2023年Asperger综合症（教学课件）.ppt

Company LOGO 2022.6.18 1 Asperger综合症 主讲人：李 艳 2022年6月26日 2 主讲内容主讲内容 界定历史界定历史 临床表现临床表现 诊断与评估诊断与评估 与自闭症的联系和区别与自闭症的联系和区别 干预与治疗干预与治疗 流行病学与共病情况流行病学与共病情况 病因病因 3 界定历史界定历史 1944年，德国儿科医生汉斯年，德国儿科医生汉斯 埃斯伯格发表了经典的“关于儿童中的自闭性埃斯伯格发表了经典的“关于儿童中的自闭性人格障碍人格障碍的论文。这一文献详细记载了四个的论文。这一文献详细记载了四个Asperger的病例，在此根底的病例，在此根底上对上对Asperger综合症进行了理论概括，并提出了治疗建议。但爱斯伯格的综合症进行了理论概括，并提出了治疗建议。但爱斯伯格的这一文献在当时没有引起很大的反响。这一文献在当时没有引起很大的反响。1981年，英国的儿童精神病学家年，英国的儿童精神病学家Lorna Wing开始将开始将AS的工作成就介绍给的工作成就介绍给英语文献的读者，并将具有上述临床特征的障碍命名为英语文献的读者，并将具有上述临床特征的障碍命名为AS综合症。综合症。?国际疾病分类手册国际疾病分类手册?ICD-9和和?美国精神疾病诊断与统计手册美国精神疾病诊断与统计手册?DSM-III认为认为Asperger综合症是自闭症的轻度变异。综合症是自闭症的轻度变异。1993年世界卫生组织年世界卫生组织WHO及及1994年年DSM-IV 正式正式成认成认AS症候群，有症候群，有了区别于自闭症的正式定义。了区别于自闭症的正式定义。ICD-10、DSM-IV以及以及CCMD-3中明确指出中明确指出AS综合症是广泛开展性障碍综合症是广泛开展性障碍中的一个亚类型。中的一个亚类型。4 定定 义义 埃斯伯格氏综合症埃斯伯格氏综合症Asperger Syndrome,简简称称AS是一组以社交障碍和狭隘、刻板的兴趣和是一组以社交障碍和狭隘、刻板的兴趣和行为为特征，但无语言与开展障碍，且认知能力行为为特征，但无语言与开展障碍，且认知能力正常的开展性障碍。正常的开展性障碍。5 临床特征临床特征 AS 综合症主要临床特征综合症主要临床特征(Hans Asperger，1994)包括：包括：社会交往中的自我倾向；社会交往中的自我倾向；非言语交流障碍；非言语交流障碍；言语交流中的奇特性；言语交流中的奇特性；狭隘的兴趣爱好以及刻板重复固执的行为方式狭隘的兴趣爱好以及刻板重复固执的行为方式；对他人情感的认知化处理而没有情感性的共鸣；对他人情感的认知化处理而没有情感性的共鸣；特别的走路姿势和不稳定性；特别的走路姿势和不稳定性；行为方面如不听从教导和侵犯性动作；行为方面如不听从教导和侵犯性动作；发病较早，但早期诊断困难；发病较早，但早期诊断困难；家庭其它成员有高发病率家庭其它成员有高发病率。6 诊断标准诊断标准 ICD-10 DSM-IV CCMD-3 7 ICD-10规定的规定的AS综合症诊断标准，主要包括以下四方面内容：综合症诊断标准，主要包括以下四方面内容：社会交往方面社会交往方面 与自闭症的诊断标准完全一样。与自闭症的诊断标准完全一样。交流和沟通方面交流和沟通方面 一般没有明显的语言和认知方面的滞后或障碍；有些会有动作方一般没有明显的语言和认知方面的滞后或障碍；有些会有动作方面的问题，如走路不稳等。面的问题，如走路不稳等。行为兴趣方面行为兴趣方面 与自闭症的诊断标准根本一样，如也会有狭隘与强烈的兴趣，会与自闭症的诊断标准根本一样，如也会有狭隘与强烈的兴趣，会作重复刻板的行为动作。但他们较少对物体的某一方面或玩具的作重复刻板的行为动作。但他们较少对物体的某一方面或玩具的某些局部表现出不正常的专注与执着。某些局部表现出不正常的专注与执着。这些障碍不属于其它的弥漫性开展障碍，也不属于一般的精神分裂这些障碍不属于其它的弥漫性开展障碍，也不属于一般的精神分裂症的强迫症等。