多裂肌萎缩与颈后路单开门术后轴性症状发生的相关性研究_袁晓军.pdf

多裂肌萎缩与颈后路单开门术后轴性症状发生的相关性研究袁晓军，徐文华，林军明，李广，甘心荣，（宜春市人民医院骨科；宜春学院附属医院，江西宜春 ）摘要：目的：探讨多裂肌萎缩与颈后路单开门术后轴性症状发生的相关性。方法：回顾性分析 年 月至 年 月期间我院收治的 例，多节段颈椎管狭窄症或（和）颈椎后纵韧带骨化症，行改良式 单开门椎管成形术患者的临床资料。所有患者行颈椎 检查，使用医星 （成都，中国）软件分析，测量患者术前、像两侧多裂肌横截面积 （），以及末次随访后、多裂肌横截面积之和 （），并计算 比值的均值评估多裂肌萎缩程度，分析多裂肌萎缩与术后轴性症状发生的相关性。结果：共纳入 位患者，例出现轴性症状。患者年龄（平均 岁）、术前 （）评分（分）明显大于无轴性症状组患者的年龄（平均 岁）和术前 评分（分），且在轴性症状组中患者 比值显著低于术后无症状组，差异有统计学意义（）。进一步二元 回归分析显示，年龄和患者裂肌萎缩程度为轴性症状发生的危险因素，且年龄每增加岁，术后轴性症状发生的风险提高；每上升，术后轴性症状发生的风险下降 。结论：患者多裂肌逐步萎缩的过程与术后轴性症状的发生显著负相关，高龄患者术后更容易出现轴向症状。关键词：颈后路单开门术；轴性症状；多裂肌萎缩中图分类号：文献标识码：文章编号：（），（，；，）：（），（）（）、，：，（）（）（）（）（），（），第 卷第 期 年 月宜春学院学报 ，收稿日期：基金项目：江西省卫生计生委科技计划项目“颈椎后路术后颈后肌肉容积变化与轴性症状的相关性临床研究”（编号：）。作者简介：袁晓军（），男，江西宜春人，副主任医师，硕士，研究方向为脊柱临床。通信作者：徐文华（），男，江西宜春人，主任医师，硕士，研究方向为脊柱临床。，：，：；颈椎后路椎管成形术被广泛应用于治疗多节段颈椎管狭窄症或（和）颈椎后纵韧带骨化症等疾病，由日本医生 在 年首选报道，因其操作简单、手术时间短、出血少等特点在临床上得到广泛应用，并取得良好疗效。术后部分患者会出现颈项部或肩背部疼痛，或伴有僵硬、沉重、肌肉酸胀等不适，此类症状被定义为轴性症状，发生率为 ，严重影响患者术后的生活和工作。本研究通过收集我院颈后路单开门手术患者的临床资料，分析轴性症状发生的临床特点及危险因素，探讨多裂肌萎缩与颈后单开门术后轴性症状发生的相关性。资料与方法纳入标准：多节段颈椎管狭窄症或（和）颈椎后纵韧带骨化症需手术干预者；行颈椎后路单开门椎管成形术；临床资料完整。排除标准：合并颈椎后凸畸形或颈椎不稳，需行后路内固定术或颈椎前后联合入路手术的患者；合并颈椎外伤、颈椎感染性病变、颈椎肿瘤等的患者；临床资料不完整；全身身体状况差不能耐受手术。一般资料 年 月至 年 月期间因多节段颈椎管狭窄症或（和）颈椎后纵韧带骨化症，于我院行改良式颈椎后路（椎板切除术且保留 棘突）单开门椎管成形术患者 例，男 例，女 例，平均 岁。疾病诊断多节段颈椎管狭窄症 例，颈椎后纵韧带骨化症例，同时患有以上两种疾病者例。收集患者一般资料，包括性别、年龄、术前合并症、有无颈肩痛症状、疼痛视觉模拟评分（，）、术前日本骨科协会（，）评 分、术 后 评分。手术资料，包括手术时间、术中出血量。采用电话随访方式收集患者术后轴性症状发生特点。手术方法患者全身麻醉后，取俯卧位，头部使用 头架固定，常规消毒铺单，采用颈后正中切口。