儿童卵圆孔未闭介入治疗21例临床分析_孙胜涛.pdf

Updates in Mirizzi syndrome J Hepatobiliary Surg Nutr，2017，6(3):170 178 10Lai W，Yang J，Xu N，et al Surgical strategies for Mirizzi syndrome:a ten-year single center experienceJ World J Gastrointest Surg，2022，14(2):107 119 11万仞，毛志群，贺李毅，等 Mirizzi 综合征的多层螺旋 CT 和MI 表现J 中国医学影像学杂志，2020，28(6):441 444 12Chon HK，Park C，Kim TH Minimally invasive approach using dig-ital single-operator peroral cholangioscopy-guided electrohydraulic lith-otripsy and endoscopic nasogallbladder drainage for the managementof high-grade Mirizzi syndrome J Clin Endosc，2021，54(6):930 934 13Xia H，Meng X，Xin X，et al esection of extrahepatic bile ductswith partial hepatectomy for treating intra-and extrahepatic hepato-lithiasisJ BMC Surg，2021，21(1):420 14Klekowski J，Piekarska A，Gral M，et al The current approachto the diagnosis and classification of Mirizzi syndrome J Diagnos-tics(Basel)，2021，11(9):1660 15Nassar AHM，Nassar MK，Gil IC，et al One-session laparoscopicmanagement of Mirizzi syndrome:feasible and safe in specialist unitsJ Surg Endosc，2021，35(7):3286 3295 16蒋康怡，雷泽华，高峰畏，等 肝圆韧带修补治疗 Mirizzi 综合征并文献回顾 J 肝胆胰外科杂志，2018，30(4):320 323 17梁力建胆道外科手术常见的并发症及处理 J 腹部外科，2022，35(1):1 4 18朱松，刘伟，周懿，等 自体材料修复 Mirizzi 综合征非周径性胆管缺损的疗效 J 江苏医药，2018，44(1):64 65 19Wang Y，Huang Y，Shi C，et al Efficacy and safety of laparoscopiccommon bile duct exploration via choledochotomy with primary clo-sure for the management of acute cholangitis caused by common bileduct stonesJ Surg Endosc，2022，36(7):4869 4877 收稿日期2022 06 25 本文编辑余军韦颖本文引用格式田野，曹晓飞，周晶 腹腔镜下胆囊管 V 切成型治疗型 Mirizzi综合征的疗效分析J 中国临床新医学，2023，16(2):160 164论著儿童卵圆孔未闭介入治疗 21 例临床分析孙胜涛，李银凤，马云霞，高芹玲，张庆彪，刘文龙，刘海滨，潘筱作者单位:276002山东，临沂市人民医院小儿心脏科作者简介:孙胜涛，医学硕士，副主任医师，研究方向:小儿心血管系统疾病的诊治。E-mail:shengtaosun163 com通信作者:潘筱，医学硕士，主任医师，硕士研究生导师，研究方向:小儿心血管系统疾病的诊治。E-mail:panxiao163 com 摘要 目的分析儿童卵圆孔未闭的临床表现及介入治疗的适应证和治疗效果。方法选择该院2017 年1 月至2019 年12 月因卵圆孔未闭接受介入治疗的21 例患儿，分析其临床表现和介入治疗效果。结果21 例术后 1 周、1 个月、3 个月、6 个月、12 个月随访，经胸超声心动图检查显示右心室内径、右心房左右径及右心房前后径较介入前降低，差异有统计学意义(P 0.05)。经治疗，9 例偏头痛患儿有 7 例症状消失，6 例胸闷心悸患儿症状完全消失。结论介入治疗儿童卵圆孔未闭的疗效及安全性良好，操作技术易于推广，值得临床推荐。关键词 卵圆孔未闭;介入治疗;儿童 中图分类号 541 文献标识码 A 文章编号 1674 3806(2023)02 0164 04doi:10 3969/j issn 1674 3806 2023 02 13Clinical analysis of interventional therapy for children with patent foramen ovale:a report of 21 casesSUNSheng-tao，LI Yin-feng，MA Yun-xia，et al Department of Pediatric Cardiology，Linyi Peoples Hospital，Shandong276002，China Abstract ObjectiveTo analyse the clinical manifestations of patent foramen ovale(PFO)in children andthe indications of interventional