多学科合作护理模式在老年脑...者失禁相关性皮炎的临床应用_徐淼.pdf

基金项目：辽宁省科学技术计划项目（面上项目），项目编号：。作者简介：徐淼（），女，辽宁义县人，护师，学士学位，主要研究方向为临床护理学。通讯作者：马艳梅（），女，辽宁锦州人，主任护师，硕士学位，主要研究方向为护理管理、护理教育、临床护理等。多学科合作护理模式在老年脑卒中患者失禁相关性皮炎的临床应用徐淼，马艳梅（锦州医科大学附属第一医院，辽宁 锦州）摘要：目的 探究多学科合作护理模式在老年脑卒中患者失禁相关性皮炎（，）的临床应用。方法 对我院 年 月至 年 月 例发生失禁相关性皮炎老年脑卒中患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（多学科合作护理模式常规护理模式）和对照组（常规护理模式）两组，每组各 例。比较两组患者 干预前后会阴部评分（）、患者愈合时间，评估治疗效果。结果治疗前，两组患者 评分进行比较后，差异无统计学意义（）；治疗后，对照组 评分高于观察组，差异有统计学意义（）；对照组愈合时间长于观察组，差异有统计学意义（）；观察组患者治疗总有效率为 ，高于对照组的 ，差异有统计学意义（）。结论 多学科合作护理模式应用于老年脑卒中患者，在改善患者 严重程度方面有着突出效果，有利于缩短愈合时间，疗效显著，可予以推广。关键词：多学科合作；老年脑卒中；失禁相关性皮炎；评分中图分类号：文献标志码：文章编号：（），（，）：（），（）（），（），（）；，（）；，（）；，（），：；作为脑卒中患者的常见并发症，失禁相关性皮炎（）主要是指皮肤在尿液、粪便中长时间暴露所致的皮肤炎症，患者会阴部、大腿内侧等位置皮肤表面可见明显水疱、皮疹，部分合并浆液渗出，给患者带来了躯体不适，增加了身心痛苦，影响预后。不仅给患者身心带来痛苦，还会延长患者在院时间，造成住院费用的增加。因此给予患者正确有效的干预尤为重要。多学科合作护理模式是一种全面、高质量的护理模式，集合多学科专业人员进行护理干预，可更好地满足患者护理需求。最新的研究结果表明，失禁相关性皮炎的发生率为 。并且锦州医科大学学报 （）DOI:10.13847/ki.lnmu.2023.01.014呈现出随着患者年龄增长而增加的趋势。此次研究引入多学科合作护理模式，由多个科室共同参与，集中医疗资源优势，为患者提供优质服务。资料与方法 一般资料研究中的 例老年脑卒中 病例均来源于 年 月至 年 月在锦州医科大学附属医院住院的患者，采用随机数字表法分为例数均为 例的两组。研究前告知患者及家属本研究目的与意义，患者及家属知情同意后，自愿签字加入本研究，向医院伦理委员会提交申请审核并获得批准。纳入与排除标准入组标准：（）、诊断确诊为脑卒中，伴随，诊断标准：皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所造成的皮肤炎症反应，以患者外阴、肛周和臀部局部组织损伤为主，表现为红斑、红疹浸渍糜烂，伴或不伴有水泡；（）患者资料齐全，年龄 岁；（）评分 分；（）大小便失禁时间；（）住院治疗时间。排除标准：（）合并重要脏器严重损伤者；（）合并精神类疾病的患者；（）恶性肿瘤患者；（）合并全身性感染疾病者；（）合并其他类型皮肤疾病患者；（）合并免疫系统疾病或凝血功能障碍者；（）存在骶尾部压疮患者。方法对照组：按照常规流程执行干预措施，大小便后为患者及时擦洗，受污染皮肤清水冲洗，并用吸水性强的棉柔巾擦干，对会阴、臀部、大腿内侧予以松花粉喷洒，保持皮肤干燥。及时更换床单和被服，减少潮湿对于皮肤的刺激。定时为患者翻身，防止皮肤受压。观察组：采用多学科合作的护理模式常规护理模式进行为期 干预。具体操作如下：建立多学科护理小组：（）团队组建：参与本研究的人员均为本科以上学历，工作时间 年以上，取得中级以上职称，选择神经内科、营养科、老年科、心理科、康复科医师及伤口造口失禁专科护士，责任护士及护理专家，科室联络员，作为小组成员，护理部主任及相关科室护士长作为督导，建立多学科合作团队；（）统一培训：团队成员均参加经伤口造口失禁专科护士进行的失禁相关性皮炎专题培训。