儿童青少年近视中医药特色诊疗技术的运用及机制研究进展_曾敏.pdf

CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.13 No.2 January 202325 2023年1月第13卷第2期综 述儿童青少年近视中医药特色诊疗技术的运用及机制研究进展曾敏1罗向霞2 洪卓民1杨芮11.甘肃中医药大学中医临床学院，甘肃兰州730000；2.甘肃省中医院眼科，甘肃兰州730000 摘要 我国儿童青少年近视问题突出，受到了党和国家的高度关注，其治疗不仅消耗大量医疗资源，还影响患者视觉健康、增加社会经济负担。现代医学多采取光学矫正、行为干预以及药物治疗等方式干预儿童青少年近视，取得一定疗效，但易受时间、经济等因素限制，且无法根治。近年来，中医在儿童青少年近视防治方面进行了有益的探索与尝试，本文通过文献回顾，综述常用中医药特色诊疗技术在儿童青少年近视领域的运用及作用机制方面的研究进展，为临床儿童青少年近视防治工作提供有益帮助。关键词 近视；中医药特色诊疗技术；作用机制；综述 中图分类号 R276.7 文献标识码 A 文章编号 2095-0616（2023）02-0025-06Research progress on the application and mechanism of characteristic diagnosis and treatment techniques of traditional Chinese medicine in children and adolescents with myopiaZENGMin1LUOXiangxia2HONGZhuomin1YANGRui11.Clinical College of Traditional Chinese Medicine,Gansu University of Traditional Chinese Medicine,Gansu,Lanzhou 730000,China;2.Department of Ophthalmology,Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Gansu,Lanzhou 730000,China Abstract The problem of myopia among children and adolescents in China is prominent,which has been highly concerned by the party and the country.Its treatment not only consumes a lot of medical resources,but also affects the visual health of patients and increases the social and economic burden.Modern medicine often adopts optical correction,behavioral intervention and drug therapy to intervene children and adolescents with myopia to achieve a certain effect,but it is easy to be limited by time,economy and other factors,and can not be cured.In recent years,traditional Chinese medicine(TCM)has made useful explorations and attempts in the prevention and treatment of myopia in children and adolescents.through a review of the literature,this paper summarizes the research progress in the application and mechanism of characteristic diagnosis and treatment of TCM in the field of myopia in children and adolescents,so as to provide useful help for the prevention and treatment of myopia in children and adolescents.Key words Myopia;Characteristic diagnosis and treatment technology of traditional Chinese medicine;Action mechanism;Summary基金项目 甘肃省中医药科研课题（GZKZ-2021-2）。通讯作者近视是全球性公共卫生问题，Holden 等1预测到 2050 年全球将有 47.58 亿人罹患近视，占全球人口的 49.8%。我国儿童青少年近视问题突出，2018 年全国儿童青少年近视调查显示2，儿童青少年总体近视率为 53.6%，其中小学生为 36.0%，初中生为71.6%，高中生为81.0%。此外，有报道显示3-6，近视可能增加白内障、青光眼、近视性黄斑变性、视网膜脱离等疾病的风险。因此，临床早期发现和早期治疗近视，对防止永久性视力丧失至关重要7，同时，积极采取一些措施对防止近视的发展和随后的病变也具有重要意义8。目前，近视的诊疗环境以西医为主流，其通常采取光学矫正、行为干预、药物及手术治疗等手段9-11缓解患者病情，取得一定效果，但易受时间、经济等因素限制，故亟须寻找一种经济便捷、副作用少的治疗方案。在中医“治未病”思想的指导下，应用中医药特色诊疗技术对近视的不同阶段进行干预，能够起到预防近视的发生、控制近视的发展、预防和治疗病理性近视引起的并发症等作用12。