2023年dd肝病的控制与预防（教学课件）.ppt

肝病的控制与预防 解放军第四五八医院全军肝病中心 李灼亮 许多因素可引起肝功能损害,导致肝病的发生,包括病毒、细菌、寄生虫、药物、酒精等。这里主要指肝炎病毒引起的病毒性肝炎 病毒性肝炎流行现状 1.HAV1942、HEV1989：粪-口传播为主，有季节性、可爆发、不转慢性。2.HBV1963、HDV1977、HCV1989血传为主，无季节性，多散发常变为慢性。3.新型肝炎病毒(HNANBNCNDNE)占1020%:HGV(1995)黄病毒科、RNA、GBV-C、A、B为发现人群感染。HFV1994DNA，X基因编码突变的HBV？我国肝炎流行状况 HAV 我国总流行率80.9%,HCV 13.1%HEV 占散发肝炎10%左右 HDV HBsAg阳性中约9.47%HBV 1995年调查流行率为57.63,HBsAg携带率为9.75%,2022年调查为7.3%未定型肝炎 乙型肝炎 世界HBV流行状况:3/4人口居住在感染高发区，约20亿人感染HBV。HBsAg阳性者25%可开展为慢性肝炎，其中25%最终死于肝硬化和肝癌，全球每年死于HB者100200万人。HCC80%以上由乙肝引起。我国HBV感染状况：流行率57.63%、HBsAg携带率9%、年发病率230/10万，现症病人约3000万，每年死于肝病者约50万人，其中50%为HCC 乙肝的血清学诊断 乙肝两对半:HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc。HBVDNA 肝功能:(各型肝炎均可异常 ALT、AST ALB、GLB 胆红素 直接胆红素、间接胆红素 ALP、r-GT 乙型肝炎病毒感染的结局 隐型感染病毒被去除 急性感染 病毒被去除完全恢复 慢性化病毒储存体内 慢性感染 1.慢性携带者无病症HBV感染 2.慢性肝炎伴有明显肝功能损害 3.肝炎肝硬化长期或反复肝损害的结果 4.肝细胞癌最严重的最后结局 HBV感染的传播 1.传染源:HBV携带者、病人。传染性大小的判定。2.传播途径:经血液传播(胃肠外传播)包括医源性传播 性接触传播 母婴传播:宫内传播、围产期传播、产后传播 日常生活接触传播 经口传播 虫媒传播？空气飞沫传播？乙肝被关注的几个问题 乙肝与妊娠 1.HBV感染的孕妇 孕妇HBsAg(+)其婴儿阳4050%,HBeAg(+)者那么为8090%其慢性化率8090%,而学龄前儿童为25%,成年期低于3%此类新生儿发生CH、LC、HCC潜在危险性高 母婴传播方式 宫内感染：通过胎盘受染510%，亦有报告20%分娩时子宫剧烈收缩可使母血渗到胎儿血中 分娩过程传播：接触体血或分泌物而感染,此时HBIG和Vac预防有效 乳汁受感染:初乳HBsAg(+)71.4%是否母乳喂养对婴儿HBV感染无明显差异 指南:新生儿出生12h内注射HBIG和乙肝疫苗后,可接受HBsAg阳性母亲的哺乳 经生殖细胞传播 母鸭DHBV(-)、公鸭+，局部子鸭+DHBV可经卵传染给子鸭 调查27例CHB精子HBV DNA+6例，其中整合型3例 是否可与卵子结合影响子代，有待研究 对胎儿影响 孕晚期伴急黄肝，其早产率、死胎率及新生儿窒息率分别为43%、4.8%、15.7%，明显高于非肝炎组的10%、0、2.8%致畸形问题 可能性不大 HAV、HBV可引起白细胞及骨髓细胞的染色体异常，孕早期可受影响 先天性肝炎 