2023年dd肿瘤学概论（教学课件）.ppt

1 肿肿 瘤瘤 学学 概概 论论 2 恶性肿瘤的危害性恶性肿瘤的危害性 全球性全球性 严重性严重性 上升趋势上升趋势 3 癌症发病和死亡癌症发病和死亡 全世界全世界 中国中国 广东广东 年死亡年死亡 700万万 130万万 7万万 年发病年发病 1000万万 160万万 9万万 现有病例现有病例 1400万万 200万万 13万万 4 我国癌症死亡我国癌症死亡 年份年份 死亡数死亡数 1994 130万万 2000 140万万 2025 270万万 今天活着的今天活着的12亿人口中预计亿人口中预计2亿死于癌症亿死于癌症 5 肿瘤是一种常见病、多发病肿瘤是一种常见病、多发病,也是危害性极大、令人可怕的疾也是危害性极大、令人可怕的疾病病,其中恶性肿瘤其中恶性肿瘤俗称“癌症俗称“癌症)是仅仅次于心血管疾病居第二位造是仅仅次于心血管疾病居第二位造成人类高死亡率的疾病。全世界每成人类高死亡率的疾病。全世界每8个人之中就有个人之中就有1个人在一生中患个人在一生中患过癌症。美国今年约有过癌症。美国今年约有122万新的癌症病人万新的癌症病人,另有另有130万皮肤癌未计万皮肤癌未计算在内算在内,在美国每在美国每4个死亡者中有个死亡者中有1个是死于癌症的。美国每年约个是死于癌症的。美国每年约55万万人死于癌症人死于癌症,亦即每天有亦即每天有1500人死于癌症，我国每年新病例达人死于癌症，我国每年新病例达160万万,死于癌症死于癌症130万万,每每5个死亡者中有个死亡者中有1个是癌症死亡个是癌症死亡,现有癌症病人现有癌症病人200多万。多万。前前 言言 6 肿肿 瘤瘤 的的 定定 义义 肿瘤是人体组织细胞在内外各种有害的因素肿瘤是人体组织细胞在内外各种有害的因素长期作用下长期作用下,发生基因突变发生基因突变，表达紊乱表达紊乱，调节失控调节失控，产生过度增生及异常分化所形成的新生物或赘生产生过度增生及异常分化所形成的新生物或赘生物物,临床上常以肿块形式出现临床上常以肿块形式出现。这种新生物并非机这种新生物并非机体所需要体所需要,不按正常规律生长或不可遏止的生长不按正常规律生长或不可遏止的生长,已丧失正常组织细胞功能已丧失正常组织细胞功能,并可破坏原来器官组织并可破坏原来器官组织结构结构,进而危及生命进而危及生命。7 恶性肿瘤的三个共同特征恶性肿瘤的三个共同特征 1.自主性生长自主性生长 2.浸润性生长和转移灶形成浸润性生长和转移灶形成 3.癌细胞的特性可传递给它的子细胞癌细胞的特性可传递给它的子细胞 8 肿瘤病因学肿瘤病因学 疾病发生的原始动因疾病发生的原始动因尚未明了尚未明了 病因病因+条件条件 启动启动+促进促进 基因调节学说基因调节学说 9 病因学病因学 1.1.化学因素：多环芳烃、芳香胺及偶氮染料类、化学因素：多环芳烃、芳香胺及偶氮染料类、亚硝胺类、植物毒素和金属类亚硝胺类、植物毒素和金属类 2.2.物理因素：电离辐射、阳光与紫外线、热辐物理因素：电离辐射、阳光与紫外线、热辐射、机械剌激射、机械剌激 3.3.生物因素：病毒生物因素：病毒宫颈癌、鼻咽癌宫颈癌、鼻咽癌、霉菌、霉菌毒素毒素肝癌肝癌、寄生虫、寄生虫大肠癌、肝癌大肠癌、肝癌 4.4.遗传因素遗传因素 10 肿瘤的流行病学肿瘤的流行病学 肿瘤流行病学是研究恶性肿瘤在人群肿瘤流行病学是研究恶性肿瘤在人群中发生、开展和分布的规律，以及探讨恶中发生、开展和分布的规律，以及探讨恶性肿瘤在在人群中流行的原因和条件，从性肿瘤在在人群中流行的原因和条件，从而制定预防、控制和消灭恶性肿瘤的对策而制定预防、控制和消灭恶性肿瘤的对策和措施的科学。和措施的科学。11 流行病学：空间分布流行病学：空间分布 1.广泛性广泛性 2.