培训内容包括：的判定、严重程度的分级、评估工具的应用、的预防措施及相关护理知识。团队成员经考核合格后（理论和操作），成立多学科合作护理小组。组内成员创建微信群，以便于在护理过程中出现的各种情况及时进行沟通交流；（）成员分工：责护：责护发现患者出现失禁相关性皮炎，进行 评分并通知主管医生及科室联络员；联络员：将患者病情及患者诊断结果、检查结果、病史等第一时间发送到多学科护理群里，便于各专科医师及护士掌握患者病情，给予及时的调整，提升临床决策科学性；心理科医生：因为 患者患病部位较为隐私，很易产生羞愧、紧张、焦虑等不良情绪，患者家属也由于护理知识和经验不足，担心患者愈后问题等，心理负担较重。心理科医师为患者提供心理咨询及疏导服务，介绍疾病的特点、影响因素及康复治疗策略。与患者交谈态度和蔼、语气柔和，引导患者及家属正向思考问题，理解并尊重患者，鼓励、支持患者的合理想法；伤口造口专科护士：对老年脑卒中患者 进行评估，给予患者结构化皮肤护理方案（包括清洗和保护两种干预措施）。用清水清洗患者会阴、肛门周围皮肤，软毛巾擦干，选择与人体皮肤酸碱度接近的清洁用品，减少对患者皮肤刺激。操作时动作轻柔，避免患者的皮肤反复擦拭而损伤。皮肤清洁后，给予封闭剂、吸湿剂等液体敷料，次 天，然后给予无痛皮肤保护膜对皮肤予以保护；营养师：根据患者实际情况，评估患者病情，制定个性化饮食干预方案，给予患者合适的营养方式，对于无法经口进食的患者给予鼻饲；康复科医师：依据患者情况制定个性化康复训练计划，指导进行盆底肌张力练习，将臀部加紧，收缩肛门，持续 放松 ，反复 次，每天 次。指导患者保持仰卧位，髋部、膝部微屈，双足踏创面，将臀部抬高，持续 放下，反复 次，促进患者胃肠功能的恢复及肛门括约肌训练，减少失禁的发生；神经内科及老年科医生根据患者病因及各科室意见，给予患者制定个体化治疗方案；护理专家：对治疗与护理方案的制订与执行进行督导。观察指标应用患者会阴部皮肤评估量表（），记录患者愈合时间及疗效标准。（）对患者会阴部症状的评估选用 评估量表，共计 个维度，总分 分，分值越高表示症状越严重；（）疗效标准：患者肛周红肿、糜烂渗出消退，感染的症状明显消失，无明显分泌物溢出则表示显效；治疗后患者肛周红肿、糜烂减轻，局部分泌物逐渐减少表示有效；治疗后以上症状变化不明显或肛周红肿、糜烂加重表示无效。总有效率显效率有效率；（）的愈合时间：患者出现 到 治愈的时间。以天为计算单位。统计学方法使用 软件进行统计学分析及检验，本研究涉及的计数资料（，），两组间比较用检验，计量资料（），两组间比较用 检验，当 时，有统计学差异。治疗 的总有效率为此次研究的最主要结局指标，参照完全随机设计所需样本量：，。参照研究前期所作预实验结果：当多学科合作护理模式常规护理模式用于治疗 时，治疗总有效率为 （）；使用常规护理用于治疗 时，治疗总有效率为 （）。软件 计算出 ，加上的样本流失量，最后得出实验组及对照组各 例患者，总共 例患者。公式中规定两样本为相同大小，、为两样本率，（）为样本平均率。和分别取单侧标准正态离差值。结 果为探究其临床有效性，收集在 年 月至 年 月在锦州医科大学附属第一医院住院的老年脑卒中 病锦州医科大学学报 年 月，（）例 例进行研究，获得的研究结果及相关数据如下。两组性别、年龄、皮炎面积比较观察组男、女 例，年龄均值（）岁，皮炎面积平均（）；对照组男、女 例，年龄 均 值（）岁；皮 炎 面 积（）。经过统计分析得出 ，证明两组之间无统计学差异，可以用于后续分析，见表。两组 评分、愈合时间比较评估患者 评分，可以发现干预后两组均呈降低趋势，统计学计算显示 ，有统计学意义，统计学软件计算组间差异显示干预前差异小，干预后差异比较 ，两组愈合时间比较观察组更短，差异有统计学意义，见表。两组疗效比较观察组患者总有效率为 ，高于对照组的 ，组间比较 ，有统计学意义，见表。