2023年ICU的常识（教学课件）.ppt

ICUICU的设置与管理的设置与管理 随着医学的开展，ICU，特别是综合ICU,正在逐渐建立。ICU是一个危重病密集、病情多变、危象丛生的场所，也是急救知识密集、高医疗技术密集、人才密集的地方。要求既有广泛的根本根底知识，又要有专业知识；既要有丰富的临床经验，又要数量掌握多种操作技能。在ICU监护是手段，治疗才是目的。概述 ICU的开展史 “黄金时机、“时间窗的概念 1860年，Florence Nightingle 术后复苏室 1923年，美国，神经外科术后icu 1942年，波士顿麻省总医院，外科icu，收 治大批大火烧伤病人 1951年，美国，心脏术后icu 概述 40年代晚期，RICU，负压通气机治疗小儿麻痹症 1952年，丹麦哥本哈根脊髓灰质炎流行 50年代，英国也建立了RICU 1959年，美国南加州大学，休克监护病房 概述 60年代，美国堪萨斯市，CCU 各种抢救设备仪器不断出现 60年代末，分科愈细，CCU、SICU、RICU、CSICU、NSICU、PICU、MICU等 概述 美国已有7434个ICU 我国在70年代起开始设置CCU、SICU、RICU 差距巨大 概述 ICU的根本概念 ICU ICU 加强治疗中心？重症监护病房？加强监护病房？需要统一的中文命名 一、监护的定义 监护monotering)：为了判断某项治疗的效果和决定采取某项治疗措施，对某一病人进行连续或接近连续的方法实施评价病人的功能。测定measurement)：间断进行 分有创和无创 themegallery ICU的分类 综合性ICU(general ICU)、专科ICU SICU外科ICU(surgical ICU)CCU，冠心病ICU(coronary heart disease care unit)RCU，呼吸系统疾病ICU(respiratory disease care unit)ECU，急诊ICU(emergency care unit)PICU，儿科ICU(pediatric ICU)心肺重症监护治疗病房(CPICU)心脏外科重症监护治疗病房(CSICU)神经外科重症监护治疗病房(NSICU)危重肾病重症监护治疗病房(UICU)婴幼儿重症监护治疗病房(IICU)二、ICU的功能病人、仪器、人员 监护是手段，治疗是目的监控监控 1、危重病人集中收住于ICU内，便于监护和观察病情变化。2、集中应用先进的医学诊断技术和生命支持疗法及一流的护理。ICU的医生和护士均须接受严格的特殊的训练，对严重疾病的紧急处理有特定的技术，ICU能充分发挥他们的作用。ICU具有生命支持的环境。地点和设备，组成了一个特异的生理功能单元。ICU医护人员专业要求 ICU医师应掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能：复苏 休克 呼吸功能衰竭 心功能不全、严重心律失常 急性肾功能不全 中枢神经系统功能障碍 严重肝功能障碍 胃肠功能障碍与消化道大出血 急性凝血功能障碍 严重内分泌与代谢紊乱 水电解质与酸碱平衡紊乱 肠内与肠外营养支持 镇静与镇痛 严重感染 多器官功能障碍综合症 免疫功能紊乱。有持续生命体征监测和有创血流动力监测能力 有紧急心脏临时起搏能力 有对检验结果做出快速反响的能力 有对各脏器功能长时间的支持能力 有进行全肠道外静脉营养支持的能力 能熟练地掌握各种监测技术及操作技术 转送病人有生命支持的能力 themegallery ICU护士的能力 有效地获取知识的能力 敏锐精细的观察力(运用仪器设备、视、触、听、嗅)突出应变能力 非语言交流能力 情绪的调节与自控能力 ICU护士应以良好的效劳态度，严谨的工作作风，熟练的技巧，使病人感到亲切宽慰、平安舒适。