“多因素-护理干预模式”在...性腹水患者中的临床护理价值_尹金能.pdf

黑龙江医学2023年2月25日第47卷第4期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNALFeb.25,2023Vol.47No.4肝硬化难治性腹水，是经过临床严格限钠水、正规利尿剂大量应用，腹水仍存在甚至加重，致使肾功能不全的一种腹水状况，是肝硬化晚期较为常见的并发症之一1。难治性腹水虽有别于常规腹水，其治疗方法是基本一致的，但肝硬化难治性腹水经过治疗效果不理想，甚至诱发肝性脑病等并发症，这难免导致患者产生诸多负面情绪如悲观、失望、抑郁、恐惧、焦虑等，如不能对患者采取有效的护理干预，势必会对其生活和心理状态产生明显不良的影响2。目前，有学者研究表明3-4，临床上积极有效的护理措施可在一定程度上提高肝硬化难治性腹水患者战胜难治性腹水的信心，有助于肝功改善恢复，避免腹水并发症的出现，改善患者生活质量，提高护理满意度。本研究选取2019年3月2020年2月郑州大学第一附属医院收治的130例肝硬化难治性腹水患者作为研究对象，探究“多因素护理干预模式”在肝硬化难治性腹水患者中的临床应用价值，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2019年3月2020年2月郑州大学第一附属医院“多因素护理干预模式”在肝硬化难治性腹水患者中的临床护理价值*尹金能1，白黎1，方佳21.郑州大学第一附属医院，河南郑州450000；2.河南省人民医院，河南郑州450000摘要目的：探究“多因素护理干预模式”在肝硬化难治性腹水患者中的临床应用价值。方法：选取2019年3月2020年2月郑州大学第一附属医院收治的130例肝硬化难治性腹水患者作为研究对象，根据患者意愿分为常规组患者68例，改良组患者62例。常规组患者给予常规护理；改良组患者在常规护理基础上给予“多因素护理干预模式”。比较常规组患者和改良组患者所纳入研究者的焦虑状况、抑郁状态以及生活质量情况，并调查其满意度。结果：改良组患者护理后抑郁及焦虑评分均低于常规组患者，差异有统计学意义（t=7.326、8.642，P0.05）；改良组患者生活质量各项评分（生活舒适度、健康评价、社会评分和情感指数）均高于常规组患者，差异有统计学意义（t=6.367、7.436、9.748、8.362，P0.05）；改良组患者护理满意度比常规组高，差异有统计学意义（2=4.076，P0.05）。结论：“多因素护理干预模式”在肝硬化难治性腹水患者中的临床护理应用价值较理想，可减轻患者的不良负面情绪，改善患者生活质量，提高满意度。关键词肝硬化；难治性腹水；“多因素护理干预模式”；生活质量；护理满意度doi10.3969/j.issn.1004-5775.2023.04.026学科分类代码320.24中图分类号R657.3+1文献标识码BClinical Care Value of“Multifactorial-Nursing Intervention Model”in Patients with Liver Cirrhosis RefractoryAscites/YIN Jin-neng,BAI Li,FANG Jia/The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou,Henan,450000,ChinaAbstract Objective:To investigate the clinical application value of the“multifactor-nursing intervention model”in patients with cirrhosis-refractory ascites.Methods:130 patients with cirrhosis-refractory ascites admitted to the hospital from March2019 to February 2020 were selected as the study subjects and were divided into 68 patients in the conventional group and 62 patients in the modified group according to the patientswishes.The conventional group was given conventional care,and the modified group was given“multi-factor-nursing intervention model”on the basis of conventional care.The anxiety status,depressionstatus,and quality of life of the study participants included in the conventional and modified groups of patients were compared,andtheir satisfaction was investigated.Results:The post-care depression and anxiety scores of patients in the modified group were lowerthan those of patients in the conventional group,and the differences were statistically significant(t=7.326,8.642,P0.05).Allquality of life scores(comfort of life,health assessment,social score and emotional index)were higher in the modified group thanin the conventional