恶性肿瘤患者术后恐惧复发影响因素的meta分析_张文惠.pdf

循证医学 ：恶性肿瘤患者术后恐惧复发影响因素的 分析张文惠，史加海，秦毅（南通大学医学院，江苏南通 ；南通大学附属医院，江苏南通 ）摘要目的评价恶性肿瘤患者术后恐惧复发的影响因素。方法计算机检索 、中国知网、万方、中国生物医学文献数据库、维普等数据库中关于恶性肿瘤患者术后恐惧复发的研究。采用 进行分析。结果最终纳入文献 篇，共 例患者，纳入 项危险因素。分析显示，年轻 比值比（），置信区间（）为 ，、家庭人均月收入低（，）、有家族史（，）、肿瘤分期高（，）、心理辅导需求高（，）、焦虑（，）、疾病感知严重（，）及希望水平低（，）是恶性肿瘤患者术后恐惧复发的重要影响因素。结论年轻、家庭人均月收入较低、焦虑等患者术后恐惧复发的可能性较大，关于文化程度、社会支持等的预测价值，现有证据尚不充分。关键词恶性肿瘤；术后；恐惧复发；影响因素；分析 中图法分类号 文献标识码 文章编号 （）：，（.，；.，），（，）（，）（，），（，），（，），（，），（，），（，），；恶性肿瘤已成为威胁人类健康的重大问题之一。恶性肿瘤是指具有恶性生物学特性的肿瘤，也代指癌症，极易出现浸润性生长、易发生转移。恶性肿瘤作为负性应激事件，发病率逐年上升，给患者躯体、心理带来了严重创伤。年数据显示，中国新发癌症约 万例，死亡约 万例。手术治疗作为最传重庆医学 年月第 卷第期基金项目：国家自然科学基金项目（）。作者简介：张文惠（），在读硕士研究生，主要从事肿瘤相关研究。通信作者，：。统的外科治疗手段，往往是临床医生的首选。国内外多项研究表明，恐惧复发在恶性肿瘤术后患者中极为常见，发生率约为。恐惧复发指害怕或担心癌症复发或有新进展的一种心理状态。对癌症复发的恐惧往往会引起焦虑等消极情绪，影响肿瘤治疗效果，最终降低患者的生活质量。近年来，恶性肿瘤术后患者对复发的恐惧逐渐得到国内外学者的关注，很多学者进行了深入探讨，但由于研究对象、地区不同，导致大量研究结果不一致，且目前尚未检索到相关 分析。因此，本研究旨在对国内外关于恶性肿瘤术后患者恐惧复发影响因素的进行 分析，总结现状，识别高危人群，为降低患者恐惧复发水平提供指导。资料与方法文献纳入与排除标准纳入标准：明确诊断为恶性肿瘤，且已接受手术治疗的患者；年龄 岁；横断面、队列研究，语种为中、英文或能检索到英文版本的其他语言；采用量表评估恶性肿瘤患者术后恐惧复发的程度。排除标准：无法获取全文或仅有摘要发表的文献；无法提取数据或者数据无法转化的文献；重复发表的文献；方法学质量评价低的文献。文献检索计算机检索 、中国知网、万方、中国生物医学文献数据库、维普数据库，检索时限从建库至 年月。采用主题词与自由词结合，并辅以人工检索。中文检索词：“恶性肿瘤癌症”“术后手术治疗”“恐惧担忧不确定感”“复发进展”“影响因素相关因素危险因素预测因素病因”。英文检索词：“，”“”“”“”“”。文献筛选和资料提取两名已培训的研究者独立筛选文献，提取资料，并交叉核对结果，若分歧无法解决，可由第三方裁定。文献筛选步骤包括：所有检索到的文献均导入 中并剔除重复文献；按照纳入与排除标准，阅读文题和摘要初筛；对于符合的文献，仔细阅读全文进行复筛。纳入文献确认后，参考 等的标准提取资料，主要包括作者、国家、发表年份、研究对象、样本量、研究方法、影响因素等。文献质量评价两名研究者采用美国卫生保健质量和研究机构（）推荐的横断面研究质量评价标准进行评价。完成后相互核对，若不一致，则商讨或由第三方裁定。统计学处理采用 对纳入研究的数据进行 分析。通过异质性检验，确定各研究间是否存在异质性。若，则研究间无异质性，选用固定效应模型；若，研究间则存在异质性，选用随机效应模型。绘制漏斗图检验是否存在发表偏倚。采用敏感性分析检验结果的稳定性。结果文献检索结果纳入 篇文献，共计 例患者。具体检索结果及筛选流程见图。图文献筛选流程图纳入文献的基本特征纳入的文献发表于 年。基本特征见表。纳入文献的方法学质量评价纳入的 篇文献均为中高质量文献。