儿童普通型新型冠状病毒Om...床特征及胸部CT影像学表现_钟海琴.pdf

儿童普通型新型冠状病毒 株感染者的初诊临床特征及胸部 影像学表现钟海琴 蒋鲲 蒲田 石双 魏真真 董晓艳 【摘要】目的 探讨儿童普通型新型冠状病毒 株感染者的初诊临床特征及胸部 影像学表现。方法 回顾性分析 年 月 日 月 日在上海市儿童医院诊治的经新型冠状病毒核酸检测确诊为普通型新型冠状病毒 株感染的患儿 例，分析其年龄、症状、外周血常规、胸部 影像学、治疗及转归特点。结果 例普通型 均有明确的新型冠状病毒感染患者密切接触史，岁以下儿童 例（.），中位数年龄为 岁 月，临床表现以发热、咳嗽为主，发热 例（.），平均热程.天，咳嗽 例（.），腹泻 例（.），呕吐 例（.）。实验室检查外周血白细胞总数正常 例，降低 例，淋巴细胞计数降低 例，反应蛋白正常 例，升高 例。胸部 均存在不同程度的肺部影像学改变，单肺受累 例，双肺受累 例，累及上叶 例，中叶 例，下叶 例，其中 个肺叶受累 例，个肺叶受累例，个肺叶受累 例。胸部 表现多为斑片状渗出影，以胸膜下分布为主。治疗反应性好，平均住院天数（.）。结论 儿童普通型新型冠状病毒 株感染多发于 岁以下，常以发热为首发症状，胸部 表现多为斑片状渗出影，以胸膜下分布为主，治疗反应性好。【关键词】新型冠状病毒肺炎；普通型；奥密克戎；儿童 ，【】，（.），（.），.，（.），（.），（.），（.），【】；：作者单位：上海，上海市儿童医院 上海交通大学医学院附属儿童医院呼吸科通信作者：董晓艳，：临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期 新型冠状病毒肺炎（，）是由新型冠状病毒（，）感染引起的一种新发的急性呼吸系统传染病。临床分型分为：轻型、普通型、重型及危重型，轻型无肺炎表现，其它三型伴有肺部炎症表现。从疫情初始至今，病原体 不断进化和变异，产生毒力和传播力变化的毒株，如、以及 株等。株具有传播力强、传播速度快和免疫逃逸等显著的特点，已成为主要流行株，严重威胁人民的生命和健康。目前疫情仍在世界范围内持续流行，儿童感染病例逐渐增多，并出现了新生儿感染病例。胸部 是 诊疗方案中制定的影像学检查方法，能够早期诊断。本研究回顾性分析 例在本院住院治疗的普通型新型冠状病毒 株感染患儿的初诊临床特征及胸部 影像学资料，旨在提高对该病的认识。资料与方法一、研究对象回顾性分析于 年 月 日 月 日在上海市儿童医院确诊和治疗的新型冠状病毒肺炎普通型患儿的临床特征及胸部 影像资料，所有患者均符合国家卫生健康委员会新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）的诊断标准：经实时荧光 反应检测咽拭子标本中新型冠状病毒核酸检测阳性的未经治疗的初诊病人，所有病例首次外周血常规及胸部 检查均于入院前一天或当天完成；普通型：有发热或呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现。全部病例均由上海疾病预防控制中心（）复核确诊，并确定病毒株为 毒株。排除标准：其它病原体感染者；新冠复阳再入院患儿；胸部 图像质量不佳，影响图像分析者。本研究经上海市儿童医院伦理委员会批准（批件号：），患儿家属知情同意。二、观察指标通过院内电子病历系统获得患儿临床资料，回顾性分析患儿的性别、年龄、流行病学史、新型冠状病毒疫苗接种史、症状、外周血白细胞计数、淋巴细胞计数、单核细胞计数、反应蛋白（）、胸部、治疗及转归情况。由 名高年资医师对胸部 图像进行独立阅片，主要包括病灶部位、分布、形态及胸部其它受累等情况。阅片结果不一致时，经双方讨论后达成一致意见。以新型冠状病毒核酸检测结果转阴为治疗有效，统计治疗有效率。三、统计学分析运用 .统计学软件，计数资料以例数（）表示，符合正态分布的计量资料以均数 标准差（?）表示，不符合正态分布计量资料以中位数（，）表示。结 果一、一般情况及临床特征 例感染 株的普通型 患儿中，男 例（.），女 例（.）。年龄范围为 天 岁 月，中位数年龄 岁 月，其中 月 例（.），月 岁 例（.），岁 岁 例（.），岁 例（.）。临床症状 以 发 热、咳 嗽 为 主，有 发 热 症 状 例（.），平均热程.