2023年MRI骨关节诊断（教学课件）.ppt

MRI骨关节影像诊断骨关节影像诊断 放射科 邹翎 骨关节影像学检查骨关节影像学检查 普通平片 CT MRI 超声 核医学 MRI 肌腱、韧带、软骨、肌肉肌腱、韧带、软骨、肌肉 损伤、损伤程度、炎症、肿瘤损伤、损伤程度、炎症、肿瘤 普通普通X平片，平片，CT等检查难于发现的隐匿骨折等检查难于发现的隐匿骨折 提出了骨髓挫伤的概念提出了骨髓挫伤的概念 关节MRI扫描常用的体位：矢状位 冠状位 轴位 斜位 斜矢冠状位的扫描：扫描线10-15度外旋与前交叉韧带走行方向平行 正中矢状位扫描 斜矢状位扫描 关节MRI扫描常用的技术：SE序列 GE序列 FSE/TSE序列：扫描时间短，有助于去除运动伪影以及进行动态扫描 脂肪抑止序列 增强扫描：关节内造影，静脉造影 肢体MRI所采用的序列：SE T1WI，TSE T2WI,GE-STIRT2压脂 关节MRI诊断常用参数：T1加权像：解剖定位、鉴别脂肪、血肿有效、显示半月板损伤 T2加权像：显示水肿，对韧带损伤较好 质子加权像：常结合脂肪抑止技术，显示骨髓、软骨及软组织病变 压脂像：更好地显示骨挫伤、肌肉损伤及软骨损伤 如何识别如何识别T1像像 参数：短TR(400-600ms)短TE 短TR1500ms 图形：水为低信号 骨髓、脂肪高信号 如何识别T2像 参数：长TR18003000ms长TE80120ms 短TE80ms 图形：水为高信号 有利于显示水肿 对损伤敏感 骨髓、脂肪高信号 如何识别压脂图像 通常采用T2压脂，以区分水肿及脂肪 骨髓全为低信号 水肿信号高信号 脂肪信号压低呈黑色 膝关节膝关节MRI正常解剖正常解剖 半月板 正常表现：T1、T2均为无杂质低信号 矢状：前角、后脚呈三角型、23个层面可见分 开，体部连续 冠状：体部呈三角型，前后角显示连续 前后角损伤：矢状位；体部损伤：冠状位 半月板损伤及退变半月板损伤及退变 撕裂退变时吸收滑液，局部质子浓度增高，T1、T2值均降低即均表现为高信号 结合多相位全面观察 必要时薄层观察或行关节内造影 半月板损伤的分级半月板损伤的分级 0级：正常。均匀低信号，形态规那么 I级：点状、球形、椭圆形信号增高，不与半月板关节面接触病理为半月板粘液样变性 II级：水平的、线性的信号增高，可延伸至关节囊缘，未达关节面下 III级：A：线性高信号到达关节边缘 B：不规那么高信号影达关节边缘 III级信号形态不规那么：半月板撕裂 0级级 I级级 II级级 III级级 A B 易误为半月板损伤的正常结构易误为半月板损伤的正常结构 膝横韧带：位于外侧半月板前角。可误为前角的斜行撕裂 其周围的滑膜级脂肪组织可被误为III级信号改变 40人膝横韧带缺如 板股韧带：外侧半月板后角股骨内侧髁 由其位于后交叉韧带的前前方不同风味Humphry及Wrisberg韧带两种 易误为外层半月板后角撕裂。髌骨支持带髌骨支持带 膝横韧带膝横韧带 板股韧带板股韧带 半月板撕裂的类型半月板撕裂的类型：水平撕裂 垂直撕裂 斜行撕裂 纵行撕裂 放射状撕裂 桶柄状撕裂。桶柄状撕裂桶柄状撕裂 纵行撕裂的一个特殊类型 半月板发生纵行破裂后，内侧片段发生移位相当于桶的柄，未移位的外侧片为桶 多见于内侧半月板 双前后角征 双交叉韧带征 桶柄样撕裂桶柄样撕裂 双前角征双前角征 双交叉韧带征双交叉韧带征 盘状半月 外侧多见 分先天性、后天性 不利膝关节负荷传导，压力集中 年轻时即可出现病症 半月板增宽增大增厚呈盘状，矢状位连续3或3个以上层面显示前后角相连 易发生撕裂及囊变 盘状半月板盘状半月板 盘状半月板盘状半月板撕裂撕裂 盘状半月板撕裂盘状半月板撕裂 半月板囊肿 属腱鞘囊肿 三型：半月板内、旁、滑膜囊肿 外侧多见 与外伤、退变、半月板手术等有关 典型表现为T1均匀低信号，T2及T2压脂像上均匀高信号 囊肿内假设含血性或蛋白较多，信号可呈中等或中高信号。