纳入研究质量评分为分。见表。分析结果经研究者反复阅读、比较，整合相似结果，共提取出 个影响因素。见表。患者一般情况 分析结果显示，年龄、家庭人均月收入及家族史是恶性肿瘤患者术后恐惧复发的影响因素（）。篇文献，报告了患者年龄与恐惧复发的关系，结果显示年龄是影响因素（）。篇文献 ，结果显示，性别不是影响因素（，）。分别有篇文献，和篇文献，报告了家庭人均月收入及家族史与恐惧复发的关系，分析结果显示，家庭人均月收入（，）和家族史（，）是影响因素。篇文献，结果显示，文化程重庆医学 年月第 卷第期度对恐惧复发无影响（，）。篇文献 结果表明，经济负担对恐惧复发无影响（，）；由于研究间存在较大异质性，且仅纳入项研究，证据强度较弱，因此，尚不能确定经济负担是否为其影响因素。见表。表纳入文献的基本特征纳入研究国家发表年份（年）研究对象样本量（）研究方法影响因素张彦玲中国 结肠癌、柳书悦等中国 原发性肝癌 、柳书悦等中国 原发性肝癌 、许真真等 中国 上消化道早癌 、程洋 中国 原发性肝癌 、李露等 中国 食管癌 、邓燕英等 中国 原发性肝癌 、胡泽伟等 中国 乳腺癌 、张子君 中国 膀胱癌 、李冰等 中国 胃癌 、张蓉等 中国 乳腺癌 、王小平等 中国 膀胱癌 、崔林晟等 中国 原发性肝癌 、罗亚利 中国 食管癌 、廖玲玲 中国 妇科恶性肿瘤 、李晓阳等 中国 结直肠癌 、等 挪威 前列腺癌 、等 德国 黑色素瘤 、等 美国 乳腺癌 、等 美国 胰腺和壶腹周围肿瘤 等 美国 导管原位癌和乳腺癌 影响因素：为年龄，为性别，为家庭人均月收入，为肿瘤分期，为经济负担，为文化程度，为职业，为家族史，为术后并发症，为复发或转移，为应对方式，为心理辅导需求，为心理弹性，为焦虑，为社会支持，为疾病感知，为自我效能，为希望水平，为特异性指标。研究方法：为恐惧疾病进展量表（），为关注复发量表（），为生活质量患者版本 （模块），为癌症恐惧复发量表（）。表文献质量评价纳入研究（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）质量总分张彦玲是是是否否是否是否是否柳书悦等是是是否否是否是是是否柳书悦等是是是否否是否是否是否许真真等 是是是否否是否是否是否程洋 是是是否否是是是是是否李露等 是是是否否是否是否是否邓燕英等 是是是否否是否否否是否胡泽伟等 是是是否否是否否否是否张子君 是是是否否是是是是是否李冰等 是是是否否是是是否是否张蓉等 是是是否否是否否否是否重庆医学 年月第 卷第期续表文献质量评价纳入研究（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）质量总分王小平等 是是是否否是是是否否否崔林晟等 是是是否否是否是否是否罗亚利 是是是否否是否是否是否廖玲玲 是是是否否是否是否是否李晓阳等 是是是否否是否是否是否 等 是是是否否是否是否是否 等 是是是否否是是是是是否等 是是是否否是是是否是否 等 是是是否否是是是否是否 等 是是是否否是是是否是否（）：明确资料来源；（）：列出暴露组和非暴露组纳入及排除标准；（）：给出鉴别患者的时间阶段；（）：研究对象的连续性；（）：评价者的主观因素是否掩盖研究对象其他方面情况；（）：描述任何为保证质量而进行的评估；（）：解释排除分析的患者理由；（）：描述如何评价和控制混杂因素的措施；（）：如果可能，解释了分析中是如何处理丢失数据的；（）：总结患者的应答率及数据收集的完整性；（）：若有随访，查明预期的患者不完整数据所占的百分比或随访结果。表恶性肿瘤患者术后癌症恐惧复发影响因素 分析结果项目纳入文献（）（）分析模型效应量（）年龄，随机效应（）性别 ，固定效应（）家庭人均月收入，固定效应（）肿瘤分期，固定效应（）经济负担 随机效应（）文化程度，固定效应（）职业，固定效应（）家族史，随机效应（）术后并发症，固定效应 （）复发或转移 ，固定效应（）应对方式，随机效应（）心理辅导需求固定效应（）心理弹性，固定效应（）焦虑，随机效应（）社会支持，随机效应（）疾病感知 ，固定效应（）自我效能，随机效应（）希望水平，固定效应（）特异性指标，固定效应（）：检验异质性的值；：检验差异是否具有统计学意义的值；：比值比；：置信区间。