恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎合...酒精性脂肪性肝病的效果观察_徐昕晖.pdf

论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2023年第39卷第2期慢性乙型肝炎指的是患者临床检验乙肝病毒结果显示为阳性，患者病程一般超过半年，发病日期并不明确，临床以慢性肝炎为主要表现，发病后，可见肝区疼痛、腹胀、恶心呕吐、畏食、乏力等症状1-2。非酒精性脂肪性肝病指的是除酒精以外明确肝脏损伤因素的肝脏内脂肪过分沉积现象导致的疾病，发病后，大部分患者无明显症状，部分患者可见肝脾肿大、肝区疼痛、消化不良、疲乏无力等症状3-4，严重影响患者生命健康，所以必须对患者的肝脏进行保护。本次研究旨在探讨恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病的效果，现报告如下。资料与方法选取2018年10月-2020年10月博罗惠博医院收治的148例慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病患者为研究对象，根据平行信封抽签法分为试验组和对照组，各 74 例。试验组男 38 例，女 36 例；年龄 2370 岁，平均(51.256.87)岁；病程 1.28.9年，平均(4.110.72)年。对照组男 39 例，女 35 例；年龄 2471 岁，平均(51.636.52)岁；病程 1.38.3年，平均(4.210.36)年。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。方法：对照组采用双环醇(生产厂家：北京协和药厂；批准文号：国药准字 H20040467)进行治疗，口服，成人药物应用剂量为25 mg，若治疗效果有限，可增加剂量至 50 mg，3 次/d，最少连续应用 12 周，在医嘱指导下逐渐减少药物应用剂量。试验组采用恩替卡韦(生产厂家：中美上海施贵宝制药有限公司；恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病的效果观察徐昕晖刘小建516123博罗惠博医院内科，广东 惠州doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2023.02.005摘要目的：探讨恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病的效果。方法：选取2018年10月-2020年10月博罗惠博医院收治的148例慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病患者为研究对象，根据平行信封抽签法分为试验组和对照组，各74例。试验组采用恩替卡韦进行治疗，对照组采用双环醇治疗。比较两组治疗效果、肝功能各项指标。结果：试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.003)。试验组碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶水平均优于对照组，差异有统计学意义(P=0.000)。结论：对慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪肝性病患者行恩替卡韦治疗，可提高临床疗效，优化患者肝脏功能指标。关键词恩替卡韦；慢性乙型肝炎；非酒精性脂肪性肝病Effect Observation of Entecavir in Treatment of Chronic Hepatitis B Complicated with Nonalcoholic Fatty LiverDiseaseXu Xin-hui,Liu Xiao-jianDepartment of Internal Medicine,Boluo Huibo Hospital,Huizhou 516123,Guangdong Province,ChinaAbstractObjective:To explore the effect of entecavir in the treatment of chronic hepatitis B complicated with nonalcoholic fattyliver disease.Methods:A total of 148 patients with chronic hepatitis B and nonalcoholic fatty liver disease who were treated inBoluo Huibo Hospital from October 2018 to October 2020 were selected as the study subjects.They were divided into experimentalgroup and control group according to parallel envelop sortation group,with 74 cases in each group.The experimental group wastreated with entecavir and the control group was treated with bicyclol.The treatment effect and liver function indexes of the twogroups were compared.Results:The total effective rate of treatment in the experimental group was higher than that in the controlgroup,and the difference was statistically significant(P=0.003).The levels of alkaline phosphatase,glutamyl transpeptidase,aspartate aminotransferase and alanine aminotransferase in the experimental group were better than those in the control group,andthe differences were statistically significant(P=0.000).Conclusion:Entecavir treatment for patients with chronic hepatitis B andnonalcoholic fatty liver disease can improve the clinical efficacy and optimize liver function index.Key wordsEntecavir;Chronic hepatitis B;Nonalcoholic fatty liver disease15论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2023年第39卷第2期批准文号：国药准字 H20052237)进行治疗，成人应用剂量0.5 mg/次，1次/d，连续服用12周，并采取常规保肝和护肝措施进行干预5。