themegallery ICU收治对象 创伤、休克、感染引起MODS者 心肺脑复苏后继续支持 严重的多发性复合伤 理化因素所致危急病症 严重心梗、心律失常、心衰、不稳定型心绞痛 术后重症患者或高龄术后意外高危者 严重水电解质酸碱渗透压失衡 严重代谢障碍性疾病(甲状腺、肾上腺、胰腺、垂体)大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者 器官移植后监测 已经或很可能发生严重并发症，但可望通过加强治疗治愈或好转的危重病人。对于虽然危重，但在目前无救治可能的病人，如恶性肿瘤晚期、脑死亡等及传染病、精神病人不宜收入ICU。特殊情况例外。收容途径：门、急诊及各病区的危重病人，全麻后、重大手术后及生命体征不稳定的各种术后病人。三、危重病人的定义 包括两个方面 1、生理功能处于不稳定的病人，体内重要器官功能任何微小改变，既可导致机体器官系统的不可逆的功能损害或死亡。2、需要进行某种特殊治疗的病人。如MV、CRRT、IABP等。四、危重病医学的定义 对因创伤或疾病而导致危及生命或处于危险状态，并且有一种或多个器官衰竭的患者，进行多种学科和多种功能医护监护的医学领域。这是美国国立卫生院NIH为重症监护医学下的定义 ICU的设置 一、ICU的位置和环境建造设计要求 一、地理位置：1、方便转运病人；2、方便检查检验；3、良好的采光、通风；4、可供欣赏的景色 二、防污染措施：1、双重门，锁气室。2、现代化的通气设备：空气滤器、轻度正压、空气流向、层流等。3、通道：病人通道；工作人员通道；污物及尸体通道；探视通道。4、洗手。5、隔离。一、ICU的位置和环境建造设计要求 三、安静舒适的环境：1、吸音降噪设计，包括机器、工作人员，喧哗、病人躁动吵闹、物品移动。白天 45db，晚上 40db，夜间 25db。2、柔和的灯光：吸顶灯；壁灯；床头灯；台灯。一、ICU的位置和环境建造设计要求 3、温度和湿度的控制：温度22-26；湿度60%。4、时间概念 一、ICU的位置和环境建造设计要求 一、ICU的位置和环境建造设计要求 注意ICU内工作人员的心理压力的释放：宽敞明亮的空间；良好的采光；柔和的音乐；休息室喝点咖啡？二、ICU的设置要求 一ICU中的床位 12张。专科ICU往往是各自利益的代表。重复设置，不能充分利用资源。不同规模、不同等级、不同性质的医院，可设置不同数量的ICU床位数。用最小的投入，争取最大的产出资本运作。3%-15%。二ICU内的病床分布方式 通常有三种分布方式：大房间开放式；私人房间式；独立封闭式。以12张床位的ICU为例：可采用4、4、2、1、1式设计。二、ICU的设置要求 三床位设计 床位空间：开放式14-18m2;私人式18-23m2；独立封闭式20m2左右。病床离开墙壁，形成“生命岛。所有的线路、管道、设备全部集中于吊塔、吊梁或功能柱上。二、ICU的设置要求 四辅助区域的设计 面积：2-3倍的床旁空间，以支持运作。如以上述12张床icu计算，床旁空间需220m2，支持空间需440-660m2。总面积应660-880m2。二、ICU的设置要求 五辅助间的设计 病区内：医生办公室，治疗室，配药室，小实验室，盥洗室，设备仪器室，处置室等。ICU内病区外：工作人员更衣室，工作人员休息室，医生值班室，护士值班室，护长及主任办公室，会议室或教室，库房，配餐室，谈话间，病人家属休息室。二、ICU的设置要求 根本设备 中心供氧，中心负压，中心正压，足够强大的稳压器，多功能病床，足够的多功能插座，微量输液泵，微量注射泵，输液瓶悬吊装置，多参数监护系统，气管插管箱喉镜、插管嵌、硅油、各种型号的气管插管、手套等，手动辅助换气囊，呼吸机包括转运呼吸机，雾化系统，监护系统，心电图机，电复律器，临时起搏器血管鞘，临时起搏电极，纤维支气管镜，冰机，CRRT系统。三、ICU设备要求 特殊设备 IABP，小C臂，B超，NO吸入装置，血透机，CT机 三、ICU设备要求 四、ICU药物储藏要求 血管活性药 镇静剂、止痛剂、麻醉剂、肌松剂 止血药物 雾化吸入药物 五、ICU的监护系统 一根本结构：床旁监护仪、中心监护仪系统控制、中心显示、记录 二各局部的作用及功能：Bedside monitor:直接测量、监视患者生命指征参数。