疾病因素纳入的疾病因素包括肿瘤分期，、肿瘤特异性指标，、术后并发症，及肿瘤复发或转移情况 ，。对各因素分别进行异质性检验，提示无异质性，选用固定效应模型。结果显示，肿瘤分期（，）是患者恐惧复发的影响因素。肿瘤特异性指标对恐惧复发无影响（，）。术后并发症（）和肿瘤复发或转移（）均对患者恐惧情况无影响。见表。社会心理因素 分析结果显示，心理辅导需求、焦虑、疾病感知情况及希望水平是患者恐惧复发的影响因素（）。篇文献结果显示，心理辅导需求对恐惧复发有显著影响（）。篇文献，报告了患者焦虑与恐惧复发的关系，结果表明，焦虑是其重庆医学 年月第 卷第期影响因素（，）。分别有篇文献 ，和篇文献，表明患者疾病感知（）和希望水平（）均对恐惧复发有显著影响。共篇文献，报告了患者心理弹性与恐惧复发的关系，结果显示，心理弹性（，）对其无影响。分别有篇文献，和 篇文献，报告了患者应对方式及社会支持与恐惧复发的关系，结果显示，应对方式（，）和社会支持（，）均不是恐惧复发的影响因素。由于应对方式及社会支持两项研究均存在较大的异质性，因此，无法认定其是否与患者恐惧复发有关。见表。敏感度分析各影响因素均采用固定和随机两种效应模型进行分析。结果显示，固定及随机模型合并效应值 及其 结果基本一致，表明上述 分析结果较稳定。见表。表恶性肿瘤患者术后癌症恐惧复发影响因素敏感性分析（）项目固定效应模型随机效应模型年龄（）（）性别（）（）家庭人均月收入（）（）肿瘤分期（）（）经济负担（）（）文化程度（）（）职业（）（）家族史（）（）术后并发症 （）（）复发或转移（）（）应对方式（）（）心理辅导需求（）（）心理弹性（）（）焦虑（）（）社会支持（）（）疾病感知（）（）自我效能（）（）希望水平（）（）特异性指标（）（）发表偏倚评价漏斗图结果显示，可能存在发表偏倚，纳入的文献具有一定可信度。以肿瘤分期为例，见图。图肿瘤分期对癌症恐惧复发影响的漏斗图讨论年龄、家庭人均月收入及家族史是患者术后恐惧复发的影响因素。性别、文化程度及经济负担是否会增加恐惧复发的水平尚无法确定。本研究表明，患者年龄 越 小，其 恐 惧 复 发 水 平 越 高，这 与 等 的研究结果一致（）。年轻患者缺乏人生经验，工作压力大，同时还要承担家庭责任，身体不好会带来心理负担 ，因此，医护人员在治疗过程中应注意年轻患者的心理变化。家庭人均月收入会影响到恶性肿瘤患者术后恐惧复发水平，研究表明，月收入越高者，其恐惧水平越低。月收入代表了一个家庭的经济水平，手术治疗需要巨额费用，高收入家庭可以承担治疗费用而无须担心，恐惧水平较低。本研究表明，有肿瘤家族史的患者恐惧情况会高于无此家族史患者。家族成员患癌及后续的抗癌经历让患者反复想象，给患者带来精神负担，某种程度上，肿瘤家族史作为一种侵入性思维刺激带给患者的影响可能比恐惧进展更严重。因此，应加强与患者的有效沟通，告知其相关知识，减少因家族成员癌症治疗结局带来的心理冲击，降低患者的负性情绪。与 等 的研究结果相同，经济负担不是患者恐惧复发的影响因素，未与家庭人均月收入呈正向效果，这与其他某些研究 相反。由于本研究纳入此因素的研究仅两篇，因此仍需进一步验证。肿瘤分期是恶性肿瘤患者术后恐惧复发的影响因素。肿瘤特异性指标、术后并发症及肿瘤复发或转移情况尚未确定是恶性肿瘤患者术后恐惧复发的影响因素。肿瘤分期会提高患者恐惧复发水平，可能是因为分期高的肿瘤体积大，恶性程度高，预后更差，发生复发或转移的风险更高。这与其他研究结果一致。肿瘤特异性指标、术后并发症及肿瘤复发或转移情况在某些研究中是患者恐惧复发的影响因素，而在本研究中与恐惧复发无关，具体原因尚不清楚，有待深入探讨。因此，应积极告知患者减轻疼痛的措施，尽量提高患者的配合度，完成术后治疗、随访，降低治疗带来的不良反应。患者心理辅导需求、焦虑情绪、疾病感知及