多样化考核模式下的CBL教学法在超声住培中的应用_张卫平.pdf

继续医学教育 2023年1月 第37卷 第1期 37多样化考核模式下的CBL教学法在超声住培中的应用基金项目：江西省高等学校教学改革研究课题（JXJG-22-1-60）作者单位：南昌大学第一附属医院超声医学科，江西 南昌 330006通信作者：陈莉，E-mail：张卫平 陈莉 谌芳群【摘要】目的 探讨多样化考核模式下的以案例为基础的教学法（case-based learning，CBL）在超声医学专业住院医师规范化培训中的应用。方法 本研究于 2019 年 8 月至 2021 年8 月选取南昌大学第一附属医院超声医学科参加住院医师规范化培训的住院医师 60 名，其中，男性 21 名、女性 39 名，平均年龄（24.530.92）岁。采用随机数字法将住院医师分为试验组和对照组，每组 30 名，试验组采用多样化考核模式下的 CBL 教学法，对照组采用传统的 CBL 教学法。设计多样化考核评价体系，依据考核结果分高、中、低三个等级，两组参加同质量的病例讨论，比较两组住院医师的教学效果差异。结果 高、中、低三个级别的同一级别之间试验组与对照组的多样化考核成绩在教学实施前差异无统计学意义（P 0.05），教学实施后差异有统计学意义（P 0.05）。同时教学满意度调查结果显示，在学习兴趣、自学能力、临床思维、人文关怀、交流能力、技能操作、学习压力、自信力、基础知识方面试验组均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论 多样化考核模式下的 CBL 教学法使住院医师获得更好的满意度，有助于提高住培教学质量。【关键词】住院医师；规范化培训；超声；CBL 教学法；多样化；考核【中图分类号】G726 【文献标志码】A【文章编号】1004-6763（2023）01-0037-04doi:10.3969/j.issn.1004-6763.2023.01.010住院医师规范化培训（简称住培）是医学生毕业后掌握扎实专业理论知识、进行临床实践的重要医学教育培训制度，旨在为医院输送具有过硬专业技能的超声医学人才1。超声医学专业的特殊性决定了教学方法的严谨性，超声医学以灰阶图像为基础，辅以新型超声技术，如超声造影、弹性成像等，其操作者依赖性强、主观性强，给住培教学带来困难。以案例为基础的教学法（case-based learning，CBL）是以日常工作中真实案例为基础，通过了解疾病诊断、发生发展、治疗预后以及知识拓展等各方面全面认识疾病，取得了较好的教学效果，提高了学生的分析问题、解决问题的能力，锻炼了临床思维能力2-3。然，不同阶段、不同来源的住院医师对知识的掌握及认识不同，对于传统的 CBL 教学法，学生参与度不高、积极性不强，给住培教学带来了困难。为了提高住培教学效果，提升住院医师素质，笔者在住培临床教学中构建并建立了针对超声医学专业的多样化考核制度，并将多样化考核模式下的 CBL 教学方法与传统教学方法进行对比，探讨其在提高住培教育教学质量中的应用效果。1 资料与方法1.1 一般资料2019 年 8 月至 2021 年 8 月选取在南昌大学第一附属医院超声医学科接受住院医师规范化培训的住院医师 60 名，所有研究对象对本研究内容均已知情同意。试验组住院医师男性 10 名，女性 20 名，平均年龄（23.180.93）岁，其中住培一年级 11 名，二年级10 名，三年级 9 名，其中 23 名为医学硕士专业学位研究生，3 名为外单位委派住院医师，4 名为本单位住培生；对照组住院医师男性 12 名，女性 18 名，平均年龄（23.520.83）岁，其中住培一年级 12 名，二年级 8 名，三年级 10 名，其中 24 名为医学硕士专业学位研究生，2 名为外单位委派住院医师，4 名为本单位住培生。两组医师以上各参数间比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。研究过程中所有住院医师均进行为期 1 年的培训和考核。