较大囊肿滑膜囊肿可出现分隔 半月板囊肿半月板囊肿滑膜囊肿滑膜囊肿 膝关节膝关节MRI正常解剖正常解剖 韧带韧带 前交叉韧带：为一带状的低信号胫骨附着点T1像可见线样、条纹状中等至高信号分隔，代表脂肪和滑膜 后交叉韧带：均为低信号 横断：截面逐渐变细 矢状：凸面向后的弓形 正常前后交叉韧带正常前后交叉韧带 正常前交叉韧带正常前交叉韧带 前交叉韧带损伤前交叉韧带损伤 难以显示全长时，使胫骨外旋1015度或采用斜矢状位扫描，使扫描方向与前交叉韧带纤维平行 除矢状T1外，还应做冠状或横断T2，有助于更好显示损伤韧带中的水肿和出血 横断和冠状更好显示韧带在股骨髁外侧面附着点 损伤分三级 I：韧带内损伤但长度无变化 II：韧带内损伤有长度延长 III：完全韧带撕裂 MRI上较难分辨此三级，一般可区分局部撕裂和完全撕裂 完全撕裂完全撕裂 连续性中断 韧带扭曲，呈波浪状 T2及压脂像上，韧带内呈弥漫高信号 不完全撕裂不完全撕裂 韧带信号增高，但可见连续完整纤维束 韧带变细 采用不同序列可观察到完整韧带 ACL 完全撕裂完全撕裂 ACL的完全撕裂 前交叉韧带局部撕裂前交叉韧带局部撕裂 后交叉韧带损伤后交叉韧带损伤 矢状位可很好显示后交叉韧带全貌 完全断裂 连续性中断，剩余韧带回缩扭曲 局部撕裂 无完全撕裂表现，但韧带内信号异常 局部纤维连续性中断，局部仍完整。后交叉韧带撕裂后交叉韧带撕裂 T1 T2 后交叉韧带不全断裂后交叉韧带不全断裂 胫侧副韧带胫侧副韧带 冠状面、矢状面、横断面上均为低信号冠状面、矢状面、横断面上均为低信号 冠状位显示最正确、常规矢状位难于显示冠状位显示最正确、常规矢状位难于显示 呈线形低信号呈线形低信号 腓侧副韧带腓侧副韧带 冠状面、矢状面、横断面上均为低信号冠状面、矢状面、横断面上均为低信号 带状、圆索状低信号影带状、圆索状低信号影 冠状位可显示、常规矢状位难于显示冠状位可显示、常规矢状位难于显示 髂胫束髂胫束 腓侧副韧带前外份线形低信号腓侧副韧带前外份线形低信号 正常内外侧副韧带正常内外侧副韧带 内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤 胫侧副韧带损伤胫侧副韧带损伤 胫侧副韧带不全性损伤胫侧副韧带不全性损伤 MCL 撕裂撕裂 腓侧副韧带损伤腓侧副韧带损伤 髌韧带完全撕裂髌韧带完全撕裂 髌韧带局部撕裂髌韧带局部撕裂 骨关节炎骨关节炎 滑膜增厚、关节积液、半月板退变，软骨的异常及软骨下骨的异常 滑膜增厚早期不明显，晚期及进展期见滑膜襞增多，增宽、结节状改变 软骨改变：变薄、局部缺如、消失 骨质改变：压脂T2像上骨髓的异常高信号 软骨下骨的囊肿：圆形，大小不一，多发,长T1长T2 骨关节炎骨关节炎 骨关节炎骨关节炎 陈旧性骨陈旧性骨缺损缺损 关节鼠关节鼠 正常岗上肌肌正常岗上肌肌腱腱 骨软骨损伤骨软骨损伤 软骨变薄 信号中断 软骨下骨改变 MRI分期：1：见软骨下骨小梁压缩，并可见骨髓水肿；2A：可见软骨下囊肿，2B：见不完全碎片别离；3：在未别离及移位的碎片周围可见液体围绕；4；可见碎片移位 骨软骨骨折骨软骨骨折 小的软骨缺损小的软骨缺损 软骨下骨的改变软骨下骨的改变 软骨下骨的改变软骨下骨的改变 软骨下骨的改变软骨下骨的改变 跟腱损伤MRI表现 局部撕裂：表现为线状或局灶的高信号和局灶纤维增厚 肌腱联合处增厚 慢性损伤：T2WI低到中等信号 跟腱局部撕裂跟腱局部撕裂 跟腱完全撕裂跟腱完全撕裂 跟腱完全撕裂跟腱完全撕裂 舟月韧带撕裂舟月韧带撕裂 舟月韧带撕裂伴三角纤维软骨复合体撕裂舟月韧带撕裂伴三角纤维软骨复合体撕裂 腱鞘囊肿腱鞘囊肿 股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死 平片：敏感性差 CT：较平片敏感 MRI：敏感性及特异性均较高 骨扫描：敏感性高，特异性差 活检 正常股骨头正常股骨头MRI改变改变 T1、T2均高信号,压脂均低信号 股骨头股骨颈可见斑片样或小条样 小梁增厚或钙盐沉积 滋养血管穿入 0期期 双线征：负重区外围低信号环绕内圈高信号 低信号：硬化骨小梁 高信号：坏死区残存脂肪、肉芽组织充血水肿 I期期 股骨头不变形、关节间隙正常；平片见股骨头不变形、关节间隙正常；平片见骨质疏松骨质疏松 T1负重区线样低信号负重区线样低信号 T2该区信号增强，呈局限性信号升高或该区信号增强，呈局限性信号升高或“双线征“双线征 II期期 股骨头不变形，关节间隙正常；平片见骨质疏松、硬化、囊变 MRI新月形坏死区，边缘硬化，中心混杂信号，T2信号可有升高 III期期 股骨头变形，软骨下骨塌陷，新月体形成，但关节间隙正常。平片见死骨、新月体形成、皮质塌陷 T1片状低信号，T2信号增高 III期期 IV期期 关节软骨彻底破坏，关节间隙狭窄，合并退变 MRI表现：III期表现关节间隙变窄