多院区公立医院一体化治理体系的构建与应用研究_曾科辉.pdf

Y圆桌论坛UAN ZHUO LUN TAN多院区公立医院一体化治理体系的构建与应用研究曾科辉(广东省第二人民医院民航院区，广东广州510405)摘要:近年来，伴随着我国医疗体制改革进程不断加快和医疗卫生事业持续健康发展，政府投入逐年加大，同时随着新医改方案实施力度逐步加强以及新一轮医药卫生体制改革全面推进，国家对卫生行业管理提出了一系列更高的要求。在此背景下，探索适合当前形势需求、符合社会主义市场经济规律的新型管理体制和运行机制，是实现“以人民为中心”科学发展观、推动卫生事业改革创新、保障全民基本医疗保障制度落实、增强全民族医疗保健能力、建设和谐医患关系的重要任务，也是深化医药卫生体制综合配套改革的内在需要。多院区公立医院由于其性质及职能特点等原因，必然会产生许多冲突或问题，如何通过建立良好的利益协调机制来解决这些矛盾，确保各项工作顺利地开展并发挥最大效益，对提高整体运行效率有着至关重要的意义。因此，探讨多院区公立医院内部控制存在问题及其影响因素，并建立一套多院区公立医院一体化治理体系，将有利于促进医疗机构之间资源优化配置，有效提升服务质量和管理水平，从而更好地为广大患者服务，满足群众日益增长的物质文化生活需求，具有重大现实意义和深远历史意义。关键词:多院区;公立医院;一体化治理;构建中图分类号:F27923文献标识码:A文章编号:16716728(2023)02012304多院区公立医院一体化管理的理念是建立在“以病人为中心”和“全面质量管理(QMS)”思想基础上，强调医院应将服务与患者直接相关。其核心在于实现医疗资源优化配置，提高资源配置效率和运行效益。目前我国大多数地区都已实行了院区化经营管理模式。这种模式可以有效地减少重复建设，降低运营成本，同时也能使不同科室之间相互协调配合，形成一个高效运转的整体系统，从而有利于发挥每个人的主观能动性，更好地为人民群众提供优质医疗服务，达到缓解城市人口拥挤状况、减轻居民看病负担等目的。多院区公立医院一体化管理是现代管理学中一种全新的管理模式，强调由一个机构(即一所医院)所承担的全部职责，而不只是单一业务活动，整个组织结构都要纳入这个统一管理体系中来。从理论上说，这种模式能够把多个不同部门进行有机整合，使之形成完整系统的服务体系，同时可以充分发挥各职能部门的各自优势，达到优势互补，共同参与竞争和合作共赢的目的。多院区公立医院一体化管理过程如下:目标设定:明确目标。多院区内所有科室均应根据自身情况制订具体奋斗目标。规划原则:坚持统筹规划，合理布局，重点突出，兼顾公平;按照分级诊疗政策确定各级各类医疗机构功能区域划分，合理设置医疗服务设施布局，避免重复投资;遵循规模经济与经济效益相结合的原则，扩大优质资源供给，加快发展现代化水平较低的基层医疗卫生网络。设计理念:以“以人为本、和谐健康”为核心价值取向，在建设社会主义和谐社会的道路上实现新时期人民群众对基本公共服务均等化的要求，构建符合我国国情的卫生资源配置体制。一、多院区公立医院一体化管理的重要性第一，医院作为国家重要的公共卫生中心，担负着预防疾病传播、保护公众身体健康和维护正常秩序的重任，必须加强内部管理，增强防范风险能力。而多院区公立医院一体化管理正是落实这一任务的有321作者简介:曾科辉(1981)，男，汉族，广东广州人。主要研究方向:医院管理。Y圆桌论坛UAN ZHUO LUN TAN效途径之一，通过多种方式提高整体运行效率，保证各项工作有序开展。第二，随着中国经济社会的不断发展，人们生活质量得到了较大改善，但仍然存在许多不容忽视的问题。例如，城市病患者增加及慢性病人群增多，导致看病难、住院贵等一系列问题，需要政府加大投入来解决这些问题。通过多院区公立医院一体化管理就能有效地缓解上述难题，促进卫生事业可持续发展。第三，由于现代科学技术飞速发展，传统单一的管理模式已不能满足当前日益增长的需求。