天，咳嗽 例（.），腹泻 例（.），呕吐 例（.）。例均有明确的家庭密切接触史，属于家庭聚集性发病。例（.）患儿未接种新型冠状病毒灭活疫苗，人（.）接种 剂次，人（.）接种 剂次。例（.）患儿有基础疾病史，例（.）有惊厥史，例（.）有哮喘史，例（.）既往为孕 周早产儿，例（.）患有视网膜母细胞瘤，例（.）为胆道闭锁术后，例（.）为 缺乏症。二、外周血检查患儿首次外周血常规检查显示：白细胞计数.（.，.），其中正常 例（），降低 例（）；淋巴细胞计数为.（.，.），其 中 降 低 例（.），正 常 例（.），升高 例（.）；例（.）正常（），例（.）升高，最高为。红细胞计数、血红蛋白和血小板均在正常范围。三、胸部 特征病变分布：例患儿初诊胸部 均有不同程度的肺部影像学改变。双肺受累 例（.），单 肺 受 累 例（.），累 及 上 叶 例（.），中 叶 例（.），下 叶 例（.），其中 个肺叶受累 例（.），个肺叶受累 例（.），个肺叶受累 例（.）。例（.）病变以胸膜下分布为主。临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期影像特征：斑片状渗出影者 例（.），实变 例（.），磨玻璃样影 例（.），网格状影 例（.），透亮度不均匀 例（.），胸膜增厚 例（.），受累区域支气管壁增厚 例（.），叶间积液 例（.），均未见肿大淋巴结。典型病例影像（见图 图）。图 患儿，男，岁 月，平扫示右肺上叶后段可见斑片状渗出影 图 患儿，女，岁 月，平扫示左肺上叶前段部分实变 图 患儿，男，月，平扫示左肺上叶可见磨玻璃样影 图 患儿，男，天，平扫示双肺下叶可见磨玻璃影及网格影 图 患儿，女，岁 月，平扫示右肺下叶肺野局部透亮度增高 图 患儿，女，岁，平扫示右侧水平裂少许积液 例日龄 天新生儿，为足月顺产出生，出生体重 ，评分正常，因父母均为 确诊患者而感染，主诉发热 天就诊，确诊第 天完善胸部 示左肺下叶大片渗出及部分实变（图），经头孢他啶抗感染及对症支持治疗 周后复查胸部 示炎症基本吸收（图）。图 ：月 日（确诊第）首次胸部 示左肺下叶多发斑片渗出影，伴部分实变 ：月 日（确诊第）复查胸部 示左肺炎症基本吸收 四、治疗与转归所有患儿均接受一般治疗，包括卧床休息，加强支持治疗，保证热量；对症治疗包括退热、止咳化痰、止泻等。例（.）使用儿童抗疫 号方中药治疗，例（.）根据病情使用口服抗生素（头孢克洛或环酯红霉素干混悬剂），例（.）使用静脉抗生素（头孢曲松或头孢他啶），例（.）使用人干扰素 喷雾剂治疗。经治疗后患儿临床症状均好转，且采样时间至少间隔 的连续 次咽拭子新型冠状病毒核酸检测阴性，满足出院标准顺利出院。住院天数范围为 ，平均住院天数（.），无危重及死亡病例。讨 论上海 暴发流行以后，儿童感染病例不断增多，上海市儿童医院作为儿童确诊病例收治的定点医院之一。儿童感染病例症状相对较轻，部分儿童及新生儿病例症状可不典型，表现为腹泻、呕吐等消化道症状或仅表现为呼吸急促、反应差。南非于 年 月 日首次发现并向 报告了 感染病例，此后迅速传播至全球多个国家。目前，变异株已成为传染性最强的新冠病毒变异株，具有传播速度快、毒力减弱等临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期显著特点。等对上海本次疫情期间 例患者的新型冠状病毒进行基因测序，结果显示病毒基因组均属于 变异株.亚系。本文中所有患儿均为家庭聚集性病例，说明家庭密切接触是儿童感染 株的主要方式。且 岁以下儿童感染占多数，提示可能与接触家庭照护成员确诊病例相关。本研究观察到普通型 患儿的临床表现以发热、咳嗽为主，还可表现为消化道症状如腹泻、呕吐。临床表现无特异性，大多数症状轻微。王雪琳等研究显示 变异株感染患儿的临床症状以发热、咳嗽、咽痛或咽干、鼻塞等呼吸道症状为主。马文洁等研究显示香港特别行政区输入性新型冠状病毒 株感染患儿以发热最常见（.），咳 嗽 并 不 常 见（.）。美 国研究发现，变异株感染后的常见症状依次为咳嗽、疲劳、鼻塞流涕、发热、恶心呕吐、呼吸急促或呼吸困难、腹泻、失去味觉或嗅觉等。儿童 感染者通常表现出病毒感染的血象特征（白细胞总数正常或减少，可有淋巴细胞计数减少），部分患儿 升高。