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2023
角膜
教学
课件
角膜病 同济大学附属第十人民医院 眼科 第一节 概述 角膜位于眼球前部,与巩膜一起构成眼球外壁。角膜是光线进入眼内的一种重要屈光间质。从组织学上:1、上皮层 2、前弹力层 3、基质层 4、后弹力层 5、内皮层 角膜没有血管,免疫学上处于相对的“赦免状态,因此角膜移植是器官移植中成功率最高的一种。角膜疾病主要有炎症、外伤、先天性异常、变性、营养不良和肿瘤。第二节 角膜炎症 二、总论 病因 1、感染性 2、内源性 3、局部蔓延 病理 致病因子充血炎症渗出,炎症细胞侵入炎症灰白色混浊区。云翳:浅层瘢痕,薄如云雾状。斑翳:略呈白色,但仍可透见虹膜。白斑:瘢痕很厚呈瓷白色,不能透见虹膜。临床表现 眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛 睫状充血、角膜浸润混浊、角膜溃疡形成是角膜炎的根本体征 诊断 根据临床表现:疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、睫状充血、角膜浸润、角膜溃疡。应强调病因诊断 治疗 原那么:去除病因,控制感染,促进溃疡愈合,减少瘢痕形成。二、细菌性角膜炎 细菌性角膜炎是由细菌感染引起的化脓性角膜炎 病因:最常见的致病菌有:葡萄球菌、链球菌、假单胞菌,外伤,某些局部或全身因素,糖尿病,长期使用免疫抑制剂。临床表现 起病急,眼痛,视力障碍,畏光,流泪,眼睑痉挛,脓性分泌物多,眼睑水肿,球结膜水肿,睫状或混合充血。早期出现界限清楚的上皮溃疡,溃疡下有边界模糊、致密的灰黄色浸润灶,周围组织水肿。浸润灶迅速扩大形成溃疡。单纯性角膜溃疡 起病慢,无明显诱因,病状轻,分泌物少,溃疡面小,圆形,灰白色,无前房积脓。匍行性角膜溃疡 又名前房积脓性角膜溃疡 多见于肺眼球菌、金葡菌、链球菌。也可有淋球菌引起。诱因:外伤、抵抗力低。临床表现:起病急,进展快,病症重,溃疡面呈不规那么圆形,一侧边缘呈浸润进展,向角膜中央及深部匍行,另一侧呈修复状,溃疡外表有少量黄色脓性坏死物,前房有积脓。治疗 选用有效抗菌素:如青霉素、氯霉素、链霉素等,半小时一次,球结膜下注射每日一次,滴1%阿托品眼液散瞳,热敷,口服维生素,必要时可口服或肌注抗菌素。绿脓杆菌性角膜溃疡 由绿脓杆菌引起。这种细菌毒力强,可于48小时内毁坏整个角膜。临床表现:病症较匐行性角膜溃疡剧烈,进展更快,溃疡呈圆形、环形或半环形,为半透明,轻隆起坏死区,溃疡外表有黄绿色分泌物。治疗 首选药物为多粘菌素,515分钟一次,分泌物减少后减少次数。常用的有链霉素、新霉素、庆大霉素、红霉素。也可同时结膜下注射多粘菌素,每日一次,无多粘菌素可用庆大霉素。1%阿托品充分散瞳。前房积脓多者可作前房穿刺,放出脓液。三、真菌性角膜炎 真菌性角膜炎是一种由真菌引起的感染性角膜病变,致盲率高。常见致病菌:镰刀菌属、念珠菌属、曲霉菌属、青霉菌属、酵母菌。临床表现 潜伏期:数天至半月,起病慢,早期有异物感,后出现眼痛、畏光、流泪,刺激症较轻,病程较长。特点:病灶呈灰白色,外观粗糙,微隆起,溃疡周围浅沟或免疫环,有时可见“伪足或“卫星灶,外表坏死组织易刮除。