2023年ARF护理查房（教学课件）.ppt

CRFCRF的护理的护理 胡福红 LOGO 内容提要 概念（慢性肾功能衰竭）概念（慢性肾功能衰竭）日常护理日常护理 护理措施护理措施 总结总结 临床表现临床表现 LOGO 概念 CRF:LOGO 临床表现 水电紊乱，酸碱失调 一、水代谢障碍 1.夜尿症：肾功能下降的最早表现 2.水中毒多见 LOGO 二、电解质代谢紊乱 钠 高钠血症常见 低钠血症仅见于失盐性肾病，恶心，呕吐，腹泻不适当限钠 渗透性利尿，使用利尿剂等 LOGO 钾 高钾血症：?5.5mmol/L,?6.5mmol/L可引起心跳骤停 临床表现：肌力弱，腱反射减弱 心电图的改变 LOGO 酸中毒 酸中毒的原因 肾小管排氢减少 肾小管合成氨能力下降 酸性代谢产物如硫酸盐，磷酸盐排泄减少 LOGO 多系统，多脏器损害 一.胃肠道 二.精神、神经系统 三.心血管系统如：高血压、心包炎)四.尿毒症性心肌炎 五.动脉硬化 LOGO 三、血液系统的表现 1.贫血：必有的表现 促红细胞生成素绝对或相对缺乏 红细胞寿命的缩短 促红细胞生成素抑制因子 缺少铁剂、叶酸蛋白营养不良等 LOGO 2.出血及凝血异常 血小板功能异常 凝血因子活性降低 毛细血管壁脆性增加 高凝状态 LOGO 四、呼吸系统 尿毒症性肺炎 肺水肿 尿毒症性胸膜炎 LOGO 五、皮肤表现 尿毒症性皮炎 奇痒 尿素霜 LOGO 六、内分泌功能紊乱 一.肾脏本身内分泌功能紊乱如:1.红细胞生成素缺乏和肾内素血管紧张紊过多 2.下丘脑垂体内分泌功能紊乱泌乳素、促黑色素激素MSH)、促黄体生成激素(FSH)、促卵泡激素(LH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)等水平增高 3.外周内分泌腺功能紊乱：大多数病人均有血PTH升高，局部病人(大约四分之一)有轻度甲状腺素水平降低；以及胰岛素受体障碍、性腺功能减退等。LOGO 日常护理 日常护理：病室宜安静、舒适、整洁、平安，室内空气清新必要时净化空气，防止交叉感染，周边噪音应低于3540分贝，温度保持在1822，相对湿度为 50%60%，湿度过高，蒸发作用弱，抑制出汗，病人会感到潮湿、气闷，尿排出量增加，加重肾脏负担，湿度过低可造成空气枯燥、出汗、口干舌燥、咽痛、烦渴等不适感觉。病人应卧床休息，减少活动量，以降低代谢率，从而改善氮质潴留，利于病情恢复，同时应合理安排各项护理操作，减少干扰 LOGO 2.严防上呼吸道感染 由于慢性肾衰病程长，大多数患者在未 进入肾衰期，已经使用过大量的糖皮质激素或免疫抑制剂，使患者机体抵抗力下降;再加上蛋白质流失过多，出现营 不良、水肿等，患者极易出现上呼吸道感染，而感染常使本 病加重或复发。护理上应保持病室内空气新鲜流通，要求病 人预防感冒，适时增减衣物、被褥，防止受凉，在感冒流行 季节可采取以下措施预防:局室每日定时用艾条烟熏或食醋熏 蒸;每日用生理盐水嗽口;用0.02%呋喃西林液漱口或喷露 LOGO 1.3 口腔护理 由于大量肌酐、尿素氮聚积于消化道内，局部 由唾液腺排出后，经口腔内细菌分解产生的氨刺激口腔黏膜，引起溃疡性口腔炎。护理上指导患者掌握正确的漱口方法，饭 饭后漱口，选用软毛牙刷及掌握正确的刷牙方法。常用 的漱口液有:1生理盐水;210%银花水;310%板 蓝根水;42%黄芩水。口腔有溃疡者应及时处理，可用 1%3%过氧化氢漱口液漱口，并用清水反复漱口;有口腔炎 合并疼痛者可用具有止痛作用的漱口溶液漱口;昏迷者可每日 给予34次吸入湿润空气，发生抽搐时可使用牙垫。LOGO 皮肤护理：慢性肾衰患者由于体内尿素氮及毒素经汗腺由 皮肤毛孔排出时，体表皮肤会出现大量脱屑，瘙痒，患者常 会用力抓挠致皮肤破溃。由于大多数患者手足部皮肤有水肿，极易出现皮肤感染。故慢性肾衰患者应每日用温清水洗澡 或擦浴，保持皮肤清爽，尤应注意患者皮肤有无发生压疮。