因此，迫切需要建立一套科学高效的运行机制，更好地为病人提供全面服务，从而推动医药卫生事业又好又快地发展。第四，多院区公立医院一体化管理体系是一种全新的组织结构模式，具有以下优势:有利于发挥各单位之间协调配合作用，充分发挥整体效益。将各个独立单元有机整合起来，形成一个完整的系统，并使各种资源得以优化配置，最大限度地利用人力、物力、财力以及时间等生产要素，降低运营成本。有利于调动职工积极性，激发员工潜能，创造良好的企业文化氛围。通过多区里不同专业技术人才的合理分工和协作，可以达到资源共享、优势互补的目的;同时还可以避免重复投资或造成浪费。第五，有利于医疗服务质量的提升。多院区内医生能够根据患者的具体情况选择适宜自己的诊疗方案，做到有的放矢，减少不必要的治疗费用支出，让更多人受益于优质的医疗卫生服务，真正体现出人性化护理。第六，有利于社会经济的健康快速发展。在我国市场经济高速发展的今天，越来越多的居民都希望获得高品质的医疗保健服务，这对整个医疗机构提出了新的要求。尤其是对一些大型综合性医院而言，其规模大、设备先进，拥有众多优秀专家团队和高水平医师队伍，有必要引进国际上最先进的医护理念和方法，以确保高质量的医疗水平，为广大人民群众的身体健康保驾护航。二、多院区公立医院一体化管理目前存在的问题(一)多院区规模大，统一管理难度加大多院区公立医院是由多个医院组成的一个整体，各院区之间既相互联系又各自独立。多院区公立医院一般规模都较大，其医疗水平、服务能力和管理水平参差不齐，在开展各项工作时难免会遇到很多困难和挑战，因此多院区公立医院的统一管理难度也较大。另外，由于各个院区内不同部门职责划分不明确以及医疗技术、管理水平等差异较大，造成了各区域内医疗机构间信息交流和资源共享不足。因此如何将现有模式进行有效整合，并以达到最优效果成为当前亟须解决的难题之一。(二)多院区成本费用支出高，成本管控难度加大成本控制是指对各类费用的合理分配，包括:预算、成本核算、资金使用和财务管理等。其中预算作为一种重要手段能够保证医院经营活动所需资金得到充分保障。但随着我国医改进程不断推进，传统的预算管理体系已不能满足现代企业发展需求。为更好地适应新形势要求，需要通过建立科学完善的精细化管理模式来实现精细化目标，从而进一步提升医院核心竞争力。但是多院区公立医院由于管理体制和运行机制等原因，使得实际中普遍存在着“重投入轻产出”现象。这不仅影响到自身效益，还增加了外部负担，使得成本管控难度加大，严重阻碍了多院区公立医院改革发展。(三)多院区医疗服务难以同质化由于每个院区的功能各异，并且业务性质各有不同，所以单一类型的医疗服务很难做到真正意义上的标准化。而且由于各院区所处地理位置及经济条件有所不同，患者对同一品牌或相同档次的医疗服务往往会有偏好性选择。因此，如何才能使有限的人力、物力、财力更高效利用，就成了摆在众多院区公立医院面前必须面对的一个重大问题。(四)多院区政策难以实现公平有效多院区公立医院由于其自身存在一定特殊性，所以无法实行严格的分级管理制度。目前多院区政府职能部门仅从职能角度考虑制定相应政策，没有针对具体机构设置专门管理机构，而是主要依靠行政命令与行政指导相结合的方式实施监管。这种情况直接造成政府监管部门职责不清，缺乏统一协调机制，致使多院区公立医院出现资源配置不合理的状况。因421Y圆桌论坛UAN ZHUO LUN TAN此，如何构建一套更加科学合理的管理机制，实现多院区医疗机构间资源共享、优势互补，进而降低运营风险，提高服务质量以及社会效益都显得尤为重要。三、多院区公立医院一体化管理的措施(一)加强顶层设计和功能布局在开展多院区公立医院一体化管理的过程中，顶层设计是医院整体战略发展规划的重要组成部分。通过整合现有资源、提高资源配置效率，实现区域医疗服务能力提升以及对患者提供优质便捷的诊疗服务，最终达到“让人民群众少跑腿、更便利”的目的。而功能布局则是将各个业务单元进行有机组合，形成一个完整系统的组织架构，从而保证各部门之间能够充分发挥各自优势，为医疗机构带来更大效益。