本文通过文献复习，综述常用中医药特色诊疗技术在儿童青少CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.13 No.2 January 202326 2023年1月第13卷第2期综 述年近视领域的诊疗运用与作用机制方面的研究进展，分析当下中医药特色诊疗技术干预儿童青少年近视现状的优势与不足，并引出思考和展望，为今后的研究及治疗提供参考。1儿童青少年近视中医药特色诊疗技术诊疗运用1.1中药内治法近视相当于中医学“能近怯远症”，其发病年龄越小，进展率越高13，积极采取合理的防治措施，可有效降低近视发病率以及降低近视进展率。2021 年，中华中医药学会眼科分会发布了 中医药防控儿童青少年近视指南（社区医生与校医版）14，将儿童青少年在不同的近视阶段的病机特点总结为心阳不足，气虚神馁，神光拘敛；竭视劳倦，耗伤津血，目失所养；精血亏虚，目络瘀滞；痰瘀互结，毒损目络。该指南的出现规范了近视的临证分型，同时对今后运用中医药理论治疗儿童青少年近视也具有极大的指导意义。此外，关国华教授15基于中医“治未病”的思想，提出后巩膜加固术联合中药内服防治高度近视，尤其是发展迅速的青少年高度近视的诊疗思路。主张手术前后均应用中医辨证思维，通过眼的局部辨证，把高度近视的临床治疗分为健脾益气与滋养肝肾两个不同的阶段，认为度数较低或青少年患者的眼底改变相对较轻，以屈光度改变为主，多为脾肾不足引起，方用定志丸加减（党参、黄芪、远志、石菖蒲、茯苓、女贞子、秦艽、僵蚕、丹参等）治疗，治疗以健脾益气为主，辅以补益肝肾、安神定志、养血通络，可取得较好疗效。陈广16发现在健康宣教、验光配镜及每日 0.01%阿托品滴眼液滴眼的基础上，联合中药健脾益气方（黄芪、党参、茯苓、升麻、柴胡、覆盆子、远志、石菖蒲）内服，可有效提高儿童青少年近视患者的远视力，改善其视物模糊、不耐久视、神疲乏力、纳差等临床症状，且治疗期间未发现患者有严重不良反应。李昊洋17应用益气增视丸（党参、白术、当归、远志、枸杞子、升麻、葛根、蔓荆子、甘草等）治疗青少年脾胃亏虚型近视，有效提高了患者视力，并改善了患者的临床症状，且治疗前后安全性分析未见明显异常。1.2中药外治法近年来，中药外治法的临床研究受到越来越多的研究者关注，治疗方案也逐渐呈现出多样化特点，如中药离子导入及中药热敷眼罩等。查桂平等18发现在 0.01%阿托品滴眼液基础上，联合中药离子导入控制儿童中低度近视进展的作用效果与 0.05%阿托品滴眼液相当。高延娥等19采用中药离子导入治疗假性近视，结果发现中药离子导入不仅能够提高患者视力，而且能够改善屈光状态，但尚不能够改变眼轴长度。林拴宝等20将 100 例 6 18 岁近视患者随机分为观察组和对照组，每组各 50 例，对照组采用单纯 0.01%阿托品滴眼液治疗，观察组采用中药热敷眼罩联合阿托品滴眼液治疗，结果显示，观察组总有效率为 88.00%，明显高于对照组的70.00%，同时，观察组患者所采用的治疗方法的安全性评价也明显优于对照组。证实中药热敷眼罩联合 0.01%阿托品滴眼液治疗近视的临床疗效优于单纯 0.01%阿托品滴眼液治疗，且安全性较好，具有一定临床推广价值。龚佳怡等21将290例（557眼）青少年单纯性近视患者随机分为对照组140例（271眼）和治疗组 150 例（286 眼），对照组给予 0.01%阿托品滴眼液治疗，治疗组在对照组的基础上增加中药热敷眼罩治疗，结果显示，治疗组有效率为 58.74%，对照组有效率为 35.79%，差异有统计学意义（P 0.05），说明比较单纯 0.01%阿托品滴眼液，运用中药热敷眼罩与 0.01%阿托品滴眼液联合治疗青少年单纯性近视的临床疗效更佳。1.3针灸相关研究报道22-25，应用针灸治疗儿童青少年近视，可有效改善眼部调节功能、降低近视屈光度。智方圆等26对 1954 年 1 月 1 日至 2016 年 12 月31日采用针灸治疗眼病的临床研究类文献进行文献计量分析与评价，发现近视是针灸治疗眼病的适宜病症。此外，金琪等27运用文献计量学的方法，对2009 年 1 月 1 日至 2019 年 1 月 1 日运用针灸治疗青少年近视的临床研究（40 项）选穴进行统计分析，发现使用频次排名前 4 位的经脉依次为足太阳膀胱经（62 次）、足少阳胆经（53 次）、足阳明胃经（48 次）、手少阳三焦经（12 次），应用频次较高的穴位有攒竹穴（23 次）、太阳穴（23 次）、睛明穴（20 次）等，为临床选穴提供了科学参考。周倩倩等23通过临床随机对照试验（randomized control trials，RCT）的方法，纳入 88 例（双眼）青少年低度近视患者，对照组（44 例）采用 0.25%托吡卡胺滴眼液点眼，观察组（44 例）采用眼针联合体针，结果显示，对照组与观察组的有效率分别为 81.82%、94.45%，差异有统计学意义（P 0.05），说明眼针联合体针治疗青少年低度近视的临床疗效优于单纯 0.25%托吡卡胺滴眼液。1 项研究28纳入患者 1958 例，评估耳穴刺激与近视间相关性的系统评价指出，耳穴刺激对控制近视有效。宋艳霞等29将 100 例 3 16 岁的近视患者，按照随机数表法分为对照组和研究组，每组各 50 例，对照组采用 0.01%阿托品治疗，研究组在 CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.13 No.2 January 202327 2023年1月第13卷第2期综 述对照组基础上联合中医耳穴贴压治疗，治疗 2 周后，结果显示，研究组总有效率为 80.00%，明显高于对照组的 58.00%，研究组不良反应发生率为 4.00%，低于对照组的 12.00%。说明研究组的临床疗效优于对照组，且安全性较高。此外，张雨晴30通过纳入 68 例（136 眼）轻中度单纯性近视青少年患者的前瞻性 RCT，发现电梅花针联合近视普通