角膜后斑块状沉着物,前房积脓粘稠,可导致眼内炎。诊断 根据病史,病灶特征,可作出初步诊断。确诊查病原体。治疗 局部:抗真菌类药:多烯类两性霉素,5%匹马霉素咪唑类氟胞嘧啶 全身:抗真菌药。禁忌:糖皮质激素。对治疗无效或穿孔,行角膜移植术。术后仍应用敏感、低毒的抗真菌类药。四、单纯疱疹病毒性角膜炎 由单纯疱疹病毒引起。发病率和致盲率均占角膜病首位。临床表现 1、原发感染:多见幼儿,有全身发热,耳前淋巴结肿痛,唇部和皮肤有单疱感染,眼部为急性滤泡性结膜炎、膜性结膜炎、眼睑皮肤疱疹、角膜点状或树枝状角膜炎,少数由角膜基质炎、葡萄膜炎。2、复发感染:1树枝状和地图状角膜炎:树枝状:轻度异物感、畏光、流泪、视物模糊或没有病症,有睫状充血,起始点状,后融合成树枝状,向周边部扩展,形成地图状溃疡。2角膜基质炎盘状角膜炎 角膜中央基质盘状水肿,角膜上皮完整。治疗 抗病毒眼液:无环鸟苷、三氟胸腺嘧啶核苷、环胞苷、碘苷。盘状角膜炎:可适当加用糖皮质激素。树枝状和地图状角膜溃疡禁用糖皮质激素。五、棘阿米巴角膜炎 由阿米巴原虫引起 临床表现:类似于单疱病毒性角膜炎、细菌性角膜炎、真菌性角膜炎,常为单眼。表现异物感、畏光、流泪、视力减退。检查:上皮混浊,树枝状或点状荧光染色。严重者眼部疼痛,基质形成炎症浸润环,环周有白色卫星灶,前房积脓,后弹力层皱褶,KP,反复上皮剥脱。诊断:找棘阿米巴原虫 治疗:选用二咪或联咪类药。禁用激素。手术:术后应继续药物治疗。九、蚕蚀性角膜溃疡 蚕蚀性角膜溃疡是一种自发性、慢性、边缘性、进行性、疼痛性角膜溃疡。病因不明。临床表现 1、病症:多见成年人,剧烈眼痛、畏光、流泪、视力下降。2、体征:周边浅层浸润角膜上皮缺损溃疡环形开展向中央浸润全角膜。治疗 药物:局部:糖皮质激素,胶原酶抑制剂。全身:免疫抑制剂。手术:板层角膜移植术。第三节、角膜变性与营养不良 老年环,带状角膜变性,边缘性角膜变性。第四节、角膜肿瘤 一、角膜皮样瘤 是一种类似于肿瘤的先天性异常,属典型的迷芽瘤,来源于胚胎性皮肤。临床表现:多位于颞下方,球结膜及角膜缘处,圆形,淡黄色,实性,外表有纤细的毛发。治疗:手术切除。二、原位癌 又称Bowen病,多发生于老年,单眼。临床表现:好发于角膜结膜交界处,呈灰白色半透明隆起,有血管时呈红色胶样扁平隆起,界限清楚,局限生长。鉴别:与鳞状上皮癌鉴别 原位癌:病理:细胞呈多形性,分裂象增多,上皮角化不良,间变明显,上皮细胞基底膜完整。鳞状上皮癌:细胞突破上皮基底膜,后期破坏前弹力层,侵入角膜实质,也可进入眼内或沿淋巴管、血管全身转移。第五节、角膜软化症 是由维生素A缺乏所致,可引起角膜枯燥、溶解、坏死及穿破。以角膜粘连性白斑或角膜葡萄肿告终。第六节、角膜先天异常 一、圆锥角膜 为常染色体隐性遗传,多在青春期发病,缓慢开展,双侧先后发病,程度不一。临床表现 1、最特征性的体征:角膜出现向前锥状突起,圆锥顶端基质变薄,视力严重下降。2、前弹力层可发生自发性破裂,出现角膜水肿,修复后形成浅层瘢痕性混浊,可戴接触镜。3、角膜后弹力层破裂,可引起急性基质水肿,视力明显下降,水肿吸收后残留瘢痕组织。诊断:目前最有效的诊断方法为角膜地形图分析。治疗:轻度可配用硬性接触镜;也可行外表角膜镜片术或板层角膜移植。如圆锥突起很高,且角膜有全层不规那么混浊时,应行穿透角膜移植术。谢谢谢谢