therapy and its therapeutic effect MethodsA total of 21 pediatric cases of PFO treatedby interventional therapy in Linyi Peoples Hospital from January 2017 to December 2019 were selected The patientsclinical manifestations and the effect of interventional therapy were analyzed esultsThe results of transthoracic echo-cardiography(TTE)showed that compared with those before intervention，the inner diameter of the right ventricle(V)461Chinese Journal of New Clinical Medicine，February 2023，Volume 16，Number 2and the mediolateral diameter and anteroposterior diameter of the right atrium were decreased at the time of follow-up of1 week，1 month，3 months，6 months and 12 months after surgery，and the differences were statistically significant(P 0.05)The symptoms disappeared in 7 of 9 children with migraine，and the symptoms of chest tightness and palpita-tion in 6 cases were completely disappeared ConclusionThe interventional therapy is effective and safe for childrenwith PFO The operation technique is apt to be used widely and worthy of clinical recommendation Key words Patent foramen ovale(PFO);Interventional therapy;Children卵圆孔是房间隔中部的未闭间隙，对于维持胎儿的血液循环是必不可少的，胎儿娩出后即功能上关闭，一般5 7 个月时解剖上大多闭合，2 岁以后仍未闭合即称为卵圆孔未闭(patent foramen ovale，PFO)1。在成年人中，不明原因卒中与 PFO 高度相关2-4，且PFO 在偏头痛发生中也起重要作用5-7。因此，对于成年人，已经广泛采用闭合未闭卵圆孔的方法来预防脑卒中复发事件和治疗偏头痛 8-9。对部分患有顽固性偏头痛或者长期胸闷心悸且伴有 PFO 的患儿采用介入治疗尚鲜见报道，本文对此展开详细的分析。现报道如下。1资料与方法1.1临床资料选取2017 年1 月至2019 年12 月临沂市人民医院收治的21 例 PFO 患儿，采用 PFO 封堵器进行介入封堵治疗。其中 PFO 合并房间隔缺损(atrial septal defect，ASD)5 例(ASD 直径分别为4 mm、5 mm、5 mm、5 mm 和6 mm)，PFO 与ASD 距离2 3 mm。男12 例，女9 例。1 例年龄4 岁，20 例年龄6 13 岁;1 例体重11.0 kg，20 例体重 14.0 72.0 kg。伴随症状:头痛头晕 9 例，心悸胸闷 6 例，马凡综合征 1 例，另 5 例为 PFO 合并 ASD 有心悸胸闷。参考 2015 年儿童常见先天性心脏病介入治疗专家共识10 和2017 年 卵圆孔未闭预防性封堵术中国专家共识 11，所有患儿经胸超声心动图诊断为 PFO。单纯 PFO 纳入标准:PFO 直径3 mm，年龄3 岁。PFO 合并 ASD的纳入标准:PFO 与ASD 在同一平面，PFO 直径3 mm，年龄3 岁，PFO 与ASD 间距5 mm;ASD 直径6 mm。排除合并其他必须外科手术的心血管畸形者。所有患儿监护人签署手术知情同意书。本研究获医院医学伦理委员会批准(YX200197)。1.2方法1.2.1介入术前检查所有患儿入院后完善超声心动图、心电图、血常规、肝功能、肾功能、电解质、心肌酶和肌钙蛋白 T、凝血功能、双肺 CT、肺功能(包括肺通气功能、一氧化氮呼气试验和支气管激发试验)和头颅磁共振检查。1.2.2封堵器的选择使用 PFO 封堵器(北京华医圣杰科技有限公司)，金属网的材料为镍钛合金，阻流体的材料为 100%聚酯无纺布，缝合线材料为涤纶。PFO 直径为 3 mm 者，选择 7F 输送鞘，采用18/18 mm 型号的 PFO 封堵器;PFO 直径为 4 5 mm者(含 PFO 合并 ASD 者 5 例)选择 8F 输送鞘，采用25/25 mm 型号的 PFO 封堵器。1.2.3手术过程21 例患儿中 20 例予右侧腹股沟处穿刺处局部麻醉，只有 1 例年龄 4 岁患儿予全身麻醉。患儿麻醉后，予肝素 100 U/kg 静推以肝素化，先行右心导管检查，6F 右心导管在导引导丝的引导下由右侧股静脉至右心房，经三尖瓣入右心室，测量右心房和右心室压力。然后6F 右心导管在导引导丝的引导下由右侧股静脉至右心房，经卵圆孔入左心房、肺静脉，撤出导引导丝，沿 6F 右心导管送入加硬导丝，撤出6F 右心导管，沿加硬导丝送入输送鞘管，再撤出加硬导丝和鞘芯，将 PFO 封堵器沿输送鞘送入至左心房，释放左心房盘面伞，使之与房间隔