翀，胡芹 慢性乙型肝炎病毒感染孕妇心理压力与社会支持的相关性分析J 齐鲁护理杂志，2020，26(23):43-45 13 黄惠文“一对一”授权健康教育对慢性乙型肝炎患者健康知识认知水平、健康行为及生活质量的影响J 国际护理学杂志，2020，39(11):1971-1974 14 龚裕娟，姜琴 慢性乙型病毒性肝炎患者治疗依从性及影响因素调查研究J 护理实践与研究，2020，17(19):40-42 15 吕婧，田瑞华，禹海华，等 新产程标准下第二产程 2 h 对孕期抗病毒治疗的慢性乙型肝炎产妇母婴阻断效果及分娩结局的影响J 中华现代护理杂志，2020，26(18):2456-2459 16 王婷婷，赵晓燕，金拼拼，等“5 个时刻法”在慢性乙型肝炎抗病毒治疗管理中的应用J 中华现代护理杂志，2020，26(18):2489-2493 17 邢丽群，孙佳，李俊秋 健康信念模式在对慢性乙型病毒性肝炎患者实施团体效能辅导中的作用J 国际护理学杂志，2020，39(3):424-427 18 马冰，白黎 提升自我效能的护理干预对慢性乙型肝炎患者治疗依从性、心理状况的影响J 国际护理学杂志，2020，39(12):2169-2171 本文编辑:曾丽琼DOI10 19791/j cnki 1006-6411202234 034 工作单位湖南省湘潭市中心医院 a 护理部;b 全科医学部;c SICU;d 康复医学科湘潭411100作者简介王波兰，女，本科，主任护师收稿日期2021-09-24 危重症护理多学科团队专案管理模式对 ICU 获得性肌无力发生率的影响王波兰a魏周阳b贺喜强c田淑君c冯文斌d摘要目的研究多学科诊疗团队(multi-disciplinary team，MDT)专案管理模式对 ICU 患者发生 ICU 获得性肌无力(intensive care unit acquired weakness，ICU-AW)的影响。方法选取湘潭市中心医院外科重症监护室于 2019 年 12 月2020 年 12月收治的 90 例患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为干预组和对照组，每组各 45 例。对照组采取常规医疗护理模式管理患者，干预组组织医疗、护理、康复、中医、药学、心理、营养等多学科进行 MDT 团队专案管理、计划、决策、执行。比较两组患者的肌力、咳嗽力量、获得性肌无力及呼吸机相关性肺炎的发生率、血糖及血压控制率。结果干预组的医学研究委员会肌力评分(medicalresearch council Score，MC-Score)、咳嗽力量评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P 005)。干预组的 ICU-AW、VAP、咳嗽力量弱发生率均低于对照组(P 005)，血糖控制率高于对照组(P 005)。结论MDT 专案管理在预防 ICU 患者发生 ICU-AW 方面的效果良好，能有效降低 ICU-AW 发生率。关键词MDT 团队;专案管理;预防;ICU-AWICU 获得性肌无力(intensive care unit acquiredweakness，ICU-AW)是 ICU 患者常见的神经肌肉并发症，发病率高达 39%46%，会显著增加患者预后不良的风险1-2。多学科协作模式(multi-disciplina-ry team，MDT)是一种新型的医学模式，是由传统的经验式或个体式的医疗模式转变为全方位小组协作模式，推动医疗资源进行科学、合理的整合配置，最终提高整体专业水平以及各个学科的交叉发展3。国内外已在安宁疗护4、压疮预防5、ICU 多重耐药菌感染防控3 等方面应用 MDT 模式，取得了较好的成效，国外已有研究应用多学科协作结合集束化护理对 ICU-AW 进行干预6-7，同时也将其应用于呼吸科重症病房(PICU)患者的管理中。基于此，本研究在预防 ICU-AW 临床工作中，甄选相关病例进行专案决策，成立 MDT 团队，制定专案计划，进行专案执行，取得了一定的成效，现报告如下。901当代护士 2022 年 12 月第 29 卷第 34 期(上旬刊)1资料与方法11临床资料采用便利抽样法选取湘潭市中心医院外科重症监护室(SICU)于 2019 年 12 月2020 年 12 月收治的 90 例患者作为研究对象。纳入标准:ICU 住院天数达 3 d 以上;接受机械通气时间48 h;患者家属自愿加入本研究，并签署知情同意书。排除标准:有明确的神经肌肉疾病患者;原发性运动功能障碍或四肢活动障碍患者;高位截瘫、颅内高压、四肢残缺、骨盆骨折患者;伴有严重基础疾病(如恶性肿瘤、先天肺叶缺失等)的患者;血栓或皮下出血者;医嘱要求不能活动的其他疾病患者。采用随机数字表法将 90 例患者分为干预组和对照组，每组各 45 例。两组患者的性别、年龄、血压、心率、血糖、MC 评分、咳嗽力量评分等基线资料对比，差异无统计学意义(P 005)，具有可比性，见表 1。