行骨膜下剥离，显露开门侧 棘突和椎板至侧块外缘，使用咬骨剪横行截断 棘突，使用超声骨刀或高速磨钻以及枪咬骨钳切除 全椎板，门轴侧使用磨钻磨透 外侧皮质，另一侧磨出“”型骨槽。枪咬骨钳行、椎板潜行减压。开门侧放置钛板固定，术毕逐层缝合。患者围手术期疼痛管理术前天口服艾瑞昔布片（，），手术日早晨停药。术后内静脉输注酮洛酸氨丁三醇注射液（，），术后 评分分，给予哌瑞昔布钠（，肌注），如 评分 分，给予盐酸哌替啶（，肌注）。口服艾瑞昔布片（，）直至出院。嘱患者术后天开始佩戴颈托（佩戴时间均为个月）行功能锻炼（耸肩、双手上举等）。多裂肌萎缩程度评估收集患者术前及末次随访截点（术后个月复查）颈椎 数据，通过医星 （成都，中国）软件测量术前、及 水平 像横断面两侧多裂肌的总横截面积（，），测量次取平均值。用同样的方法测量末次随访两侧多裂肌的净横截面积（，），即无脂肪浸润的多裂肌横截面积。分别计算、及 的 、值，取、及 三个椎体 比值的平均值评估多裂肌萎缩程度，该比值越小，说明脂肪浸润程度越重，多裂肌萎缩越严重。以上数据均由位医师分别测量后取平均值（图）。术前两侧多裂肌的横截面积（）术后两侧多裂肌的净横截面积（）图 多裂肌面积测量 统计学方法使用 （公司，美国）统计软件进行统计分析。计量资料以（）表示，比较采用单因素检验；计数资料采用单因素检验。多裂肌萎缩与术后轴性症状发生的相关性分析第 期袁晓军，徐文华，林军明，等：多裂肌萎缩与颈后路单开门术后轴性症状发生的相关性研究第 卷采用 检验；采用多因素 回归分析与轴性症状相关的危险因素。为差异有统计学意义。结果 例患者中例（）出现轴性症状；轴性症状组患者的年龄（平均 岁）和术前 评分（分）明显大于无轴性症状组患者的年龄（平均 岁）和术前 评分（分），且在轴性症状组中患者 比值显著低于术后无症状组，有统计学意义（，表）。表 轴性症状组与无轴性症状组患者临床资料比较临床资料轴性症状（）无轴性症状（）检验值值年龄（岁）性别 男 女 术前合并症 有 无 术前 （分）术前 （分）术后 （分）手术时间（）手术出血量（）（）（代表、均值）：多裂肌萎缩程度，比值越小，多裂肌萎缩越严重；：平均数标准差。进一步 回归分析显示，年龄及患者裂肌萎缩程度为轴性症状发生的危险因素。结果显示年龄每增加岁，术后轴性症状发生的风险提高，每上升，术后轴性症状发生的风险概率降为原来的 （表）。表 二分类 回归分析轴性症状发生的危险因素危险因素回归系数标准误比值比 置信区间 值术前 年龄 （代表、均值）：多裂肌萎缩程度，比值越小，多裂肌萎缩越严重。图轴性症状组与无轴性症状组多裂肌萎缩程度（）对比 讨论脊髓型颈椎病是中老年人常见的退变性疾病，临床表现多样，出现神经症状后保守治疗效果不佳。自 报道颈椎后路椎管成形术式以来，单开门椎管扩大成形术在治疗多节段颈椎管狭窄症或（和）颈椎后纵韧带骨化症等疾病取得良好的疗效，临床上得到广泛应用。但术后神经根麻痹、门轴断裂、轴性症状等并发症成为手术后的一大困扰。轴性症状是指单开门椎管成形术后，患者出现以颈肩部疼痛、颈部肌肉僵硬为主的一组并发症，发生率为 。本研究发现，术后轴性症状发生率为 ，与文献报道基本一致。轴性症状的发生跟很多因素相关，包括术前合并颈椎不稳、术中对于小关节的破坏、术后 神经根的牵拉刺激等。