2023年EMRZJYYPX嘉和电子病历医生工作站培训PPT（教学课件）.ppt

嘉和电子病历系统嘉和电子病历系统 医生工作站医生工作站 2 1.1.电子病历医生工作站功能简介电子病历医生工作站功能简介 2.2.电子病历医生工作站使用演示电子病历医生工作站使用演示 3.3.常见问题解答常见问题解答 3 电子病历医生工作站功能简介电子病历医生工作站功能简介 4 医生工作站功能简介医生工作站功能简介 病历书写病历书写 病历质量控制病历质量控制 系统集成系统集成 病历排版打印病历排版打印 5 1.1.使用模板进行快速录入使用模板进行快速录入，同时支持自由化录入同时支持自由化录入 2.2.患者根本信息在病历全过程中无需书写患者根本信息在病历全过程中无需书写，系统自动生成系统自动生成 3.3.同一患者病历资料可参考同一患者病历资料可参考，复制复制 4.4.既往患者病历可直接调阅既往患者病历可直接调阅 5.5.提供丰富的医学知识库：鉴别诊断提供丰富的医学知识库：鉴别诊断、诊疗方案诊疗方案、手术记手术记录等录等 6.6.病历书写助手：常用医学符号病历书写助手：常用医学符号、图库图库、病症病症、体征体征 一、病历书写 6 二、病历书写控制 1.1.病历时限性自动控制病历时限性自动控制、超时提示超时提示 2.2.屏蔽性别特征屏蔽性别特征 3.3.生命体征合理值录入控制生命体征合理值录入控制 4.4.电子签名电子签名 5.5.三级检诊三级检诊 6.6.痕迹保存痕迹保存 7.7.病历自我评价评分病历自我评价评分 7 三、系统集成 1.1.查看患者医嘱信息查看患者医嘱信息长期和临时医嘱长期和临时医嘱 2.2.查阅和调取检验结果查阅和调取检验结果 例如：血常规例如：血常规、生化生化、血糖等血糖等 3.3.查阅和调取检查图像和结果查阅和调取检查图像和结果 例如：例如：CTCT MRMR DSADSA等等 8 四、病历排版打印 1.1.整洁显示：使打印出的病历无修改痕迹整洁显示：使打印出的病历无修改痕迹 2.2.自动排版：去除未使用的录入提示和关键词自动排版：去除未使用的录入提示和关键词 3.3.续打续打 4.4.选择打印选择打印 9 五、系统功能 1.1.患者管理：本人患者管理：本人、本组本组、本科室本科室 2.2.帐号权限管理：实习医生帐号分配管理帐号权限管理：实习医生帐号分配管理 3.3.院内会诊院内会诊 4.4.病历提交病历提交 5.5.消息通讯消息通讯 1 1、使用模板进行快速录入、使用模板进行快速录入 2 2、结构化的录入，科研检索查询、结构化的录入，科研检索查询 3 3、患者根本信息系统自动生成、患者根本信息系统自动生成 4 4、既往患者病历可直接调阅、既往患者病历可直接调阅 14 4 4、既往患者病历可直接调阅、既往患者病历可直接调阅 5 5、提供丰富的医学知识库、提供丰富的医学知识库 6 6、鉴别诊断、诊疗方案、手术记录、鉴别诊断、诊疗方案、手术记录 7 7、屏蔽性别特征、屏蔽性别特征 8 8、生命体征合理值录入提示、生命体征合理值录入提示 9 9、检验结果查阅、检验结果查阅 10 10、检查结果查阅、检查结果查阅 21 10 10、检查结果查阅、检查结果查阅 11 11、医嘱结果查阅、医嘱结果查阅 12 12、结果写回到病历、结果写回到病历 24 电子病历医生工作站使用演示电子病历医生工作站使用演示 25 登陆登陆 收治管床患者收治管床患者 选择模板、选择模板、病历文书书写病历文书书写 上级医师审签上级医师审签 病历完成病历完成 病历提交 电子签名电子签名提交提交 患者出院患者出院 打印病历打印病历 26 住院医生站住院医生站 患者新入患者新入 未设置上级医师列表未设置上级医师列表 修改病案、最后诊断修改病案、最后诊断 将当前诊断将当前诊断 设置为最后诊断设置为最后诊断 选择模板选择模板 新建病案文书新建病案文书 上级及主任医师上级及主任医师 审签审签 病历电子签名病历电子签名 自我评分测试自我评分测试 患者出院患者出院 完成病案首页完成病案首页 完成病案完成病案 点击病历完成点击病历完成 临床科室质控站临床科室质控站 病案终末评分病案终末评分 点击终末评分点击终末评分 及保存按钮及保存按钮 打印病案打印病案 提交至病案室提交至病案室 返回医生站返回医生站 打印病案首页打印病案首页 病案质控完成病案质控完成 点击提交病案点击提交病案 科室质控医生科室质控医生 审查病案及首页审查病案及首页 全院质控站全院质控站 合格合格 不合格不合格 临床科室质控信息临床科室质控信息 科室患者列表科室患者列表 患者病案审查患者病案审查 环节质控环节质控 有问题病有问题病案，案，缺陷质控信缺陷质控信息发送，息发送，告知医生及告知医生及时修改时修改 终末质控终末质控 终末评分终末评分 通过灵活的配置质通过灵活的配置质控点，自动锁定问控点，自动锁定问题病案题病案 医疗质量管医疗质量管理统计报表理统计报表 电子病案管理电子病案管理 审查首页编码后，审查首页编码后，编码号。