、ICU的监护系统 有学者认为，去除中央站，把工作人员“赶 到病人床ICU的功能 (1)严重心、肺和肾功能衰竭、创伤和其他各种严重有生命威胁的患者均集中于ICU，便于严密观察病情变化和监护。(2)应用先进的医学诊断技术和生命支持疗法，例如：复苏除颤、体内心脏起搏、气管插管、机械通气、心导管、腹膜透析和血液透析等。ICU的功能 (3)ICU的医师和护士均受过特殊的训练，对严重疾病的紧急处理有特定的技术。(4)ICU具有生命支持的环境，包括床旁监护、生命支持设备和机械通气机等，组成了一个特异的生理功能单元 ICU的管理 领导支持：游说领导，反复灌输，了解ICU的好处赚钱、少死人经济效益、社会效益领导支持、行政干预、集中管理 行政干预：集中管理机器、病人 加强治疗中心加强治疗中心(ICU)知情同意书知情同意书 尊敬的先生女士：贵亲友-因病情需要转入加强治疗中心ICU抢救治疗，即说明患者病情危重，并随时有生命危险。由于ICU的工作性质不同于普通病房，现将有关事项交待如下，请您理解及合作。1、ICU是高投入的抢救治疗病区，集中了最先进的抢救设备和药物，所需费用较高，我们将根据患者的病情确定最正确的抢救治疗方案，合理选择药物及检查工程。为保证工作的顺利进行，应及时缴纳住院费用，请勿拖欠。2、因病情需要，在ICU内可能需进行以下操作，并可能发生相应的并发症：中心静脉穿刺置管：可引起气胸、血胸、动静脉损伤、感染、心律紊乱、心跳骤停等；紧急气管插管、气管切开、纤维支气管镜检查或治疗：可导致牙齿脱落、气道损伤、感染、伤及神经血管、气管食管瘘、心律紊乱、心跳骤停等；机械通气治疗：可出现肺部感染、气胸、纵隔气肿等；动脉穿刺置管：可引起血肿、栓塞、感染、肢体坏死等；胸穿、腰穿：可导致血管神经损伤、感染、血胸、气胸等 3、为明确诊断指导治疗，必要时可能需离开ICU到相关科室进行检查，如急诊CT、MR、心脏彩超等，在运送过程中，可能会出现生命体征突然变化，甚至危及生命。4、其他 在紧急情况下，为抢救病人，上述操作、治疗或检查可能来不及征求家属意见，假设您对以上事项已经理解，请签署您的意见同意或不同意。家属监护人意见：与患者的关系：家属监护人签名：联系 ：医生签名：年 月 日 医务人员进入医务人员进入ICU的管理制度的管理制度 为减少交叉感染及维护为减少交叉感染及维护ICU的正常工作秩序，所有进入的正常工作秩序，所有进入ICU的人员应自觉遵守以下规定：的人员应自觉遵守以下规定：1医务人员进入医务人员进入ICU须走医务人员专用通道。须走医务人员专用通道。2进入进入ICU前必须换鞋、更衣。将自己鞋整齐摆放于前必须换鞋、更衣。将自己鞋整齐摆放于ICU指定指定的鞋柜，然后赤脚踏扳，更换的鞋柜，然后赤脚踏扳，更换ICU专用拖鞋或鞋套，及专用拖鞋或鞋套，及ICU专用隔离衣。专用隔离衣。3工作人员走近病床旁时须戴口罩，接触病人时必须严格洗工作人员走近病床旁时须戴口罩，接触病人时必须严格洗手或戴手套，听诊时须用各病床之专用听诊器。手或戴手套，听诊时须用各病床之专用听诊器。4未经未经ICU同意，谢绝带家属进入同意，谢绝带家属进入ICU探视。探视。5急性上呼吸道感染的医务人员进入急性上呼吸道感染的医务人员进入ICU时必须戴口罩，其时必须戴口罩，其它传染病者谢绝入内。它传染病者谢绝入内。6服从服从ICU人员的管理，严格执行人员的管理，严格执行ICU的消毒隔离制度。的消毒隔离制度。ICU交接班制度交接班制度 1周一至周六周一至周六7：50Am到达科室，到达科室，8Am准时在医生办公室交接班。准时在医生办公室交接班。2站立交班。医生、护士分别站于办公台两侧，主任、护士长分别站于站立交班。医生、护士分别站于办公台两侧，主任、护士长分别站于办公台两端。办公台两端。3护士可按照特护记录，详细、准确交待清楚各病人护士可按照特护记录，详细、准确交待清楚各病人24小时内生命体征小时内生命体征情况；出入量；中心静脉压；末梢血糖；各管道引流量、颜色、性质；情况；出入量；中心静脉