差异性差异性 一般肿瘤死亡率一般肿瘤死亡率 100-200/10万万 西柏林西柏林 353.6/10万万 泰国泰国 13.3/10万万 12 空间分布空间分布 肺癌肺癌 美国美国 110/10万万 印度印度 5.8/10万万 结肠癌结肠癌 美国美国 34/10万万 印度印度 1.8/10万万 前列腺癌前列腺癌 美国美国 91/10万万 中国中国 1.3/10万万 肝癌肝癌 中国中国 34/10万万 加拿大加拿大 1/10万万 宫颈癌宫颈癌 巴西巴西 83/10万万 以色列以色列 3/10万万 13 中国常见癌瘤分布中国常见癌瘤分布 乳腺癌乳腺癌散发分布散发分布 鼻咽鼻咽广东、广西、湖南、福建、江西广东、广西、湖南、福建、江西 食管癌食管癌河南、河北、山西河南、河北、山西 胃癌胃癌西北及沿海各省西北及沿海各省甘肃、青海、宁夏、江苏、浙江等甘肃、青海、宁夏、江苏、浙江等 肝癌肝癌东南沿海东南沿海上海、广西、福建、江苏、广东上海、广西、福建、江苏、广东 肺癌肺癌京、沪、津、辽宁、吉林、河北等京、沪、津、辽宁、吉林、河北等 宫颈癌宫颈癌山西、内蒙、陕西、湖北、江西等山西、内蒙、陕西、湖北、江西等 大肠癌大肠癌浙江和长江下游浙江和长江下游 14 流行病学流行病学人群分布人群分布 年龄年龄 性别：男女性别：男女,但乳腺癌、胆囊癌、甲癌却相反但乳腺癌、胆囊癌、甲癌却相反 职业：扫烟囱工人职业：扫烟囱工人阴囊癌阴囊癌(Pott,1775(Pott,1775年年 苯胺染料工人苯胺染料工人膀胱癌膀胱癌(Rehn,1895(Rehn,1895年年)种族：鼻咽癌种族：鼻咽癌 广东人广东人 皮肤癌皮肤癌 白种人白种人 口腔癌口腔癌 印度人印度人 胃癌胃癌 日本人日本人 15 我国癌症死亡谱我国癌症死亡谱一一1990-1992 顺序顺序 部位部位 粗死亡率粗死亡率(1/10万万)占恶瘤占恶瘤%1 胃癌胃癌 25.16 23.24 2 肝癌肝癌 20.37 18.82 3 肺癌肺癌 17.54 16.20 4 食管癌食管癌 17.38 16.05 5 结直肠肛管癌结直肠肛管癌 5.30 4.90 6 白血病白血病 3.64 3.36 7 宫颈癌宫颈癌 1.89 1.75 8 鼻咽癌鼻咽癌 1.74 1.61 9 女性乳癌女性乳癌 1.72 1.59 10 膀胱癌膀胱癌 1.01 0.93 16 我国癌症死亡谱我国癌症死亡谱二二1990-1992 城市城市 农村农村 顺序顺序 部位部位 顺序顺序 部位部位 1 肺癌肺癌 1 胃癌胃癌 2 肝癌肝癌 2 肝癌肝癌 3 胃癌胃癌 3 食管癌食管癌 4 食管癌食管癌 4 肺癌肺癌 5 结直肠肛管癌结直肠肛管癌 5 结直肠肛管癌结直肠肛管癌 6 白血病白血病 6 白血病白血病 7 女性乳癌女性乳癌 7 宫颈癌宫颈癌 8 鼻咽癌鼻咽癌 8 鼻咽癌鼻咽癌 9 宫颈癌宫颈癌 9 女性乳癌女性乳癌 10 膀胱癌膀胱癌 10 膀胱癌膀胱癌 17 我国癌症死亡率变化我国癌症死亡率变化1984-1994 城市城市 乡村乡村 1984 116.18/10万万 97.02/10万万 1994 136.75/10万万 105.53/10万万 增加增加 20.57/10万万 8.51/10万万 18 我国癌症死亡率我国癌症死亡率1994 城市城市 136.75/10万万 占死亡占死亡21.96%第一位第一位 乡村乡村 105.53/10万万 占死亡占死亡16.51%第二位第二位 全国每死亡全国每死亡5个人中就有个人中就有1人死于癌症人死于癌症 19 肿瘤的分类及命名肿瘤的分类及命名 良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤（癌和肉瘤）恶性肿瘤（癌和肉瘤）生长速度生长速度 慢慢 快快 生长方式生长方式 膨胀性生长膨胀性生长 浸润性生长浸润性生长 与周围组与周围组 织关系织关系 有包膜、不侵犯周围组织、有包膜、不侵犯周围组织、界限清楚、活动度大界限清楚、活动度大 破坏周围组织、界限不清、破坏周围组织、界限不清、活动受限活动受限 血液供应血液供应 血液供应充分、肿瘤完整、血液供应充分、肿瘤完整、体积有时很大体积有时很大 血液供应不足、常在中间区血液供应不足、常在中间区形成坏死形成坏死,发生溃烂发生溃烂 转移转移 无无 有有 全身影响全身影响 一般不影响全身情况，如一般不影响全身情况，如体积巨大或发生在重要器体积巨大或发生在重要器官，亦可威胁生命官，亦可威胁生命 晚期严重影响全身，可出现晚期严重影响全身，可出现极度衰弱、贫血（恶病质）极度衰弱、贫血（恶病质）治疗后治疗后 不容易复发不容易复发 容易复发容易复发 1.