压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺 乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死，它不 仅给病人带来痛苦，甚者可引起败血症而危及生命，故应做 好压疮的预防工作。LOGO 1减轻对组织的压力，做到勤翻身，使骨隆突部位压力减轻，亦可用充气垫圈置于骨隆突部位，减少骨隆突处皮肤与床铺间的摩擦。2保持床铺整洁、枯燥，减少渣屑、潮湿、尿渍对皮肤的刺激。3按摩皮肤受压处，定时按摩受压皮肤，按摩时可蘸取少许酒精，以促进局部血液循环。4增加营养:根据病情适当调节饮食，以增加机体抵抗力。5鼓励病人在不影响疾病治疗情况下积极自主活动 。LOGO 主要病症护理 1.水肿:水肿是慢性肾衰的主要临床表现，水肿皮肤易发生 破损，尤其会阴部易破溃而引发湿疮，故对有水肿的病人要 做到勤清洗，勤观察皮肤情况。出现水肿及时处理，同时保 持床铺衣被平整、柔软、清洁、干爽，定时翻身，受压部位 揉法按摩，防止在水肿部位针刺、指压，以免损伤皮肤而引 发感染。另外，每日控制进水量，具体为今日进水量=前1天 尿量+500ml，准确记录全天进出水量，有腹水者每日测记腹 围。LOGO 2.呕吐:出现呕吐时对症处理，如指压内关。因呕吐服药困难者可试用生姜汁、姜汁汤、竹沥姜汁、伏龙肝煎水呷服或生姜片擦舌面。3.酸中毒、水电解质紊乱 严密观察病情变化，尤其是呼吸变化，严重酸中毒时呼吸深、大、慢，应立即给予氧气吸入。4.昏迷 注意平安，必要时加床挡，以防跌落床下，同时剪短指甲，以防自伤。LOGO 饮食护理 慢性肾衰患者病程长，机体消耗过大，大量蛋白质随尿液流 失，毒素在体内蓄积，刺激消化道产生食欲不振、恶心呕吐 、水电解质及酸碱平衡紊乱、内分泌紊乱，整个机体处于营 养失调状态。而慢性肾衰病人的营养状况如何，是影响病人 生活质量、并发症发生率和长期存活率的重要因素之一。因 此，加强患者的饮食护理尤为重要。LOGO 1 优质低蛋白饮食 是饮食调护的关键，因为慢性肾衰患者血中非蛋白氮的浓度已经很高.如果摄入蛋白质数量多，质量次，势必增加血氮与尿素氮的浓度，加重病情，而长期的蛋白摄入缺乏，又可以产生负氮平衡。因此慢性肾衰患者必须注意蛋白的摄入，其中60%以上蛋白质必须富含必需氨基酸，如鸡蛋、牛奶、瘦肉。少进植物蛋白质，如花生、豆类及其制品。对严重的后期慢性肾衰患者，进食蛋白质的量要遵医嘱。LOGO 2.高热量、高碳水化台物饮食 这二者是供给热量的主要物质，故尽量选择含蛋白质低的淀粉类食品，如麦淀粉、玉米 淀粉、马铃薯、山药、芋头、南瓜、藕等，其中麦淀粉含蛋 白质最低，是最正确主食。3.易消化、无刺激、富含多种维生素的饮食 主要是维生素C 族和维生素B族，让病人适量食入新鲜蔬菜、水果，如西红 柿、胡萝卜、苹果、葡萄、西瓜等。LOGO 4.少尿和高钾时必须限制含钾多的食物 如豆类、肉类、香蕉、葵花籽。当出现水肿尿少、高血压等病症时，应限制水、盐的摄入量。5.低磷饮食 控制磷摄入量应注意两点，一是实行低蛋白饮食。因为食物磷含量与蛋白质成正比。二是防止食用含磷高的 动物内脏、脑。所以慢性肾衰患者应进食高钙低磷或不含磷 的食物，如牛奶、胡萝卜、白萝卜、黄瓜或水煮瘦 肉、鸡蛋 等，弃汤吃肉。LOGO 心理护理 慢性肾功能衰竭是急危重病之一，病人可有濒死感、恐慌感。为解除病人的不良情绪。应根据患者不同的心理状态，向病人及家属耐心讲解疾病的起因、开展、转归、治疗经过以及所用药物的作用和副作用，使其对本病有一个正确的认识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗 。LOGO 总结 总之，慢性肾功能衰竭患者的护理十分重要。常言道“三分治疗，七分护理，护理质量的好坏，关系到患者病情的开展、病程的长短、治疗的效果。因此，护理人员应根据患者的心理、生理、社会环境等因素去护理患者，使患者处于最正确的治疗状态和治疗环境，促进患者早日康复。Thanks