1.2 方法1.2.1 分组根据多样化考核成绩，将 60 名住院医师分为高、中、低 3 个等级。采用随机数字表将各级住院医师分为试验组38 Continuing Medical Education,January 2023,Vol.37,No.1和对照组，每组 30 名，两组均由高、中、低级学员各 10名组成。两组均采用随机数字表分为 5 个病例汇报小组，每小组 6 名，含各级住院医师 2 名。两组均配备 1 名带教老师（主治医师 3 年以上）。1.2.2 教学实施两组的带教老师均接受同质化的教学培训，选择同质病例。所有病例讨论小组每周于固定时间举行病例汇报活动 1 次，时间为每周四下午 5:30 点至 6:30 点，每次教学时长按照住培要求均为 1 h。病例汇报教案、教学大纲及教学目标由两位带教老师共同商讨完成，并在科室备案。1.2.3 试验组教学试验组采用多样化考核系统下的 CBL 教学法。各小组在带教老师的引导下，进行小组内的详细任务分工。按照多样化考核成绩分为高、中、低三组，低级组住院医师在带教老师的指导下选择典型且有随访结果的病例，查阅相关文献资料，掌握该疾病的临床特点、发病机制、诊断及治疗等方面的相关知识。中级组住院医师负责整理该病例相关临床知识的文献资料、相关其他影像学知识和最新研究进展。高级组住院医师对所有相关资料进行汇总、整理，并以 PPT 的形式进行汇报展示。汇报前、汇报中及汇报后均可对本次病例讨论内容进行讨论，由带教老师进行总结。1.2.4 对照组 CBL 教学随机选取小组中 2 名住院医师，在带教老师的指导下选择同质病例，住院医师在课前 1 周进行自学，课上进行PPT 汇报，每名住院医师进行发言讨论，最后由带教老师引导进行小组内讨论和总结。1.3 观察指标1.3.1 多样化考核成绩设计并构建由理论考核、报告书写考核、技能考核、临床思维考核组成的超声医学专业多样化考核体系。理论考核：占总成绩比例为 25%，考核形式为试卷。参照住培结业考核标准（2021 版），在既往住培考核题库中随机选择 100 道题单项选择题，每题 1 分，主要内容包括常见病、多发病的疾病特点、临床特征、病理结果、超声表现及鉴别诊断等方面。报告书写考核：参照住培结业考核标准（2021 版）进行打分，占总成绩比例为 25%。考核形式为图例的描述及诊断，考察住院医师超声是否规范书写报告，是否规范描述正常脏器的声像图特点，是否重点描述了病灶的详细信息，包括病变的部位、数量、形态、大小、内部回声、边界、后方和（或）侧边回声的声像特征，诊断结论是否正确。技能考核：占总成绩比例为 25%，考试形式为上机操作。参照住培结业考核标准（2021 版）进行出题，并制定评分标准，由 2 名考官监考，取平均分为最终得分。临床思维考核：参照住培结业考核标准（2021 版）进行出题，并制定评分标准。占总成绩比例为 25%，考试形式为面试，由 2 名相同考官监考，取平均分为最终得分。考察住院医师的超声读片、图像分析、诊断及鉴别诊断、临床思维拓展的能力。考试范围包括常见的腹部疾病、浅表器官或外周血管疾病、心脏疾病、妇产疾病。多样化考核成绩以百分制评价，比较两组住院医师在教学活动实施 1 年后的多样化考核成绩差异。1.3.2 问卷调查表教学结束后发放调查问卷，问卷内容由本科教学管理小组根据中国医师协会推荐的标准制定。学生对教学满意度进行评价，评价内容有学习兴趣、自学能力、临床思维、人文关怀、交流能力、技能操作、学习压力、自信力、基础知识。每项内容给出“是、否”2 项，计算满意度评价中“是”选项的人数。1.4 统计学方法采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据。