症的强迫症等。8 DSM-IV中将之定义为“中将之定义为“AS紊乱紊乱，规定标准如下：，规定标准如下：社交方面存在障碍社交方面存在障碍至少符合其中两项至少符合其中两项：在使用一些非言语性的行为进行社会交往的能力上有显著的缺损，如目光对视，面部表在使用一些非言语性的行为进行社会交往的能力上有显著的缺损，如目光对视，面部表情，身体姿势和手势；情，身体姿势和手势；不能建立与其年龄相称的适当的伙伴关系；不能建立与其年龄相称的适当的伙伴关系；缺乏自发性的寻找其他人分享快乐、喜好或成功的欲望；缺乏自发性的寻找其他人分享快乐、喜好或成功的欲望；缺乏社交或情绪的相互作用。缺乏社交或情绪的相互作用。行为、兴趣和活动模式相当局限重复而刻板行为、兴趣和活动模式相当局限重复而刻板至少符合其中一项至少符合其中一项：包含一或多种刻板而局限的兴趣模式，兴趣之强度或对象二者至少有一项为异常包含一或多种刻板而局限的兴趣模式，兴趣之强度或对象二者至少有一项为异常 明显无弹性地固着于特定而无意义的常规或仪式行为明显无弹性地固着于特定而无意义的常规或仪式行为。重复不变的维持一些自己形成的特殊的习惯；重复不变的维持一些自己形成的特殊的习惯；长时间的专注于物体的一局部。长时间的专注于物体的一局部。上述障碍严重损害了儿童在社会交往、职业或其他重要领域的功能上述障碍严重损害了儿童在社会交往、职业或其他重要领域的功能 并无临床上明显的一般性语言迟滞并无临床上明显的一般性语言迟滞比方在两岁以前会讲单个单词，三岁以前懂得使用比方在两岁以前会讲单个单词，三岁以前懂得使用交谈性的短语交谈性的短语 在认知开展或与年龄相称的自理能力、适应性行为在认知开展或与年龄相称的自理能力、适应性行为社交方面的除外社交方面的除外和儿童时期对外和儿童时期对外界环境的好奇心等方面的开展不存在明显的具有临床意义的迟滞界环境的好奇心等方面的开展不存在明显的具有临床意义的迟滞 不符合其他明确的广泛性发育迟滞和情神分裂症的诊断标准。不符合其他明确的广泛性发育迟滞和情神分裂症的诊断标准。9 我国精神障碍分类与诊断标准我国精神障碍分类与诊断标准第三版，第三版，CCMD-3 人际交往障碍的显著特点是缺乏交往技巧，交流方式刻人际交往障碍的显著特点是缺乏交往技巧，交流方式刻板、生硬、程式化，缺乏开展友谊的能力；板、生硬、程式化，缺乏开展友谊的能力；局限于刻板、重复或不同寻常的兴趣或活动，显得比较局限于刻板、重复或不同寻常的兴趣或活动，显得比较怪癖；怪癖；无明显言语与语言开展障碍，认知开展根本正常；无明显言语与语言开展障碍，认知开展根本正常；运动技能较低，动作较笨拙。运动技能较低，动作较笨拙。严重标准：社会交往功能明显受损。严重标准：社会交往功能明显受损。病程标准：一般到学龄期病症才明显，病症常持续存在。病程标准：一般到学龄期病症才明显，病症常持续存在。排除标准：排除儿童精神分裂症、儿童孤独症、或排除标准：排除儿童精神分裂症、儿童孤独症、或Heller综合症。综合症。10 AS综合症与自闭症的联系与区别综合症与自闭症的联系与区别 联系联系 区别区别 11 联系：联系：二者均为广泛性开展障碍种不同的亚类型。均起源二者均为广泛性开展障碍种不同的亚类型。均起源于婴幼儿时期特有的心理发育障碍于婴幼儿时期特有的心理发育障碍。社会交往社会交往 语言沟通语言沟通 行为和兴趣行为和兴趣 存存在在缺缺陷陷 质的缺陷质的缺陷 狭隘、重复、刻板狭隘、重复、刻板 12 区别区别:社会交往社会交往 语言交流障碍语言交流障碍 非言语交流非言语交流 兴趣和行为兴趣和行为 运动技能开展运动技能开展 执行功能障碍执行功能障碍 13 社会交往方面社会交往方面 两者均表现有不能和同龄人交往，没有亲密的朋友。两者均表现有不能和同龄人交往，没有亲密的朋友。