group,with statistically significant differences(t=6.367,7.436,9.748,8.362,P0.05).Satisfaction with carewas higher in the modified group than in the conventional group,and the difference was statistically significant(2=4.076,P0.05).Conclusion:The value of“multifactor-nursing intervention model”in the clinical care of patients with cirrhosis-refractoryascites is ideal,which can reduce patients negative emotions,improve their quality of life and increase their satisfaction.Keywords Cirrhosis;Refractory ascites;“Multifactorial-nursing intervention model”;Quality of life;Nursing satisfaction*基 金 项 目：河 南 省 医 学 科 技 攻 关 计 划 联 合 共 建 项（LHGJ20200032）。476黑龙江医学2023年2月25日第47卷第4期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNALFeb.25,2023Vol.47No.4收治的130例肝硬化难治性腹水患者作为研究对象，根据患者意愿分为常规组患者68例，改良组患者62例。常规组患者男37例，女31例，平均年龄（42.56.7）岁。改良组患者男35例，女27例，平均年龄（41.85.3）岁。两组患者的一般资料具有可比性（P0.05）。1.2干预方法常规组患者给予一般常规护理，如予以低盐普通饮食，注意限制水、钠的摄入，常规使用利尿剂，监测患者生命体征等。改良组患者在一般常规护理基础上给予“多因素护理干预模式”。（1）病情观察：注意严密监测患者生命体征，记录患者的尿量，观察神志情况，及时关注患者状况，是否可能发生上消化道出血、腹腔感染、肝性脑病等较严重的并发症；定期对患者实施血压、体重、下肢肿胀情况及腹围情况的评估；认真记录患者24 h内的出入液量；及时了解患者生化指标，仔细查看患者是否有腹胀、疲惫乏力、意识状态及扑翼样震颤等情况发生，一旦出现这些情况，及时向值班医生反映情况，并采取相应的抢救措施5。（2）心理护理：肝硬化难治性腹水经过处理后可能效果不佳，甚至诱发肝性脑病等并发症，这难免导致患者产生诸多负面情绪如悲观、失望、抑郁、恐惧、焦虑等，影响临床治疗方案的实施。要让患者了解患病的情况，及时向其讲解难治性腹水发生机制、治疗手段及预后；实施腹腔穿刺治疗的目的，可能出现的常见并发症、相应的预防措施等，以便帮助患者消除对疾病的恐慌、焦虑和不安6。对于这类患者，心理护理干预很重要，加强沟通、交流，了解患者心理、生活状态所受疾病的影响，予以正确的安抚和帮助，与患者和家属共同制定并实施相对合理的康复计划，使其缓解抑郁、焦虑等不良情绪。（3）腹水护理：除重视对患者的体重、腹围以及24 h出入液量的常规监测外，针对一些难治性腹水造成的临床症状，应加强护理干预。如大量腹水引起的呼吸困难，可指导患者将体位调整成半卧位；对部分合并脐疝者，应注意脐部皮肤护理，预防皮肤破损、腹水外漏。腹胀、腹痛患者，可予以热敷减轻；腹腔穿刺时，向患者详细讲解操作步骤，以及操作中的注意要点，同时协助实施腹腔放液治疗，测量患者的腹围及相关生命体征，排空膀胱；穿刺后需严密监测患者的生命体征变化，观察其不良反应，使用无菌敷料对穿刺部位进行覆盖，并缚紧腹带，准确记录患者腹水的重量、颜色和性质，观察穿刺的部位是否出现渗血和渗液。（4）皮肤护理：肝硬化腹水患者，皮肤护理显得尤为重要。如协助患者尽量选择使用宽松、质软的衣服，保持内衣的清洁，及时更换床单，叮嘱家属适当予以按摩，并帮助其及时变换体位。嘱患者定期翻身，减少压疮。气垫床应用，也能在一定程度上避免压疮。告知皮肤瘙痒者，尽量避免用手抓伤。定期修剪指甲，防止抓破皮肤也很重要。（5）饮食护理：患者病情的快速恢复，也离不开饮食护理。建议食用蛋白含量高、低钠低油脂的食物，严格限制水、盐摄入。不建议选用坚硬刺激的食物，预防上消化道出血发生，提倡吃一些肉蛋奶制品，加强营养。有些患者存在肝昏迷先兆时，首先选择低蛋白饮食，预防肝性脑病。最后，倡导戒烟、戒酒，做到少食、多餐，低脂类饮食。1.3观察指标及评价方法比较常规组患者和改良组患者的抑郁状态、焦虑情况和生活质量评分。本研究采用抑郁/焦虑情绪自评量表进行抑郁、焦虑评分，分值设定百分制，其分值越小，患者抑郁或焦虑情绪程度越轻。采用SF-36生活质量量表对两组患者生活质量的状态7进行评估，包括生活舒适度、情感指数、社会评分和健康评价等项目；各项目分值均为0100分，分值越高，生活质量良好度越高。调查并比较两组患者的护理满意度情况，采用样本医院自制的“多因素护理干预模式”满意度情况调查表调查两组患者对该护理模式的满意度情况，将其分为满意（80100分）、一般满意（6079分）和不满意（低于60分）3种情况。1.4统计学方法采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计量资料以均数标准差（xs）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用2检验。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者干预前后抑郁和焦虑评分情况护理干预前，两组患者抑郁评分、焦虑评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；护理干预后，改良组患者抑郁及焦虑评分均低于常规组患者，差异