观察指标及疗效判定标准：临床疗效：a.显效：患者肝区疼痛、腹胀、恶心呕吐、畏食、肝脾肿大、消化不良、乏力等临床症状全部消失，血脂水平基本恢复正常，体征恢复正常6；b.有效：患者肝区疼痛、腹胀、恶心呕吐、畏食、肝脾肿大、消化不良、乏力等临床症状有所改善，血脂水平改善10%50%，体征基本恢复正常；c.无效：患者肝区疼痛、腹胀、恶心呕吐、畏食、肝脾肿大、消化不良、乏力等临床症状未见变化甚至加剧，血脂水平及体征异常。总有效率=(显效+有效)例数/总例数100%。肝功能指标：对患者的碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶、天门冬氨酸氨基转移酶及丙氨酸氨基转移酶水平进行检测7。统计学方法：数据运用SPSS 22.0统计学软件分析；计量资料以(xs)表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用2检验；P0.05为差异有统计学意义。结果两组治疗效果比较：试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.003)。见表1。两组肝功能指标比较：试验组碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶水平均优于对照组，差异有统计学意义(P=0.000)。见表2。表1两组治疗效果比较(n，%)组别n显效有效无效总有效率试验组745616297.30对照组7442191382.4328.976P0.003表2两组肝功能指标比较(xs，U/L)组别n碱性磷酸酶谷氨酰转肽酶天门冬氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶试验组74192.3615.63107.239.6382.7116.63125.7125.36对照组74169.8722.1999.126.7943.5712.2859.4911.5227.1285.92116.28720.451P0.0000.0000.0000.000讨论慢性乙型肝炎发病率较高，属于慢性肝脏疾病。慢性乙型肝炎为感染乙型肝炎病毒后导致，乙型肝炎患者及乙肝病毒携带者均属于传播该疾病的主要来源，在感染病毒后，会受到环境、宿主、病毒因素影响，导致患者结局及临床类型的差异性。家族性传播、婴幼儿期感染病毒、缺少预防意识均属于导致该疾病发生的最主要因素。我国慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝病患者的数量不断增加，所以必须寻找合理的治疗方案，以保障患者健康。慢性乙型肝炎中有3/10的患者会出现不同程度的脂肪性肝病，脂肪变化会随着肝脏纤维化程度不断加深，非酒精性脂肪肝将会导致慢性肝病持续发展。2 型糖尿病与脂肪肝具有显著的相关性，其中30%70%的脂肪肝患者患有2型糖尿病，2%55%的糖尿病患者合并脂肪肝，由于糖尿病患者肝糖原合成的贮藏量不断降低，在前脑垂体作用及肾上腺素的调节机制影响下，导致脂肪大量进入肝脏中发生沉积，从而诱发肝脏细胞变性，肝脏肿大，形成脂肪肝。胰岛素抵抗作用、代谢紊乱、肥胖等因素均与脂肪肝的发生密切相关。从病理角度分析，可依据患者的汇管区内是否存在淋巴细胞浸润及肝小叶内部是否存在中性粒细胞进行区分，若汇管区与肝小叶的炎症合并存在，则说明病变在肝小叶内部或者汇管区，若炎症程度显著低于肝小叶内部，大多由于脂肪肝诱发。采用恩替卡韦进行治疗，可对患者的血清肝纤维化指标进行改善，提升患者肝脏功能的恢复效率，由于恩替卡韦属于鸟嘌呤核苷类似物，应用过程中可对慢性乙型肝炎病毒产生较好的抑制作用，有利于对肝炎症状进行缓解，改善患者肝脏功能，是治疗慢性乙肝的主要药物8。药物应16论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2023年第39卷第2期用后，可导致磷酸化反应，对多聚酶活性产生抑制效果，实现乙型肝炎病毒的复制产生抑制效果，降低乙型肝炎病毒的载量。此外，恩替卡韦可对干扰素(INF-)因子分泌产生促进效果，对核糖核酸(RNA)病毒产生降解效用，消除患者体内的慢性乙型肝炎病毒，有效恢复肝脏功能，减缓患者疾病发展，保护肝脏细胞，优化临床治疗效果。恩替卡韦的抗病毒作用更为显著，应用后毒副作用比较小，可减少患者耐药发生率。应用恩替卡韦对患者进行治疗效果显著。由于恩替卡韦进入人体以后，会对体内的HBV复制及HBV的酶活性产生抑制作用，且会促进INF-因子分泌，进一步降解RNA，以此对慢性乙型肝炎病毒的复制产生抑制作用，延缓肝脏的纤维化进程，实现肝细胞的保护，从而改善肝脏功能，优化临床疗效。本研究结果表明，试验组治疗总有效率高于对照组，由此可见，应用恩替卡韦有利于提高临床疗效，提升治疗总有效率。非酒精性脂肪性肝炎的临床主要特点为肝细胞产生大疱性脂肪变化，属于非酒精性相关影响因素所诱发的肝细胞大量脂肪沉积病理综合性疾病，会导致慢性肝脏疾病的持续性发展。但是开展临床治疗时，应用恩替卡韦有利于改善血清肝脏纤维化指标，辅助肝脏功能恢复，促进肝脏脂肪组织变化。由于该药物具有较强的慢性乙型肝炎病毒的抑制作用，有利于改善肝炎患者临床表现，可保护肝脏细胞，促进肝脏功能的优化，在产生磷酸化以后，也可对HBV多聚酶活性发生抑制效用，降低 HBV DNA 指标，从而减少HBV载量，去除慢性乙肝病毒的能力，能够显著改善患者的碱性磷酸酶、谷氨酸转氨酶、天门冬氨酸氨基转移酶及丙氨酸氨基转移酶指标，恢复正常肝功能指标。除此以外，在开展治疗中，若患者脂肪变较轻，肝脏炎症较高，需要积极开展抗病毒治疗，与此同时，调节饮食和生活方式，严格控制体重，