本文 株感染患儿多以白细胞总数正常、淋巴细胞计数减少的病毒感染血象特征，与指南报道一致。患儿胸部 特征性表现为斑片状渗出、实变影或磨玻璃影，靠近胸膜下居多，还有部分表现为透亮度不均匀、网格影、气管壁增厚、胸膜增厚、胸膜牵拉影等征象，表现呈多样性。与成人 的胸部 表现不同的是，儿童普通型 的胸部 特征有以下特点：斑片状渗出较多，多出现在靠近胸膜处，少数伴有胸膜增厚或胸膜牵拉影；肺部实变影较小，呈小片状或边界不清结节样改变。磨玻璃影不如成人典型，病变范围较小。可表现为小气道病变，显示为透亮度不均匀、局限性气肿，提示可能存在小气道粘液分泌阻塞所致。考虑到为减少对儿童 的检查次数以及减少辐射，仅 例患儿因病情需要复查。本研究为单中心的回顾性观察研究，样本量小，胸部影像学有待进一步追踪复查。患儿入院后均予对症治疗，其中 例口服中药汤剂辅助治疗，疗效较好，均痊愈出院。近年来中药的研究表明，中药在抗病毒治疗中均有良好的作用，多版儿童新型冠状病毒诊疗规范中推荐使用中药或中成药作为治疗。干扰素 可降低病毒载量，尽早使用有助于减轻症状，缩短病程，本组有 例使用干扰素 喷雾剂。周帆等研究发现 患者使用重组人干扰素 雾化吸入有助于改善部分症状及肺部渗出，但干扰素 喷雾剂在儿童 中使用的有效性还需要进一步验证。本研究 例普通型 患儿中有 例未接种新型冠状病毒灭活疫苗。疫苗接种可以减少新型冠状病毒的感染和发病，是降低重症和死亡发生率的有效手段。因此，疫苗接种仍然是我国面对 株引起的 流行的重要策略，建议适龄儿童全程接种 剂次疫苗，基于患有基础疾病的儿童感染后发生重症的风险考虑，该群体亦有必要接种疫苗。综上所述，本次上海 株感染引起的 疫情，儿童感染的主要途径为家庭内接触，临床表现无特异性，多数症状轻微，肺内病灶主要表现为斑片状渗出，多分布于胸膜下，治疗效果满意。早期发现并隔离患者，及时行胸部 检查，对患儿的早期治疗及预后具有重要意义。参考文献中国国家卫生健康委员会 新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）国际流行病学传染病学杂志，（）：，：，（）：李宇，张哲，杜溪乔，等 新冠病毒变异株奥密克戎的变异特点及对免疫学特性的影响 国际免疫学杂志，（）：！，（）：陈军，王险峰，曾佳兴 高分辨多层螺旋 在儿童新型冠状病毒肺炎诊断和疗效评估中的应用价值 实用医学杂志，（）：，（），（）：，（）：，（）：，（）：（下转第 页）临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期者与较差的糖脂控制和更困难的情绪管理有关。超短期 治疗不仅可以改善抑郁症合并 患者的糖代谢紊乱，还可以提高抑郁症的治疗有效率。精神科医生在诊疗过程中需关注，以便于早期发现并给予 干预治疗，对改善临床抑郁症状和其它病理状态具有深远影响。参考文献沈若兰，裴翀，李秀 不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停患者嗜睡与焦虑，抑郁的相关性分析 医学信息，（）：，（）：，：，（）：王冬杰，霍建民，桑玉兰，等 持续气道正压通气对早期阿尔茨海默病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的睡眠障碍及神经心理状况的影响 中国呼吸与危重监护杂志，（）：北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心 疾病和有关健康问题的国际统计分类 董景五，译 版 北京：人民卫生出版社，：吴胜军，郭东峰 公式法与电泳法测定极低密度脂蛋白的比较 实用医技杂志，（）：张明园 精神科评定量表手册 长沙：湖南科学技术出版社，：，（）：，：，（）：，（）：魏红霞，任寿安 持续气道正压通气改善阻塞性睡眠呼吸暂停合并 型糖尿病的研究进展 临床肺科杂志，（）：，（）：，：，（）：收稿日期：（上接第 页），？（），（）：，（）：，（）：王雪琳，翟嘉，邹映雪 新型冠状病毒 变异株感染患儿的临床特征及免疫效应分析 中华儿科杂志，（）：马文洁，王相诗，田鹤，等 香港特别行政区输入性新型冠状病毒 株感染患儿的临