表 1两组患者的基线资料比较组别例数年龄/(岁，x s)性别(男)/例(%)收缩压/(mmHg，x s)舒张压/(mmHg，x s)心率/(次/min，x s)高血糖/例(%)MC 评分/(分，x s)咳嗽能力评分/(分，x s)使用糖皮质激素/例(%)肠外营养支持/例(%)对照组456053 156330(667)11655 3079 6875 1013 9771 253837(822)5095 238300 07027(600)42(933)干预组455662 185028(622)12171 1585 7082 1034 9395 248235(778)5142 291307 06532(711)45(1000)t/2值108301940998091007100278083204641230P 值0282066003210365048005980408063001670242a注:1 mmHg=0133 kPa;a 表示采用 Fisher 精确检验。12方法121对照组采取常规医疗护理模式管理患者。定期对全体 ICU 工作人员进行关于 ICU 患者相关疾病知识的培训;患者入院后，责任护士及主管医生对其进行常规管理。根据患者病情，为患者采取相应的医疗、护理措施;上级医生定时查房，根据患者的病情需要及时会诊，若患者的病情发生变化，及时进行救治。122干预组采用多学科团队专案管理模式进行管理，主要内容如下。1221开展培训ICU 患者的病因复杂、病情危重且发展迅速，全身管道多，如深静脉置管、输液管、尿管、胃肠减压管、气管插管或者其他特殊管道，故均予以一级护理或者特级护理;同时，患者家属因担心患者病情而焦虑、紧张情绪较严重。组织 ICU 及相关工作人员进行 ICU 相关知识的培训，着重针对ICU-AW 的概念、发生原因、产生后果、干预方法及护理措施的实施、功能锻炼的要求等方面进行系统培训。在工作人员掌握相关理论后，对其进行临床实操考核，确保人人考核合格。1222建立机制为提高医疗质量，防范医疗纠纷，为患者提供安全、及时和有效的医疗服务，本院建立了“以患者为中心，将医疗质量、医疗安全放在第一位”的急危重症患者诊疗流程管理规范，制定了危重症患者 MDT 管理制度及流程，规范了团队成员的职责和任务，确定了患者知情同意制度、ICU-AW动态评估制度、危重患者会诊制度及疑难病例讨论制度、危重患者转科后随访制度、医护人员定期培训及考核制度、患者宣教制度、ICU-AW 学术交流及平台建设制度，在机制上确保了预防 ICU-AW 干预措施的有力执行。1223成立专家团队根据每例患者的具体情况采取有针对性的措施，组建多学科专家团队 MDT。参与的成员涉及医疗、护理、康复、中医、药学、心理、营养等学科，保证每例患者都有一组医务人员为其服务，责任护士组织这些部门的专家为每例患者建立一个专家微信群，以便随时进行交流、讨论，责任护士担任群主，责任护士第一时间在微信群里发布关于患者疾病变化情况或者检查结果的消息。1224进行专案决策为预防 ICU 患者发生获得性肌无力，ICU 护士、医生及康复师定时对 ICU 患者进行评估(见表 2)，并根据每例患者的具体情况制定相应的干预措施。1225制定专案计划为预防 ICU-AW，为患者制订切实可行的专案计划，组织专家团队成员进行面对面的专案讨论，确定各种干预管理措施的时间、时长，专案计划经过所有 MDT 专家成员审核通过，如需调整，专家可随时在微信群进行交流。1226专案计划的执行MDT 团队中该患者的责任护士为患者建立预防 ICU-AW 专管病案，该病案不同于住院病历。责任护士针对患者的 MC 评分、呼吸功能、咳嗽功能、床上移动、握力、站、坐等能力制定详细的训练计划，具体细化到日期、训练组数、训练时长及各 MDT 专家成员分工，例如安排什么时段心理咨询师进行心理指导、聊天鼓励、心理测试，什么时段中医专家进行中医中药的指导干预、中医调理;什么时段营养师进行营养的调配、监测及指导等。责任护士将患者的评估、各专家的会诊、实施措施及评估结果等都进行记录、存档，并进行专案存档管理。011Modern Nurse，December，2022，Vol 29，No 34表 2ICU 患者康复训练计划表锻炼项目锻炼依赖性:自我运动/协助运动锻炼目标锻炼时间安排执行情况督导/协助护士签名四肢肌肉收缩锻炼自我运动/协助运动直腿抬高训练自我运动/协助运动踏床运动自我运动/协助运动动眼运动自我运动/协助运动伸舌运动自我运动/协助运动扩胸运动自我运动/协助运动深呼吸自我运动/协助运动咳嗽自我运动/协助运动600 次/d10 次/组(一天 60 组)8:309:00 锻炼 10 组(100 次)10:0010:30 锻炼 10 组(100 次)11:3012:00 锻炼 10 组(100 次)15:0015:30 锻炼 10 组(100 次)16:3017:00 锻炼 10 组(100 次)16:3017:00 锻炼 10 组(100 次)18:3019:00 锻炼 10 组(100 次)18:3019:00 锻炼 10 组(100 次)握力训练自我运动/协助运动根据患者个体情况设定上午锻炼 10 min下午锻炼 10 min注:1 所有的锻炼项目和目标都要根据患者不同的情况进行设定，有的可以让患者自己做，有的只能由护士或者康复师被动帮助患者做;2 患者处于镇静状态时，由护士或者康复师帮助患者做。伸舌运动和动眼运动、深呼吸、咳嗽、缩肛等只能在清醒的时候做;3 完成锻炼项目，则画“”。1227及时讨论、总结根据医院制定的预防ICU-AW 的管理措施要求及患者活动的情况，每周必须进行团队讨论，并定期进行评估，及时总结干预效果。同时，责任护士针对存在的问题及时通过患者专家微信群开展微信会议，并根据患者的情况及时