表 两组性别、年龄、皮炎面积比较（）项目观察组对照组 值性别 男 女 年龄（岁）皮炎面积（）表 观察组和对照组 评分、愈合时间比较（）组别 评分治疗前治疗后愈合时间（）观察组 对照组 值 值 表 两组疗效比较（）组别显效有效无效总有效率（）观察组（）（）（）对照组（）（）（）值 值 讨 论二便失禁患者的排泄物中含有破坏皮肤屏障功能的碱性产物尿素氨和活性酶，会腐蚀患者会阴部和肛周的皮肤，引发失禁性皮炎，这不仅会给患者带来身心痛苦，还会影响患者预后。及时给予医疗护理干预显得尤为重要。老年脑卒中合并 患者应用多学科合作护理模式效果显著本研究主要将多学科合作护理模式在老年脑卒中失禁相关性皮炎的临床应用，结果显示：评分：治疗前两组患者 评分进行比较后，差异无统计学意义（）。治疗后，观察组 评分低于对照组，差异有统计学意义（）；愈合时间：观察组愈合时间均少于对照组，差异有统计学意义（）；疗效：观察组的皮肤治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（）。究其原因，可能与本研究观察指标选取广泛有关。从 评分、患者 愈合时间及疗效 个角度对患者失禁相关性皮炎的情况进行评估。本研究观察组患者在 评分方面较对照组改善显著，且愈合时间更短，体现了该护理模式对患者症状的改善作用，有利于加快皮炎愈合。多学科合作护理模式优势有研究表明，老年脑卒中患者容易出现大小便失禁问题与患者卒中后排尿通路有损伤、长时间卧床治疗等有关。发生尿失禁后患者肛周及会阴皮肤容易受到排泄物浸渍影响，出现破溃、感染，形成，降低了患者生活质量，增加了身心痛苦。传统护理模式下对老年脑卒中 护理多依照护理流程对患者进行清洁处理，因其专科护理的局限性，易造成护理问题提出片面、护理措施实施不到位等问题。随着现代护理服务质量的持续改进，多学科合作的护理模式被广泛应用于临床，其一方面能够使临床科室工作人员共同参与到患者的护理服务工作中，调动各临床科室工作人员积极性与主动性，另一方面增强患者的预后，能最大限度的降低患者并发症的发生率。多学科合作护理模式为老年脑卒中 患者制定合理护理方案多学科合作强调从生理、心理等多个方面提高患者的护理服务质量。老年脑卒中 患者多伴随焦虑、抑郁情绪，由心理医师为其提供心理咨询及疏导服务，帮助患者及家属减轻心理压力，缓解负面情绪。从而更好的配合各项诊疗及护理工作，以积极的心态对待治疗。老年脑卒中 皮肤护理是关键，由伤口造口专科护士提供专业的皮肤护理服务，一方面能够增强患者舒适度，另一方面能够促进皮炎愈合。营养师干预下，患者膳食合理，通过合理的饮食搭配提高患者机体抗病能力，有效抵抗细菌、病毒入侵。康复科护士指导提臀训练、盆底肌张力练习可徐淼，等：多学科合作护理模式在老年脑卒中患者失禁相关性皮炎的临床应用提升患者对排尿、排便的控制能力，促进疾病康复。本研究观察组总有效率较对照组高，说明患者对多学科合作护理模式表示认可。通过对其结果进行分析，充分证实，多学科合作护理模式临床应用效果显著。综上所述，多学科合作护理模式能够缩短老年脑卒中患者失禁性皮炎的愈合时间，提高治疗效果。老年脑卒中 患者多学科合作护理模式优势鲜明，有利于促进症状改善，疗效可靠，可在临床推广。参考文献：孔青春，李帅帅，王晨峰 神经内科 老年患者失禁相关性皮炎的危险因素分析 上海护理，（）：徐静，杨敏，张罗化 多学科干预护理模式对胸腹腔镜食管癌根治术后患者健康水平及心理状况的影响 检验医学与临床，（）：，：，（）：，：，（）：朱文，蒋琪霞，郭艳侠，等 失禁相关性皮炎患病现况及预防现状的 多中心研究 医学研究生学报，（）：杨婷，蒋琪霞，俞惠，等 危重病人失禁相关性皮炎危险因素的 分析 护理研究，（）：张洁尘，王宏伟 皮肤科新诊断：失禁性皮炎 皮肤科学通报，（）：，：，（）：刘兴红，喻姣花，黄海燕，等 基于循证构建失禁相关性皮炎护理质量评价指标体系 护理研究，（）：李晓艳，刘革婷，吴静，等 会阴评估工具对 失禁患者失禁性皮炎发生的预警作用及相关危险因素分析 护理管理杂志，（）：卢慧清，谭锋慧，谢钰宁 集束化管理在防治大便失禁患者失禁性皮炎中的应用 齐鲁护理杂志