AS综合征综合征 自闭症自闭症 能否进行社会交往能否进行社会交往 保留着笨拙的社交方式，保留着笨拙的社交方式，单方面的与人交往单方面的与人交往 不能进行社会交往不能进行社会交往 社交愿望社交愿望 希望有社交或朋友希望有社交或朋友 缺少基本的社交技能缺少基本的社交技能 无社交愿望无社交愿望 回回 避避 与父母的依恋关系与父母的依恋关系 和父母有情感交流和父母有情感交流 能够共同分享乐趣能够共同分享乐趣“形近神远”形近神远”认知能力认知能力 自我意识自我意识 较强，但因社交缺陷，较强，但因社交缺陷，易发展出精神方面的问易发展出精神方面的问题（焦虑症和抑郁症）题（焦虑症和抑郁症）较差，甚至没有较差，甚至没有 Van Krevelen指出，HFA是“生活在他们自己的世界里，而AS是“生活在我们的世界中，但却以自己的方式生活.14 语言交流方面语言交流方面 AS儿童和自闭症儿童都有刻板重复语言，语言音调、节律障儿童和自闭症儿童都有刻板重复语言，语言音调、节律障碍碍 AS综合征综合征 自闭症自闭症 语音发育语音发育 正正 常常 迟缓或不发育迟缓或不发育 交流方面交流方面 节奏和音调较差节奏和音调较差 内容缺乏连贯性内容缺乏连贯性 表面上讲话较多表面上讲话较多 话题单调话题单调 内容局限内容局限 即使有语言也不即使有语言也不 会主动与人交谈会主动与人交谈 不会提出话题不会提出话题 词汇记忆量词汇记忆量 语法水平语法水平 智智 商商 15 非言语交流方面非言语交流方面 不能传递信息不能传递信息 面部表情局限面部表情局限 AspergerAsperger 判断“社交距离”上的障碍，常与他人走的太近，用躯体动作单方面的表达喜爱之情 AtismAtism 16 兴趣和行为方面兴趣和行为方面 AS综合症和自闭症都有狭隘的兴趣和刻板的动作综合症和自闭症都有狭隘的兴趣和刻板的动作 AS综合症综合症 自闭症自闭症 对数字或日子的记忆对数字或日子的记忆 对某些学科知识的强烈兴趣对某些学科知识的强烈兴趣（只是机械的记忆一些事实性的数据，而（只是机械的记忆一些事实性的数据，而对这些事实之间的相关联系及其背后的真对这些事实之间的相关联系及其背后的真正意义并无任何理解正意义并无任何理解）会收集大量与兴趣有关的实用会收集大量与兴趣有关的实用信息信息 专注于摆弄物体专注于摆弄物体 旋转物体旋转物体 倾听音乐倾听音乐 对图像反应比较强烈对图像反应比较强烈 刻板动作多见刻板动作多见 实用性强实用性强 单调无聊单调无聊 17 运动技能开展方面运动技能开展方面 两者有明显的区别两者有明显的区别 AS综合症患者综合症患者 动作笨拙不协调动作笨拙不协调 自闭症患者自闭症患者 动作灵活动作灵活 18 执行功能障碍执行功能障碍 进行方案活动进行方案活动 组织能力差组织能力差 冲冲 动动 坚坚 持持 不不 变变 难以适应转变难以适应转变 自我调整困难自我调整困难 不能抑制无关信息不能抑制无关信息 干扰干扰 AspergerAsperger AutismAutism 不同年龄 19 杨晓燕杨晓燕 谭刟安谭刟安 王健王健 林节林节 20 21 22 干干 预预 对对AS综合症的干预，在世界各国还处于比较初级综合症的干预，在世界各国还处于比较初级的阶段。目前一般认为，干预的重点应放在一下的阶段。目前一般认为，干预的重点应放在一下几个方面：几个方面：对社会意识技能的训练对社会意识技能的训练 对适用语言能力的培养对适用语言能力的培养 对行为问题的控制对行为问题的控制 23 社会意识技能的训练社会意识技能的训练 具有首要地位。具有首要地位。训练的目的训练的目的：是使受影响的儿童慢慢地从自己封闭圈子里跳出来，是使受影响的儿童慢慢地从自己封闭圈子里跳出来，逐渐注意到他人的存在和他人的立场。逐渐注意到他人的存在和他人的立场。教育的方法教育的方法：不是讲大道理式的，而是引导他们从具体问题入手，不是讲大道理式的，而是引导他们从具体问题入手，通过对问题的认识和解决方法的选择而增进人与人关系的意识以通过对问题的认识和解决方法的选择而增进人与人关系的意识以及学到必要的技能。及学到必要的技能。24 社会意识技能的训练社会意识技能的