个例报告母急黄肝，婴儿出生第2天死亡，尸解为肝炎 胎儿免疫功能不健全，受染亦多形成带毒状态 处理措施与非孕妇原那么相同 一般不主张终止妊娠，分娩时应缩短产程产钳，重症者用止血药，分娩后给宫缩剂 重症CH和失代偿LC,孕早期者终止妊娠,孕末期那么宜自然分娩 新生儿注射HBVac、HBIG；HBsAg(+)孕妇分娩前3个月(专家建议)，每月注射HBIG一次200IU，新生儿股静脉血HBsAg+5.7%,未注射组14.7%乙肝治疗现状 总体目标:最大限度地长期抑制或消除HBV,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和阻止疾病进展,减少和防止肝脏失代偿、LC及HCC其并发症、发生，从而改善生活质量和延长存活时间。1.抗病毒：干扰素 核苷类似物 2.护肝降酶 3.免疫调节 4.抗纤维化 5.防止癌变 乙肝的预防 1.传染源管理:包括病人、无病症HBV携带者及献血员 2.切断传播途径：预防医源性传播、阻断母婴传播、加强血制品的管理、其他卫生消毒措施 3.保护易感人群:乙肝疫苗的应用 疫苗种类,基因工程疫苗510mg/支 接种对象 把握时机暴露前 暴露后 接种程序 0-1-6 接种部位:肌注、皮下注射 接种效果的考核 个体考核检测抗HBS 群体考核人群HBV感染率的动态调查 接种后免疫力维持与加强时间 接种后免疫力可维持至少9年 加强注射时间35年，加强注射前最好检测抗HBs 接种失败的可能原因:疫苗的质量、体质因素、低水平HBV感染、HBV变异株感染 对策：乙型肝炎免疫球蛋白HBIG的应用 1.暴露后的应用：时机、剂量与用法 2.妊娠后期的试用 乙肝疫苗与HBIG的联合应用 1.暴露后尽快(6小时内)注射HBIG100200IU 2.2周后按上述程序接种乙型肝炎疫苗 脂肪肝的防治 正常人肝内脂肪含量占肝湿重的2%4%,当由于各种原因造成肝内脂肪超过5%时,称脂肪肝。轻度5%10%1/3以上肝细胞脂肪变；中度10%25%2/3以上肝细胞脂肪变；重度25%50%几乎所有肝细胞脂肪变以上。临床上以TG甘油三脂增高所至的单纯性脂肪肝为多见。脂肪肝的病因及危险因素 酒精 肥胖 2型糖尿病 高血压 肝毒物质 长期静脉内营养 性别：女多于男 脂肪肝的发病机制 1.食物中脂肪供给过多 2.血浆游离脂肪酸过多 3.肝内脂肪酸利用减少 4.肝内TG合成能力增强 5.极低密度脂蛋白合成及分泌障碍(与TG转运有关)6.脂蛋白代谢酶在脂肪肝发病中的作用 脂肪肝的临床表现 主要指慢性脂肪肝:病症多轻微,且无特异性,常在健康体检或肝脏影象学检查时发现.局部病人可有食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛、腹胀、右上腹压迫感或胀满感。肝脏多轻度或中度肿大、外表光滑、边缘圆钝、质地正常或稍硬而无明显压痛。B超可有光点细密、可有分布不均，出波后段衰减等。脂肪肝的实验检查 根据脂肪肝的程度不同:轻度一般无明显异常或轻微异常,如AST、ALT、GGT、ALP及血脂等异常。严重者可有胆红素及蛋白异常，甚至肝硬化腹水、肝性脑病等 脂肪肝的治疗原那么 可概括为：去除病因和诱发因素，积极控制原发病；调整饮食方案、纠正营养失蘅；坚持必要的锻炼以维持理想体重；维持相对正常的血脂、血糖水平；自我保健意识的教育以纠正不良行为；必要时适当辅以保肝、去脂、抗肝纤维化类药物，促进肝内脂质排泄，防止肝细胞坏死、炎症及纤维化等。谢谢!