多院区公立医院管理模式创新是深化医药卫生体制改革，建立现代医院管理制度的重要内容，加强顶层设计和功能布局对推进医疗机构改革、提高医疗质量、保障人民群众健康具有十分重要的意义。所以这就要求多院区公立医院在进行制度建设时，必须明确其目标定位和职能范围，并制订出具体的实施方案，为实现该目的提供有效的组织保障，进而加快推动我国多院区公立医院管理体制的转变，促进多院区公立医院发展水平及服务能力全面提升。(二)建造信息化的互联网医院随着我国经济的迅速发展，信息技术也取得了空前的进步。医院作为一个以医疗为主体的组织机构，要想更好地实现其职能目标和提高自身服务水平就必须建立起一套完整有效的信息系统，而在这种情况下，如何通过对现有业务系统进行集成，并与外部管理信息系统相结合，从而达到优化资源配置、降低成本、提高效率的目的是目前迫切需要解决的问题之一。同时，伴随着医疗卫生行业的不断变革以及社会需求多样化的趋势，传统的“以药养医”模式已不能适应时代发展，需要一种全新的运营方式来取代这一弊端，即打造以患者为主的新型医患关系模式，从而能够更好地满足广大老百姓日益增长的看病就医需求，解决看病难问题。因此，如何将新技术融入多院区公立医院内部运行当中，并形成良好的运行机制，是每一个参与主体都应该关注的重点之一。信息一体化运行管理模式是一种基于现代网络技术、计算机技术和通信技术相结合，将分散于各个科室中的各项业务流程整合起来的新模式。它不仅能够保证各部门之间工作流程相互独立、互不干扰，而且还能使整个医院管理系统更加高效实用，具有良好的应用前景通过建造信息化的互联网医院，可以加强各院区之间的沟通协作，增强信息共享，有利于进一步发挥区域内资源协调效应，完善全流程监管机制，优化资源配置结构，减少不必要的重复投入，降低整体成本。而且，借助信息化平台，还能使医生们更加方便、快捷地为患者开展诊疗活动，更大程度上节约时间，缩短候诊等待时间，提高工作效率。(三)构建信息一体化运行管理模式信息技术作为支撑各项工作的基础条件和手段，对多院区医院的整个系统来说，起着举足轻重的作用。一方面，信息技术直接决定了系统本身所具备的数据采集处理能力，便于医护人员及时获取信息，更加迅速地开展医护行为;另一方面，又能保障多院区系统自身的安全稳定运行，更好地维护医生和病人的权利和义务。信息一体化运行管理是指基于信息网络技术，利用先进的网络管理手段，将各类医疗服务功能纳入统一的信息管理系统中实施，实现各种临床环节的互联互通、资源共享，为病人提供全面周到、便捷舒适的医疗护理服务的综合管理工作。目前我国正处于社会转型期，随着经济社会的不断发展，人们生活水平逐渐提升，医疗卫生领域也出现许多问题。而传统的医疗机构由于没有及时掌握疾病流行趋势以及疾病谱变化等方面的情况，导致诊断不准确、治疗效果不佳、并发症增多、延误病情等现象时有发生，严重影响着人民群众的身体健康。在多院区公立医院一体化管理的过程中，构建信息一体化运行管理模式，不仅能够充分发挥信息系统的效能，而且能够最大限度地整合相关部门的优势，避免各个单位相互推诿扯皮，保证业务高效运转。所以这就需要医院要加强对信息一体化建设与应用的重视，明确其重要性及必要性，从制度层面入手，制订相应的实施方案，确保实现该目标，进而有效促进医院信息化事业的健康可持续发展。521Y圆桌论坛UAN ZHUO LUN TAN(四)健全组织架构和管理制度完善健全的组织架构和管理制度对多院区公立医院一体化管理有着至关重要的意义。为了更好地推动多院区公立医院改革，就需要建立科学合理的管理体制和运行机制，建立健全以院长负责制为核心的领导机构，同时还建议成立由分管副院长负责的职能科室负责人组成的办公室，并配备专职工作人员。此外，各职能部门之间应按照职责分工合理划分权限，形成相对独立且相互协作的管理网络，这样才能使得不同职能部门协调配合、相互配合、发挥各自特长，共同推进多院区内各个学科、各项工作开展，从而达到提高工作效率的目的。同时还要制定完善的管理制度，对所涉及