近期有学者研究发现术后患者颈部肌肉力量和轴性症状显著相关，术后肌肉力量恢复不佳的患者容易发生轴性症状。多裂肌的主要功能是参与完成脊柱背伸活动，是维持脊柱动力稳定的重要因素。目前关于多裂肌肌力改变与轴性症状发生的相关性报道很少。目前关于年龄与术后轴性症状的研究报道甚少，且结论不一。等研究指出年龄与患者术后轴性症状的发生无显著相关性，等发现年龄越小的患者发生轴性症状的风险更高。而 等 研究表明术后轴性症状发生与患者年龄存在正相关性，第 期 宜春学院学报 第 卷高龄患者术后更容易发生轴性症状。本研究中，术后轴性症状组患者年龄显著大于无轴性症状组，年龄每增加岁，术后轴性症状发生的风险提高，年龄越大的患者术后更容易出现轴性症状。等的研究结果存在差异的原因可能是他们未在术中修复患者颈椎后路肌肉韧带复合体。颈椎后路肌肉韧带复合体具有维持颈椎原有生物力学以及颈椎静态稳定的作用，而 等 研究则将颈后肌肉群与棘突缝合，修复颈后肌肉韧带复合体。并且年龄大的患者术后颈部肌肉康复锻炼的配合度以及对手术耐受度差也可能是老年患者容易出现轴性症状的原因。等 研究发现，术后轴性症状组患者颈部肌肉力量较无轴性症状组患者肌肉力量下降明显，提出轴性症状的发生可能与颈部肌肉力量存在一定程度相关性。颈后肌肉韧带复合体是维持颈椎原有生物力学以及颈椎静态稳定的重要组织结构。近年来研究者一直在努力通过保护肌肉韧带复合体、改善手术操作，减少肌肉的萎缩及脂肪浸润，保护颈后肌肉力量，减少术后轴性症状的发生。在各种改良术式中，行 椎板切除术且保留 棘突的术式术后轴性症状发生率最低，为。颈后肌肉韧带复合体中，多裂肌的主要功能是参与完成脊柱背伸活动，是维持脊柱动力稳定的重要组成部分。本研究通过医星 （成都，中国）软件对患者、椎体 上两侧多裂肌面积测量，发现轴性症状组患者术后、多裂肌面积较术前有明显减少的趋势，轴性症状组 较无轴性症状组明显降低，且 每上升，术后轴性症状发生的风险下降 。等 研究同样发现术后轴性症状患者的颈后肌肉失神经营养现象。这可能与患者术后肌肉组织水肿，产生乳酸堆积刺激颈后肌肉神经末梢，导致颈肩部疼痛。最后颈部活动受限，多裂肌萎缩。综上所述，患者多裂肌逐步萎缩的过程与术后轴性症状的发生显著负相关，高龄患者术后更容易出现轴向症状。参考文献：付信杰，孙宇 颈后路单开门椎管扩大椎板成形术术后远期并发症的研究现况 中华医学杂志，（）：陈华，刘浩，邓宇骁，等改良微型钢板侧块固定螺钉植钉策略对颈椎单开门椎管扩大椎板成形术后轴性症状的影响研究中国修复重建外科杂志，（）：，（）：周非非，张一龙，李舒扬，等 量表用于国人脊髓型颈椎病的信度分析及其与神经功能的相关性研究 中国脊柱脊髓杂志，（）：邹贵骞，李丽明，肖芳繁，等 椎后路单开门椎管扩大成形术中采用丝线缝合固定与微型钛板内固定治疗多节段脊髓型颈椎病患者对术后并发症的影响基层医学论坛，（）：，（）：张剑刚，丁文元，申勇，等解剖学因素在退变性腰椎滑脱发生中的意义中国脊柱脊髓杂志，（）：，（）：，（）：，？，（）：，（）：，：，（）：，？：，（）：夏天，孙宇，王少波，等 保留单侧肌肉韧带复合体单开门椎管扩大成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症对颈后肌群的影响中国脊柱脊髓杂志，（）：，：，：，（）：，（）：第 期袁晓军，徐文华，林军明，等：多裂肌萎缩与颈后路单开门术后轴性症状发生的相关性研究第 卷