按生长特性分类：分为良性肿瘤和恶性肿瘤按生长特性分类：分为良性肿瘤和恶性肿瘤 20 2.2.按组织来源分类：按组织来源分类：按不同组织来源分为按不同组织来源分为 间胚叶肿瘤，如：纤维瘤、纤维肉瘤间胚叶肿瘤，如：纤维瘤、纤维肉瘤 上皮组织肿瘤上皮组织肿瘤,如：腺瘤、腺癌如：腺瘤、腺癌 神经组织肿瘤神经组织肿瘤,如：神经纤维瘤、神经纤维肉瘤如：神经纤维瘤、神经纤维肉瘤 其它杂类肿瘤其它杂类肿瘤,如：畸胎瘤、恶性畸胎瘤如：畸胎瘤、恶性畸胎瘤畸胎癌畸胎癌 肿瘤的分类及命名肿瘤的分类及命名 21 3.3.命名命名 良性肿瘤：组织来源十瘤良性肿瘤：组织来源十瘤 如：甲状腺瘤如：甲状腺瘤 恶性肿瘤：上皮发生的恶性肿瘤恶性肿瘤：上皮发生的恶性肿瘤 癌癌,组织来源组织来源 +癌癌 如：鳞状上皮发生叫鳞状上皮癌如：鳞状上皮发生叫鳞状上皮癌 腺上皮发生叫腺癌腺上皮发生叫腺癌 胎盘组织的绒毛滋养叶细胞发生的胎盘组织的绒毛滋养叶细胞发生的叫绒毛膜上皮癌叫绒毛膜上皮癌 间胚叶发生的恶性肿瘤间胚叶发生的恶性肿瘤 肉瘤肉瘤,组织组织来源来源+肉瘤肉瘤 如：纤维组织发生叫纤维肉瘤如：纤维组织发生叫纤维肉瘤 骨骨 骨肉瘤骨肉瘤 淋巴组织淋巴组织 淋巴肉瘤淋巴肉瘤 其它：肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、白其它：肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、白血病、血病、黑色素瘤黑色素瘤恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤 肿瘤的分类及命名肿瘤的分类及命名 22 肿瘤的生长及扩散方式肿瘤的生长及扩散方式 生长方式：生长方式：膨胀性生长膨胀性生长 浸润性生长浸润性生长 外生性生长外生性生长 扩散方式：扩散方式：直接蔓延直接蔓延 淋巴道转移淋巴道转移 血道转移血道转移 种植转移种植转移 23 临床表现临床表现 1.局部表现局部表现 2.肿瘤的形态、颜色、大小、硬度、肿瘤的形态、颜色、大小、硬度、边缘、分泌物、疼痛、功能障碍边缘、分泌物、疼痛、功能障碍 3.全身表现全身表现 4.阻塞病症阻塞病症 5.压迫病症压迫病症 6.破坏器官结构与功能破坏器官结构与功能 24 发热、消瘦、贫血、乏力发热、消瘦、贫血、乏力 疼痛疼痛 全身异常表现或综合征全身异常表现或综合征 .低血糖综合征低血糖综合征 骨关节肥大骨关节肥大 .皮疹和瘙痒症皮疹和瘙痒症 .红细胞增多症红细胞增多症 .皮肌炎皮肌炎 临床表现临床表现 25 肿瘤的诊断肿瘤的诊断 1.病史：主诉，性别，年龄，病程长短，开展快病史：主诉，性别，年龄，病程长短，开展快慢，家族癌瘤史慢，家族癌瘤史 2.体检：全身检查，局部检查体检：全身检查，局部检查 3.实验室检查：三大常规，胃肠液，痰液，生化，实验室检查：三大常规，胃肠液，痰液，生化，标记物标记物 4.特殊检查：特殊检查：5.影象检查影象检查 6.内窥镜内窥镜 7.病理和细胞学检查病理和细胞学检查 26 肿瘤的预防肿瘤的预防 1.增强体质增强体质 2.消除致癌因素消除致癌因素 3.治疗癌前疾患治疗癌前疾患 4.防癌普查防癌普查 27 肿瘤的治疗肿瘤的治疗 原那么：原那么：争取三早争取三早 首次正确治疗首次正确治疗 立足根治，力争保存功能立足根治，力争保存功能 综合治疗综合治疗 28 治疗方法治疗方法 1.1.手术治疗手术治疗 根治性手术根治性手术 姑息性手术姑息性手术 减状手术减状手术 2.2.化学治疗化学治疗 根据细胞增殖周期选用药物根据细胞增殖周期选用药物 单药和联合用药单药和联合用药 增敏增敏调节剂调节剂 合理用药合理用药 29 3.放射治疗放射治疗 4.放射源：放射源：60钴、深部钴、深部X线、直线加速器等线、直线加速器等 5.放射方式：外照射、内照射、组织内插植放射方式