计量资料采用（x-s）表示，多组间比较用单因素方差分析，两组间比较采用t检验，计数资料以n（%）表示，组间比较采用2检验，以P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组间多样化考核成绩比较教学实施前试验组中高、中、低三组成绩分别为继续医学教育 2023年1月 第37卷 第1期 39（85.1512.535）分，（77.0202.394）分，（69.0373.494）分，对照组中高、中、低三组成绩分别为（84.8611.940）分，（77.2432.615）分，（70.0222.064）分，不同级别两组间多重比较差异无统计学意义（P 0.05）；教学实施 1年后高级试验组成绩为（92.6301.578）分，对照组成绩为（89.9742.349）分，两组差异有统计学意义（t=5.141，P 0.001）；中级试验组成绩为（83.6293.299）分，对 照 组 成 绩 为（79.8382.248）分，两 组 差 异 有 统计学意义（t=5.201，P 0.001），低级试验组成绩为（77.3251.530）分，对照组成绩为（74.4252.043）分，两组间差异有统计学意义（t=6.223，P 0.001），见（表 1）。2.2 教学实施后两组间教学满意度比较教学实施后所有研究对象均对教学满意度进行评价，结果显示，试验组在学习兴趣、自学能力、临床思维、人文关怀、交流能力、技能操作、学习压力、自信力、基础知识方面的人数均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见（表 2）。3 讨论住培是衔接医学类高等教育和医院临床工作的重要桥梁纽带，是构成医学类毕业生毕业后接受职业教育的重要组成部分，是医学类毕业生成长为一名合格医师的必经之路4。超声医学作为重要的影像学手段，在临床中发挥越来越重要的作用。随着教学手段的更新进步，越来越多表 2 教学实施后两组间的学生对教学满意度评价表（名）组别人数学习兴趣自学能力临床思维人文关怀交流能力技能操作学习压力自信力基础知识试验组30232426252523242525对照组301515161418141617132 值-4.5935.9347.9378.8644.0225.7114.8005.07910.335P值-0.0320.0150.0050.0030.0450.0170.0280.0240.001表 1 教学实施前后两组间考核成绩比较（分，x-s）分级组别试验组（n=30）对照组（n=30）t值P值低教学实施前69.0373.49470.0222.0641.3300.189教学实施后77.3251.53074.4252.0436.223 0.001中教学实施前77.0202.39477.2432.6150.3450.732教学实施后83.6293.29979.8382.2485.201 0.001高教学实施前85.1512.53584.8611.9400.4980.621教学实施后92.6301.57889.9742.3495.141 0.001的教学方法被运用到超声医学教学和实践中。本科承担江西省住培工作任务多年，具有丰富的带教经验，近年来建立了一套完善的多样化考核培训体系，以考代培，为省内培养了一批又一批优秀的住院医师。本研究将多样化考核与 CBL 教学法结合，探讨其在住院医师病例讨论教学中的作用。3.1 多样化考核下的 CBL 教学法能提高住院医师考核成绩本研究结果显示，教学活动后试验组高、中、低三级住院医师的多样化考核成绩均高于对照组，活动前各组间多样化考核成绩差异无统计学意义（P 0.05）。这提示在病例汇报中运用多样化考核下的 CBL 教学法，有助于住院医师更深入地理解专业理论知识，更详细地掌握所学内容。CBL 教学法的特点是以病例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为主导，主要运用病例材料，将临床病例信息传递给学生，从而使枯燥的理论知识变得栩栩如生，病例形式更能加强学生的记忆，从而激发学生学习的兴趣及求知欲。但是这种传统的“填鸭式”理论教学很难调动学习积极性、主动性，是被动学习，且记忆不深，收获有限5。此外，不同年资、不同毕业专业的住院医师对病例的相关临床知识拓展以及该疾病相关的新研究进展的掌握程度有所差异，尤其是低年资住院医师因临床工作经验受限，对病例分析讨论部分的参与度较低，导致讨论不够激烈，教学效果不佳。故，如何调动不同年资、不同毕业