编码号。点击点击编码员签名编码员签名 病案签收病案签收点击点击病案签收按钮病案签收按钮 重新重新修改修改后打后打印，印，替换替换原首原首页页 病案首页审查病案首页审查 不不合合格格 合格合格 电子病案归档电子病案归档 27 病历文书病历文书 时限时限 开始时间开始时间 结束时间结束时间 入院记录 24小时 入科时间 提交签名时间 首次病程记录 8小时 入科时间 提交签名时间 首次上级医生查房记录 48小时 入科时间 提交签名时间 抢救记录 6小时 手术记录 24小时 手术结束时间 提交签名时间 术后首次病程记录 术后即刻 术后第一天病程记录 24小时 手术医嘱下达时间 提交签名时间 术后第二天病程记录 48小时 手术医嘱下达时间 提交签名时间 术后第三天病程记录 72小时 手术医嘱下达时间 提交签名时间 转科记录 24小时 转科时间 提交签名时间 接班记录 24小时 出院记录 24小时 出院时间 提交签名时间 死亡记录 24小时 死亡时间 提交签名时间 死亡讨论记录 一周内 死亡时间 提交签名时间 病历时限控制病历时限控制 28 常见问题解答常见问题解答 29 一、模板制作 怎么做科室模板怎么做科室模板？制作流程是什么样制作流程是什么样？模板制作的内容有那些模板制作的内容有那些？模板可以自己做吗模板可以自己做吗？可以做个人模板吗可以做个人模板吗 模板制作好还可以修改吗模板制作好还可以修改吗？以后还可以新加模板吗以后还可以新加模板吗？如果可以如果可以，要怎么做要怎么做？30 二、病历书写 怎么收一个患者怎么收一个患者？病历保存后还可以再修改吗病历保存后还可以再修改吗？病历来不及写怎么办病历来不及写怎么办？如果发现漏写病程如果发现漏写病程，怎么补写怎么补写？病程记录的时间可不可以改病程记录的时间可不可以改？病历模板调错了或者该份病历不想要了病历模板调错了或者该份病历不想要了，可以删除吗可以删除吗？如何进行电子签名如何进行电子签名？签名后的病历可以修改吗签名后的病历可以修改吗？病历签名了还想修改怎么办病历签名了还想修改怎么办？31 10.10.怎么给患者下诊断怎么给患者下诊断？11.11.如何所下的诊断在如何所下的诊断在ICDICD1010中没有怎么办中没有怎么办？12.12.如何调医嘱如何调医嘱、检验检验、检查结果检查结果？13.13.如何使用临床在线知识库如何使用临床在线知识库？14.14.如何使用病历书写助手如何使用病历书写助手？15.15.如何复制病历如何复制病历？16.16.如何书写非本人管床的患者病历如何书写非本人管床的患者病历？17.17.病案首页如何书写病案首页如何书写？18.18.知情同意书如何书写知情同意书如何书写？19.19.病历最后都写完了病历最后都写完了，怎么办怎么办？32 二、病历质量控制 怎么设置上级医生？怎么设置上级医生？假设上级医生换了另一上级医生，那么电子病历中如何更假设上级医生换了另一上级医生，那么电子病历中如何更换？换？上级医生怎么对病历进行观察、修改？上级医生怎么对病历进行观察、修改？病历书写、修改权限是如何控制的？病历书写、修改权限是如何控制的？上级医生的修改的痕迹如何处理？打印时是否可以不显示？上级医生的修改的痕迹如何处理？打印时是否可以不显示？如何进行病历自动评分？如何进行病历自动评分？33 三、病历排版打印 病历需要打印吗？如何打印？什么时间打印？病历需要打印吗？如何打印？什么时间打印？病历中的痕迹如何消除？病历中的痕迹如何消除？如果一页纸未写满且已经打印出来，后来又写了，怎如果一页纸未写满且已经打印出来，后来又写了，怎么把新写的病历打印到原来那张纸上？么把新写的病历打印到原来那张纸上？病历中新加了内容，如何将新加的内容打印出来？病历中新加了内容，如何将新加的内容打印出来？病历最后都写完了，也全部打印出来了，后面怎么办？病历最后都写完了，也全部打印出来了，后面怎么办？34 四、系统集成 1.1.如何查看患者医嘱信息如何查看患者医嘱信息？2.2.如何查阅和调取检验结果如何查阅和调取检验结果？3.3.如何查阅和调取检查图像和结果如何查阅和调取检查图像和结果 35 五、系统功能 1.1.如何观察本科室病人如何观察本科室病人？2.2.作为值班医生作为值班医生，如何书写非本人管床的患者病历如何书写非本人管床的患者病历？3.3.实习医生帐号如何分配管理实习医生帐号如何分配管理？4.4.如何进行院内会诊如何进行会诊申请如何进行院内会诊如何进行会诊申请？如何进行会诊意如何进行会诊意见书写见书写？5.5.如何进行病历提交如何进行病历提交？6.6.如何使用消息通讯如何使用消息通讯？36 谢谢大家谢谢大家